許浩漩 劉金淵 藍(lán)南鎮(zhèn)

相關(guān)研究調(diào)查報(bào)告顯示, 疝氣是一種非常常見的臨床外科疾病類型, 腹股溝疝占比在臨床多類型疝氣疾病中最高。相關(guān)研究調(diào)查報(bào)告表明［1］, 這一比例在90%～95%之間。一般情況下, 成人腹股溝疝一般不會(huì)自行愈合, 嬰兒和幼兒有自愈的可能。出現(xiàn)腹股溝疝如果不及時(shí)、正規(guī)地接受治療, 將導(dǎo)致腹股溝疝突然演變?yōu)楦构蓽辖g窄性疝或腹股溝嵌頓性疝等, 造成如腸梗阻、小腸缺血壞死等并發(fā)癥［2］。因此為改善預(yù)后,需要接受早期診斷和積極治療, 以確保患者早期康復(fù)。目前疝氣一旦發(fā)生多采用手術(shù)治療, 在手術(shù)方案的選擇上, 傳統(tǒng)手術(shù)的治療效果及安全性已經(jīng)獲得臨床的認(rèn)可, 隨著人們對(duì)術(shù)后康復(fù)要求的提升, 腹橫紋小切口手術(shù)逐步應(yīng)用于臨床［3］。隨著微創(chuàng)手術(shù)的進(jìn)步, 腔鏡疝氣手術(shù)以其美容切口、創(chuàng)傷性較小等諸多優(yōu)勢(shì)應(yīng)用于臨床。目前對(duì)于兩種手術(shù)方案的選擇, 臨床尚未見金標(biāo)準(zhǔn)［4］?；谏鲜鲅芯拷Y(jié)果, 本研究以回顧性分析的方式, 選取本院收治不同方案治療的疝氣手術(shù)患者進(jìn)行研究對(duì)比, 分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析在本院2018 年1 月～2022 年1 月收治的150 例疝氣患者(成人)資料, 依據(jù)患者手術(shù)類型的不同分為研究組與對(duì)照組, 各75 例。研究組男73 例, 女2 例；年齡23.0～77.0 歲, 平均年齡(67.22±14.84)歲；平均體重(68.63±2.61)kg；術(shù)后診斷：?jiǎn)蝹?cè)腹股溝斜疝(左側(cè))20 例, 右側(cè)腹股溝斜疝嵌頓2 例, 單側(cè)腹股溝斜疝(右側(cè))53 例。對(duì)照組男74 例, 女1 例；年齡23.0～76.0 歲, 平均年齡(65.96±14.52)歲；平均體重(67.37±3.33)kg；術(shù)后診斷：?jiǎn)蝹?cè)腹股溝斜疝(左側(cè))23 例, 右側(cè)腹股溝斜疝嵌頓1 例,單側(cè)腹股溝斜疝(右側(cè))51 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：符合腹股溝疝診斷；符合手術(shù)指征；患者具有較高的依從性；術(shù)前生命體征平穩(wěn)；檢查結(jié)果完整,可為臨床治療提供參考資料；術(shù)后隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)［6］：有麻醉、手術(shù)禁忌證；合并其他臟器疾??；癲癇類疾??；認(rèn)知與溝通障礙患者。

1.2 方法 研究組行腹橫紋小切口疝囊高位結(jié)扎+腹膜前修補(bǔ)術(shù)：手術(shù)前排空患者膀胱, 選擇給予氣管插管全身麻醉(全麻)或局部麻醉, 視病情而定。以長(zhǎng)約3 cm 的小切口切開, 切口位于患者腹股溝內(nèi)環(huán)口腹橫紋位置。切開皮膚及皮下組織, 打開腹外斜肌腱膜顯露內(nèi)環(huán)口, 探查疝囊, 游離部分疝囊, 打開疝囊確保疝囊無嵌頓物, 疝囊大者于疝囊頸部橫斷遠(yuǎn)端曠置, 于頸部高位結(jié)扎縫扎各1 次, 順著疝囊沿腹膜鈍銳性結(jié)合分離拓展腹股溝腹膜前間隙, 置入聚丙烯補(bǔ)片, 皮下組織與皮內(nèi)逐層縫合。對(duì)照組采用腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)：術(shù)前準(zhǔn)備同前, 氣管插管全麻。手術(shù)時(shí)手術(shù)臺(tái)調(diào)頭稍低腳稍高偏健側(cè)仰臥位, 于疝缺損處上緣2 cm左右打開腹膜, 向下向內(nèi)游離B 間隙和R 間隙, 疝囊較小予完整剝除, 疝囊較大者予橫斷遠(yuǎn)端曠置, 于腹膜前置入聚丙烯補(bǔ)片, 縫合腹膜瓣, 若出現(xiàn)雙側(cè)疝的情況, 對(duì)側(cè)也是一樣的處理方式。術(shù)后要觀察陰囊有沒有充氣腫大, 腫大者予粗針穿刺排氣。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況, 并隨訪20 個(gè)月統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。圍手術(shù)期指標(biāo)主要觀察手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分、患者與醫(yī)生的切口滿意度評(píng)分、住院費(fèi)用。其中術(shù)后疼痛評(píng)分以視覺模擬評(píng)分法判定,分值范圍0～10 分, 0 分代表完全無痛, 10 分代表嚴(yán)重疼痛, 由醫(yī)生根據(jù)患者表情變化進(jìn)行判定。切口滿意度評(píng)分以患者、醫(yī)生分別評(píng)定, 分值范圍0～100 分, 分?jǐn)?shù)越高代表患者本身/醫(yī)生對(duì)于切口的美觀度越滿意［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較 研究組較對(duì)照組手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng), 住院時(shí)間更短, 術(shù)中出血量更少, 術(shù)后疼痛評(píng)分、住院費(fèi)用更低, 患者與醫(yī)生的切口滿意度評(píng)分更高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

切口滿意度評(píng)分(分) 住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(元)患者 醫(yī)生研究組 75 45.09±7.52a 12.41±1.52a 1.44±0.36a 98.28±0.27a 97.22±0.63a 2.80±0.46a 5914.01±242.35a對(duì)照組 75 33.95±4.82 15.18±2.29 2.04±0.60 94.36±3.06 91.82±1.11 3.77±0.53 8135.15±273.99 t 10.801 8.728 7.426 11.051 36.641 11.970 52.586 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml)術(shù)后疼痛評(píng)分(分)

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥率較對(duì)照組低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪20 個(gè)月, 兩組復(fù)發(fā)率均為0。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較［n(%)］

3 討論

作為臨床常見的外科疾病, 腹股溝疝的發(fā)病率呈上升趨勢(shì), 特別是老年人這一特殊人群, 腹股溝疝的發(fā)病率越來越高［8］。對(duì)于腹股溝疝, 臨床上可將其分為兩種類型：腹股溝斜疝和腹股溝直疝, 這是根據(jù)人體腹股溝區(qū)域疝環(huán)與腹壁下血管的解剖位置而定的。其中腹股溝斜疝的比例約為95%左右, 右側(cè)的比例明顯高于左側(cè), 男性患者的腹股溝疝患病率比女性患者的患病率高［9］。腹股溝斜疝的發(fā)病率比前幾年有所上升,特別是老年人這一特殊人群的發(fā)病率更高, 當(dāng)腹內(nèi)壓力增高, 或由于某些原因引起的腹壁肌肉強(qiáng)度降低, 如便秘、重體力勞動(dòng)等, 腹股溝疝就很容易發(fā)生［10］。某些診斷為腹股溝疝的患者中, 存在較為明顯的個(gè)體化差異, 多考慮與自身因素或其他原因有關(guān)聯(lián), 有可能會(huì)產(chǎn)生腸粘連、完全或不完全腸梗阻等相關(guān)的并發(fā)癥狀。相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)而言, 符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微創(chuàng)、美觀手術(shù)理念的腹橫紋小切口手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)： 切口小, 住院時(shí)間短［11］。此手術(shù)十分簡(jiǎn)單, 通過避免破壞腹股溝管的整體結(jié)構(gòu), 手術(shù)中對(duì)陰囊組織的損傷和血腫的發(fā)生率大大降低。這種創(chuàng)新方法不僅有效防止了疝氣的反復(fù)發(fā)作, 而且使手術(shù)過程更加人性化, 減輕了患者的痛苦。此外, 由于手術(shù)過程中創(chuàng)傷較小, 患者的恢復(fù)速度也相應(yīng)加快。不僅降低了患者的術(shù)后不適感, 也縮短了患者的住院時(shí)間。同時(shí), 較小的手術(shù)創(chuàng)傷也減少了感染的風(fēng)險(xiǎn), 使得患者在術(shù)后更容易保持傷口的清潔和干燥。此外費(fèi)用低, 成功率高, 患者能承受得更好也是其優(yōu)勢(shì)之一。此法的缺點(diǎn)是對(duì)側(cè)隱匿疝檢測(cè)不到,腹橫紋切口對(duì)發(fā)生嵌頓性腸壞死手術(shù)不利。在做腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)時(shí), 為了使精索和輸精管清晰暴露,避免醫(yī)源性損傷, 使用腹腔鏡作為視覺輔助, 使手術(shù)具有廣闊的視野。當(dāng)使用腹腔鏡進(jìn)行疝氣手術(shù)時(shí), 腹腔鏡可提供直接視角, 避免了傳統(tǒng)手術(shù)難以找到疝囊, 修補(bǔ)肌恥骨孔范圍更大, 也不會(huì)對(duì)腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)造成任何破壞。研究表明［12］, 腹腔鏡下術(shù)后恢復(fù)快, 復(fù)發(fā)率低, 創(chuàng)傷小。在修復(fù)過程中, 能夠同時(shí)檢測(cè)出側(cè)隱匿疝、亞臨床疝、股疝等病情, 并能夠及時(shí)進(jìn)行處理。對(duì)于腸管的病情變化, 在嵌頓疝還納后觀察具有更大的優(yōu)勢(shì), 使得醫(yī)生能夠更加及時(shí)地了解并處理相關(guān)病情。本研究中, 研究組較對(duì)照組手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng), 住院時(shí)間更短, 術(shù)中出血量更少, 術(shù)后疼痛評(píng)分、住院費(fèi)用更低, 患者和醫(yī)生的切口滿意度評(píng)分更高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組術(shù)后并發(fā)癥率較對(duì)照組低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪20 個(gè)月, 兩組復(fù)發(fā)率均為0。

綜上所述, 疝氣患者的治療中, 以腹橫紋小切口、腔鏡疝氣手術(shù)治療均可獲得理想效果且復(fù)發(fā)率均較低,腔鏡疝氣手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短, 但住院費(fèi)用更高, 臨床術(shù)前應(yīng)分析患者情況, 選擇合適的手術(shù)治療方案。