張宗興

四肢骨折屬于臨床上十分常見的骨折類型, 發(fā)生骨折后會(huì)導(dǎo)致肢體功能受限, 并影響患者生活質(zhì)量, 因此需立即接受診治［1］。現(xiàn)階段臨床上針對(duì)四肢骨折患者的治療以手術(shù)治療為主, 常見的包括傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)以及微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入術(shù)等［2］。為了探究在四肢骨折患者治療中應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入術(shù)的臨床應(yīng)用效果, 本次研究選取了70 例患者進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究時(shí)間范圍控制在2020 年2 月～2023 年2 月之間, 共采集這3 年期間本院符合研究標(biāo)準(zhǔn)的四肢骨折患者70 例, 采用隨機(jī)數(shù)字表法將70 例患者分為常規(guī)組與研究組, 每組35 例。常規(guī)組的患者中, 男性20 例, 女性15 例；年齡范圍在23～58 歲,平均年齡為(43.23±7.28)歲。研究組的患者中, 男性21 例, 女性14 例；年齡范圍在25～59 歲, 平均年齡為(43.33±6.24)歲。兩組患者的一般資料對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或X 線檢查確診為四肢骨折；②患者精神狀態(tài)良好可以正常溝通；③自愿參與研究并積極配合手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能指標(biāo)異?；虼嬖谑中g(shù)禁忌證者；②合并心、腎、腦、肝等臟器功能病變者；③手術(shù)不耐受及中途退出者。

1.2 方法 常規(guī)組患者采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療：患者麻醉生效后, 確認(rèn)骨折部位后, 常規(guī)消毒鋪巾,通過常規(guī)手術(shù)操作方法開展切開復(fù)位干預(yù), 同時(shí)使用常規(guī)鋼板對(duì)骨折部位進(jìn)行妥善固定, 術(shù)后行常規(guī)傷口沖洗以及抗生素預(yù)防感染等治療。手術(shù)后指導(dǎo)患者早期功能鍛煉。

研究組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入術(shù)治療：患者麻醉生效后, 確認(rèn)骨折部位后, 常規(guī)消毒鋪巾, 在患者骨折部位遠(yuǎn)端或近端做一2～3 cm 左右的切口, 使用骨膜剝離器將骨膜外與深筋膜下間隙的軟組織進(jìn)行潛行剝離, 創(chuàng)建軟組織隧道。分離完畢后將鋼板經(jīng)微創(chuàng)小切口插入已創(chuàng)建的軟組織隧道, 放置于骨骼表面, 在X 射線輔助下將鋼板位置進(jìn)行妥善調(diào)整, 在C 臂X 射線機(jī)的輔助下對(duì)骨折進(jìn)行良好復(fù)位, 確認(rèn)無誤后在骨折遠(yuǎn)近端鋼板上各植入2～4 枚螺絲釘。確認(rèn)鋼板位置以及骨折復(fù)位良好無誤后, 常規(guī)傷口沖洗, 縫合皮膚切口, 手術(shù)完成, 常規(guī)抗生素預(yù)防感染等處理。手術(shù)完成后鼓勵(lì)患者早期功能鍛煉, 以利于快速康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 四肢骨折患者常見的術(shù)后并發(fā)癥包括血腫、鋼板松動(dòng)、深靜脈血栓以及泌尿系統(tǒng)感染等［3］。

1.3.2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及住院時(shí)間等［4］。

1.3.3 兩組肢體功能評(píng)分對(duì)比 以Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)評(píng)估患者肢體功能, 具體包括上肢功能(0～66 分)與下肢功能(0～34 分), 分值越高其肢體功能恢復(fù)情況越好［5］。

1.3.4 兩組日常生活能力評(píng)分對(duì)比 以可控大小便、步行活動(dòng)、進(jìn)食、穿衣、洗浴以及修飾等為評(píng)價(jià)指標(biāo)來評(píng)估患者日常生活能力, 分值越高其日常生活能力越強(qiáng)［6］。

1.3.5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 以軀體功能、睡眠質(zhì)量、社會(huì)功能以及心理功能等為評(píng)價(jià)指標(biāo)來評(píng)估患者生活質(zhì)量, 分值越高表示患者生活質(zhì)量水平越高［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 處理相關(guān)數(shù)據(jù)資料,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%, 低于常規(guī)組的25.71%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 研究組患者的手術(shù)時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比( ±s)

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比( ±s)

注：與常規(guī)組對(duì)比, aP<0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(h) 發(fā)熱持續(xù)時(shí)間(h) 骨折愈合時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)研究組 35 1.57±0.26a 8.27±1.33a 29.26±2.12a 14.93±1.23a常規(guī)組 35 2.18±0.28 13.22±1.32 43.48±2.16 24.26±1.24 t 9.445 15.628 27.796 31.603 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者肢體功能評(píng)分對(duì)比 研究組患者的下肢功能評(píng)分和上肢功能評(píng)分均顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者肢體功能評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

表3 兩組患者肢體功能評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

注：與常規(guī)組治療后對(duì)比, aP<0.05

組別 例數(shù) 下肢功能評(píng)分 上肢功能評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 35 20.27±1.73 30.21±1.21a 38.54±1.18 47.47±1.21a常規(guī)組 35 20.44±1.52 24.11±1.24 38.45±1.12 41.61±1.14 t 0.437 20.830 0.327 20.854 P 0.664 0.000 0.744 0.000

2.4 兩組患者日常生活能力評(píng)分對(duì)比 研究組患者治療后的步行活動(dòng)、可控大小便、穿衣、修飾、洗浴、進(jìn)食評(píng)分均顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者日常生活能力評(píng)分對(duì)比( ±s)

表4 兩組患者日常生活能力評(píng)分對(duì)比( ±s)

注：與常規(guī)組對(duì)比, aP<0.05

組別 例數(shù) 步行活動(dòng) 可控大小便 穿衣 修飾 洗浴 進(jìn)食研究組 35 91.23±1.12a 92.01±1.11a 92.34±1.23a 92.31±1.08a 92.43±1.18a 93.27±1.12a常規(guī)組 35 82.87±1.22 80.72±1.23 82.22±1.21 82.79±1.24 81.95±1.52 81.54±1.16 t 29.864 40.314 34.700 34.251 32.220 43.037 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 研究組患者治療后的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、睡眠質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

注：與常規(guī)組治療后對(duì)比, aP<0.05

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 睡眠質(zhì)量治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 35 34.32±1.24 65.56±1.52a 32.22±1.32 55.34±1.22a 35.12±1.23 64.32±1.25a 31.11±1.23 62.14±1.25a常規(guī)組 35 34.24±1.25 38.76±1.44 32.13±1.24 39.25±1.13 35.13±1.32 41.23±1.21 31.12±1.31 43.64±1.24 t 0.269 75.724 0.294 57.243 0.033 78.520 0.033 62.161 P 0.789 0.000 0.770 0.000 0.974 0.000 0.974 0.000

3 討論

近年來, 隨著交通行業(yè)以及建筑行業(yè)的日益發(fā)展,導(dǎo)致各類創(chuàng)傷性骨折的發(fā)病率也隨之提升, 其中常見的包括四肢骨折等。四肢骨折主要是指患者四肢骨結(jié)構(gòu)發(fā)生連續(xù)性斷裂, 常見的類型包括肱骨骨折、尺橈骨骨折、股骨骨干骨折、脛骨骨折等, 患者以骨折部位疼痛腫脹畸形及活動(dòng)受限等作為主要臨床表現(xiàn), 同時(shí)患者的日常生活以及身心健康均會(huì)受到不同程度的影響［8］。對(duì)于四肢骨折患者來說, 一旦發(fā)生骨折則需立即接受診治, 而手術(shù)治療則為首選治療方案［9］。在以往的臨床治療過程中, 針對(duì)四肢骨折患者的治療以傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)為主, 臨床實(shí)踐表明傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)可以對(duì)骨折部位進(jìn)行妥善復(fù)位與固定,從而緩解患者的疼痛感, 但這種治療方式也存在一定的局限性, 例如手術(shù)創(chuàng)傷較大, 患者術(shù)后需要進(jìn)行長時(shí)間的臥床休息, 這極大地增加了患者發(fā)生深靜脈血栓以及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn), 同時(shí)術(shù)后恢復(fù)較慢也會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響, 因此目前臨床上主張?jiān)谒闹钦刍颊叩闹委熤袘?yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入術(shù)進(jìn)行治療。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種, 與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相比, 這種術(shù)式具有安全、微創(chuàng)以及有效的優(yōu)勢(shì), 同時(shí)可以有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定的不足, 在為患者進(jìn)行骨折復(fù)位以及鋼板固定時(shí), 均在X 線機(jī)輔助下進(jìn)行, 這有助于保護(hù)局部供血以及骨折斷端, 同時(shí)微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入術(shù)還具有術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥較少、組織損傷較小以及血液循環(huán)影響較小的優(yōu)勢(shì), 這些優(yōu)勢(shì)對(duì)于提升臨床治療效果以及改善患者預(yù)后具有積極影響［10-12］。本次研究對(duì)比了傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入術(shù)臨床治療效果之間的差異, 對(duì)比結(jié)果顯示, 采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入術(shù)進(jìn)行治療的研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)指標(biāo)、肢體功能恢復(fù)情況、日常生活能力以及生活質(zhì)量等指標(biāo)均明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的常規(guī)組。

綜上所述, 對(duì)于四肢骨折患者來說, 采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入術(shù)進(jìn)行治療, 可以有效改善患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo), 促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù), 其應(yīng)用效果十分顯著。