黃苑君 劉賢明 張?jiān)乒?/p>

急性闌尾炎作為臨床常見急腹癥, 主要指的是因闌尾管腔阻塞和闌尾周圍組織壓迫導(dǎo)致闌尾腔內(nèi)的內(nèi)容物無法及時(shí)排空, 引起管腔內(nèi)壓力升高, 最終導(dǎo)致的一系列臨床綜合征, 早期癥狀主要包括腹痛、惡心、嘔吐和低熱等, 腹痛通常始于上腹部或臍周, 呈陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛, 逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹［1］。這種腹痛通常為闌尾炎的典型表現(xiàn), 但也可能與其他疾病如腸梗阻、尿路結(jié)石等混淆［2］。急性闌尾炎起病急、病情兇險(xiǎn),早期診斷及有效的治療是增強(qiáng)患者預(yù)后、提升康復(fù)效果的關(guān)鍵。研究報(bào)道, 30%左右的急性闌尾炎早期臨床表現(xiàn)不典型, 容易出現(xiàn)漏診、誤診［3］。目前, 臨床診斷急性闌尾炎主要采用超聲檢查, 其能夠觀察到闌尾的形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)、回聲和血流情況, 但存在較高的假陽性率與假陰性率。隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,MSCT 在急性闌尾炎診斷中得以應(yīng)用, 為探究其診斷價(jià)值, 收集本院80 例疑似急性闌尾炎患者進(jìn)行研究, 對(duì)比不同診斷方式的應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于本院于2020 年1 月～2022 年12 月期間收治的疑似急性闌尾炎患者, 共計(jì)80 例, 男43 例、女37 例；年齡最小22 歲, 最大68 歲, 平均年齡(46.24±8.52)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.57～27.49 kg/m2, 平均BMI(22.25±1.81)kg/m2；發(fā)病至入院時(shí)間4～26 h, 平均發(fā)病至入院時(shí)間(14.73±3.64)h；臨床表現(xiàn)：腹痛53 例, 惡心嘔吐34 例, 發(fā)熱25 例?；颊邔?duì)研究方案及事項(xiàng)了解并自愿加入, 并以知情同意書為文件證明。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①急性闌尾炎診斷參照《結(jié)腸鏡結(jié)合中醫(yī)藥治療闌尾炎專家共識(shí)(2016 版)》［4］；②入組病例均為成年人；③具備正常的聽、說能力, 溝通順暢, 可完成診療配合及隨訪；④患者臨床資料完整無缺失；⑤患者有右下腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等表現(xiàn), 高度懷疑急性闌尾炎；⑥患者自愿接受腹部MSCT 診斷及超聲診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①危重癥患者或臟器衰竭、損傷嚴(yán)重者；②合并精神科疾?。虎勰到y(tǒng)疾病或免疫功能障礙；④合并消化道出血、腸梗阻等疾?。虎轃o法配合完成檢查；⑥伴隨惡性腫瘤疾?。虎呷焉锲诩安溉槠谂?。

1.3 方法 所有患者分別行超聲診斷與MSCT 診斷。①超聲診斷方法：所用美國(guó)GE Logiq 9 彩色多普勒超聲診斷儀(購(gòu)自上海三崴醫(yī)療設(shè)備有限公司), 設(shè)置探頭頻率為35 MHz 及7～10 MHz, 常規(guī)掃描用低頻探頭,指導(dǎo)患者保持仰臥位進(jìn)行多切面掃查, 顯示困難時(shí)或要避開腸道氣體則取側(cè)臥位或右前斜位, 以髂脊臍連線為體表標(biāo)志, 沿升結(jié)腸向下掃查至盲腸, 切換高頻探頭, 以橫斷面探查至盲腸末端尋找闌尾結(jié)構(gòu), 確定闌尾后多切面反復(fù)掃查, 觀察和采集闌尾、回盲部聲像圖,測(cè)量外徑及管壁厚度, 操動(dòng)軌跡球以闌尾橫切留取數(shù)據(jù), 盡量顯示闌尾縱向切面, 分析管腔內(nèi)透聲, 同時(shí)觀察管壁層次、腸管蠕動(dòng)情況, 右下腹腸相間有無積液,闌尾周圍有無積液等。患者常規(guī)檢查肝臟、膽囊、膽管、右腎及右側(cè)輸尿管, 女性檢查右側(cè)附件、盆腔等。②MSCT 診斷方法：使用美國(guó)GE 64 排螺旋CT 機(jī)(北京瑞強(qiáng)興達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司), 檢查前告知患者保持仰臥位, 指導(dǎo)患者全身心放松, 在平靜呼吸狀態(tài)下憋氣。先對(duì)右下腹實(shí)施平掃, 電壓及電流參數(shù)分別為100 kV、130 mA, 設(shè)置螺距為0.6, 層厚以5 mm 為宜。掃描范圍:下至恥骨聯(lián)合下緣、上至隔頂, 進(jìn)行常規(guī)平掃。完成掃描后進(jìn)行矢狀面、冠狀面圖像重建, 管電壓為120 V, 電流為280 mAs, 層厚度為5 mm, 螺距為1.0。窗位調(diào)整為30～50 Hu, 窗寬以300 Hu 為宜。獲得的重建圖像上傳至ADW4.3 工作站。檢查前叮囑患者適當(dāng)充盈膀胱, 先用腹部凸陣探頭對(duì)盆腔進(jìn)行多切面、多方位檢查, 對(duì)壓痛明顯的地方重點(diǎn)探查, 與線陣探頭交替應(yīng)用, 觀察闌尾位置、腔內(nèi)回聲、周圍積液等特征。完成診斷后, 影像科醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)掃描圖像進(jìn)行識(shí)別與判讀, 影像科醫(yī)師均具有豐富的經(jīng)驗(yàn), 為保障圖像判別的科學(xué)性與準(zhǔn)確性, 應(yīng)由3～4 名醫(yī)師參與。若在圖像判別方面存在不一致的情況, 應(yīng)單獨(dú)列出, 并集中進(jìn)行探討, 最終達(dá)成看法上的一致, 獲得準(zhǔn)確的判別結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo) ①將手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn), 比較超聲、MSCT 的診斷效能, 包括敏感性、特異性、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值, 敏感性=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%, 特異性=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%, 準(zhǔn)確率=(真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù))/(真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%, 陽性預(yù)測(cè)值=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%,陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%。②比較不同類型闌尾炎患者的CT 征象,包括闌尾糞石、盲腸壁增厚、腸淤?gòu)?、周圍滲出。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲、MSCT 診斷結(jié)果分析 病理診斷結(jié)果顯示, 80 例患者中62 例為陽性, 18 例為陰性；超聲診斷真陽性51 例, 真陰性13 例；MSCT 診斷真陽性59 例,真陰性16 例。見表1。

表1 超聲、MSCT 診斷結(jié)果分析(n)

2.2 超聲、MSCT 診斷效能比較 MSCT 診斷敏感性、準(zhǔn)確率以及陰性預(yù)測(cè)值分別為95.16%、93.75%、84.21%, 高于超聲診斷的82.26%、80.00%、54.17%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；超聲與MSCT 診斷特異性、陽性預(yù)測(cè)值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 超聲、MSCT 診斷效能比較(%)

2.3 不同類型闌尾炎患者的CT 征象比較 MSCT 診斷結(jié)果顯示, 59 例真陽性病例中25 例為單純性闌尾炎, 18 例為化膿性闌尾炎, 16 例為穿孔壞疽性闌尾炎, 不同類型闌尾炎患者的周圍滲出占比比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同類型闌尾炎患者的闌尾糞石、盲腸壁增厚、腸淤?gòu)堈急缺容^, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同類型闌尾炎患者的CT 征象比較［n(%)］

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查研究表明, 我國(guó)急性闌尾炎發(fā)病率高達(dá)7%～12%, 且隨著生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)的改變, 發(fā)病率逐年攀升［5,6］。急性闌尾炎的危險(xiǎn)因素包括肥胖、家族病史、飲食不規(guī)律等, 此外, 久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、喝酒等不良生活習(xí)慣也會(huì)增加急性闌尾炎風(fēng)險(xiǎn)。急性闌尾炎發(fā)病突然, 進(jìn)展速度快, 早期診斷對(duì)于患者的治療和預(yù)后至關(guān)重要。然而, 由于闌尾位于腹腔深處, 其癥狀和體征可能并不明顯［7］。急性闌尾炎的早期癥狀包括右下腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等, 隨著病情的進(jìn)展,患者出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、惡心、嘔吐等癥狀。在早期階段, 這些癥狀可能并不嚴(yán)重, 容易被患者忽視或誤診為其他疾病。因此, 如何早期診斷急性闌尾炎成為臨床亟待解決的問題［8］。

病史和體格檢查是診斷急性闌尾炎的常規(guī)手段,醫(yī)生需要詳細(xì)詢問患者的癥狀、病程、既往病史等信息,并進(jìn)行全面的體格檢查, 特別是右下腹部的檢查, 通過這些信息醫(yī)生可以初步判斷患者是否可能患有急性闌尾炎。實(shí)驗(yàn)室檢查可以幫助醫(yī)生進(jìn)一步確診, 例如白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增加通常提示感染, 同時(shí),尿常規(guī)檢查可以幫助排除尿路結(jié)石等其他可能的病因。影像學(xué)檢查是診斷急性闌尾炎的重要手段, 常用的影像學(xué)檢查包括超聲、CT 等。超聲檢查是一種無創(chuàng)性檢查方法, 對(duì)于診斷急性闌尾炎具有較高的安全性, 患者無需接受放射線照射, 減少了對(duì)身體的傷害。超聲檢查可以實(shí)時(shí)觀察闌尾的動(dòng)態(tài)變化, 如蠕動(dòng)情況、血流速度等, 有助于判斷闌尾是否處于急性炎癥狀態(tài)［9］。但該診斷方式也存在一定的誤診率, 尤其是對(duì)于早期闌尾炎和闌尾周圍膿腫的診斷, 超聲檢查的準(zhǔn)確性相對(duì)較低。且由于脂肪的干擾, 超聲檢查在肥胖患者中診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確性較低［10］。另外超聲檢查結(jié)果受到操作者技術(shù)水平、經(jīng)驗(yàn)等因素的影響較大。

此次研究對(duì)比了超聲與MSCT 診斷急性闌尾炎的應(yīng)用價(jià)值, 結(jié)果顯示MSCT 診斷真陽性59 例, 真陰性16 例；MSCT 診斷敏感性、準(zhǔn)確率以及陰性預(yù)測(cè)值分別為95.16%、93.75%、84.21%, 高于超聲診斷的82.26%、80.00%、54.17%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),體現(xiàn)了MSCT 診斷急性闌尾炎的優(yōu)勢(shì)。MSCT 通過其高分辨率和多層次掃描能力, 準(zhǔn)確顯示闌尾的形態(tài)、位置及其與鄰近組織的關(guān)系, 清晰顯示闌尾的形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及闌尾周圍脂肪間隙、筋膜、淋巴結(jié)等征象。急性闌尾炎時(shí)這些征象會(huì)發(fā)生變化, 而MSCT 能捕捉到這些變化, 可提高診斷準(zhǔn)確性［11,12］。MSCT 可以進(jìn)行多層次掃描, 從不同角度展示闌尾病變, 有助于醫(yī)生全面評(píng)估病情, 同時(shí), MSCT 還可以清晰地顯示闌尾與鄰近器官的關(guān)系, 有助于鑒別診斷。MSCT 集中了立體成像技術(shù)與數(shù)據(jù)采集技術(shù)的優(yōu)勢(shì), 可以提供立體、全面的闌尾及其周圍結(jié)構(gòu)的圖像, 通過旋轉(zhuǎn)式掃描, 采集患者腹部多個(gè)層面的影像數(shù)據(jù), 計(jì)算機(jī)對(duì)采集到的影像數(shù)據(jù)進(jìn)行處理, 生成二維或三維的影像圖像, 醫(yī)生根據(jù)生成的影像圖像, 觀察闌尾的形態(tài)、大小、位置, 具有較高的診斷效能［13］。本研究MSCT 診斷59 例真陽性病例中25 例為單純性闌尾炎, 18 例為化膿性闌尾炎,16 例為穿孔壞疽性闌尾炎, 不同類型闌尾炎患者的周圍滲出占比比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。闌尾糞石征象主要包括闌尾直徑增厚, 直徑一般會(huì)超過6 mm,且闌尾形態(tài)會(huì)因?yàn)榧S石的存在而發(fā)生變化, 可呈圓形、卵圓形或桿狀, 沿闌尾走行方向排列, 典型特征是邊緣不規(guī)則, 有時(shí)糞石周圍可觀察到氣體, 這意味著闌尾可能穿孔［14］。闌尾壁的炎癥和腫脹可能會(huì)導(dǎo)致盲腸腸壁的增厚, 這種增厚在CT 圖像上可能會(huì)顯示出盲腸壁密度增高, 形態(tài)變得不規(guī)則, 或者出現(xiàn)周圍脂肪間隙模糊等現(xiàn)象。腸淤?gòu)堈飨髣t意味著腸道靜脈有淤血, 或腸脹氣, 有腸內(nèi)容物、腸黏液等潴留的現(xiàn)象［15］。與單純性闌尾炎、穿孔壞疽性闌尾炎相比, 化膿性闌尾炎周圍滲出征象占比較高, 這是因?yàn)殛@尾內(nèi)部的細(xì)菌感染導(dǎo)致闌尾壁出現(xiàn)炎癥反應(yīng), 炎癥介質(zhì)和膿液會(huì)從闌尾壁的毛細(xì)血管中滲出, 聚集在闌尾周圍的組織中, 形成周圍滲出。掌握患者CT 征象對(duì)于疾病類型判斷有著重要的作用。

綜上所述, MSCT 能夠準(zhǔn)確呈現(xiàn)急性闌尾炎的影像學(xué)特征, 診斷效能高, 可為后續(xù)的診斷和治療提供重要依據(jù), 值得推廣。