吳曉華

腫瘤的防治是至關(guān)重要的。傳統(tǒng)的腫瘤治療都是以手術(shù)為主, 對患者的身體有一定程度的損傷［1］。近年來, 腫瘤尤其是惡性腫瘤都是以預(yù)防為主, 比如非常流行的宮頸癌疫苗, 就是降低人乳頭瘤病毒(HPV病毒)對女性產(chǎn)生腫瘤的風(fēng)險。病理學(xué)檢查提前篩查出腫瘤具有非常重大的意義, 對非典型增生、原位癌的提早發(fā)現(xiàn)可以極大降低惡性腫瘤的發(fā)生風(fēng)險, 并能提高腫瘤的臨床治療成功率, 延長腫瘤患者的生存期。其中,胃腸道腫瘤位置很是特別, 也有較多的類型, 和患者的生存狀態(tài)關(guān)系密切, 具有較強(qiáng)的研究價值。胃腸道腫瘤包括胃腸道良性腫瘤和胃腸道癌, 胃腸道癌是最常見和最主要的惡性腫瘤, 包括胃癌、結(jié)腸和直腸癌等,也有文獻(xiàn)指出, 應(yīng)包括肝癌和食管癌［1］。其中, 影響胃腸道腫瘤發(fā)生的各種條件中, 幽門螺桿菌感染是非常重要的一環(huán)。不是每個有幽門螺桿菌的人都會得胃病, 但是潰瘍等主要胃病都是由幽門螺桿菌過度增殖引起的, 使患者的胃黏膜屏障降低保護(hù)力, 還會釋放毒素, 甚至造成全身傷害［2］。胃腸道腫瘤的病理分析非常重要, 是外科大夫做出是否手術(shù)切除決定的“金標(biāo)準(zhǔn)”。近三年, 很多類型的就醫(yī)都從線下轉(zhuǎn)為線上, 胃腸道腫瘤防治還是以早發(fā)現(xiàn)、早篩查為主。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入研究的23 例胃腸道腫瘤患者是從2021 年1 月～2022 年9 月期間在臨汾市周邊縣洪洞縣和浮山縣收集的病例?；颊吣挲g30～80 歲, 其中以40～70 歲居多, 知情同意本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合消化科胃腸道腫瘤的切除指征：肝腎功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心臟病等其他影響研究的疾病者。

1.2 方法 由消化科取患者的組織標(biāo)本, 用常規(guī)病理組織學(xué)HE 切片法處理。胃腸道腫瘤基本診斷過程：①實驗室檢查：檢測是否有幽門螺桿菌感染［3］；②內(nèi)鏡檢查；③大體病理診斷, 可以通過CT 檢查, 其是一種常見、診斷率高的方法［4］；④鏡下病理診斷；⑤手術(shù)切除。

2 結(jié)果

2.1 臨床病理特征 23 例胃腸道腫瘤患者中, 8 例中分化腺癌, 位置分別在賁門、直腸、食管和胃小彎, 肉眼觀屬于潰瘍型, 鏡下觀察：可能有大網(wǎng)膜、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；1 例單純息肉, 位置在胃底, 肉眼觀是灰白組織；5 例非典型增生, 位置在食管、直腸和賁門, 肉眼觀是灰白小米, 鏡下觀是鱗狀上皮、巢團(tuán)狀；11 例腺瘤,位置在結(jié)腸、直腸、賁門、胃竇和角、胃體, 肉眼觀是灰白組織、息肉狀。見表1, 圖1, 圖2。

圖1 管狀腺瘤

圖2 中分化腺癌

表1 胃腸道腫瘤分類調(diào)查結(jié)果

2.2 個別患者臨床檢驗病理分析 選取腺瘤典型患者1 例進(jìn)行分析。該患者年齡69 歲, 性別女, 職業(yè)農(nóng)民；臨床癥狀：腹痛、腹瀉。血壓：171/99 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), B 超示：肝囊腫、脂肪肝、結(jié)腸息肉。中醫(yī)診斷：泄瀉(脾胃虛弱)。臨床檢驗血細(xì)胞分析正常, 僅大型血小板比率(P-LCR)值略微下降。肝功能9 項：同型半胱氨酸(HCY)值略微上升, 甘油三酯(TG)值顯著上升, 脂蛋白a(LPA)值顯著上升。尿液分析正常。凝血5 項正常。治療：口服康復(fù)新液、雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊, 外用洛索洛芬納貼劑。中藥：個別開具復(fù)方治療。電子腸鏡檢查：橫結(jié)腸可見一大小約0.6 cm×0.6 cm 寬基底黏膜隆起。見圖3, 圖4。

圖3 橫結(jié)腸大體病理圖片

圖4 橫結(jié)腸鏡下病理圖片

3 討論

本調(diào)查分析研究了近三年臨汾除了主城區(qū)的周邊兩個大縣的部分胃腸道腫瘤患者?？赡苡胁糠钟性缙诎Y狀、需要篩查的患者會選擇居家前期治療, 或者去醫(yī)院集中深入篩查和治療。其中早期的非典型增生、良性的腺瘤、惡性已轉(zhuǎn)移的中分化腺癌數(shù)目都比較多,單純息肉數(shù)目非常少。調(diào)查結(jié)果比較符合我國胃腸道腫瘤調(diào)查數(shù)據(jù)。中分化腺癌全部轉(zhuǎn)移, 但是范圍都不太大, 都需要病理鏡下篩查。發(fā)病部位包括各個部位,較為完全。

個別患者臨床檢驗病理分析說明：該女性患者年齡較大, 身體各項指標(biāo)均較為正常, 職業(yè)農(nóng)民, 身體較為健壯。腹痛、腹瀉的臨床癥狀也與肝囊腫、脂肪肝、結(jié)腸息肉的檢查結(jié)果較為符合, 并且與肝功能脂類指標(biāo)上升的臨床檢驗結(jié)果也較為符合。治療主要以消除潰瘍、內(nèi)外止痛為主, 并輔以中藥開方治療, 腸道做電子腸鏡, 并手術(shù)切除病變部位, 做病理檢查。病理分析：大體：電子腸鏡檢查：橫結(jié)腸可見一大小約0.6 cm×0.6 cm 寬基底黏膜隆起；鏡下：橫結(jié)腸腺瘤, 良性結(jié)果,也是比較對應(yīng)。

有學(xué)者認(rèn)為, 腫瘤的病理學(xué)大體觀察也是很有意義的方法：“現(xiàn)如今的胃腸鏡已經(jīng)不再是帶白光的鏡頭那樣簡單, 越來越多的科學(xué)家已經(jīng)逐漸將他們的臨床設(shè)想變?yōu)楝F(xiàn)實, 包括超聲內(nèi)鏡、超放大內(nèi)鏡、色素內(nèi)鏡、共聚焦顯微內(nèi)鏡等。比如窄帶成像技術(shù), 就是通過觀察微血管形態(tài)來分辨腫瘤與正常黏膜之間差異的, 主要辨別因素有血管分布的稀疏、血管的長度及形態(tài)等, 這與活檢病理又有一定的區(qū)別, 優(yōu)勢在于“背景”, 處于癌變過程的或已經(jīng)癌變的細(xì)胞, 被暴露在正常細(xì)胞之中的, 視覺對比更加直觀和立體, 比如早癌“血管短、稀疏且不規(guī)則”的微血管形態(tài)在整齊排布的宏觀背景下更顯突兀, 此時若行病理檢查, 陽性率更高［2］。

有學(xué)者認(rèn)為, 胃腸道腫瘤在晚期時候病癥明顯,多有嘔吐、低熱等, 且患者有并發(fā)癥表現(xiàn), 如梗阻、穿孔等。但是在疾病的早期并沒有明顯的癥狀［4］。胃腸道腫瘤于初期相對難以診斷, 因其初期的癥狀不夠明顯, 容易被患者忽視。在以往的醫(yī)療技術(shù)環(huán)境下, 關(guān)于診斷胃腸道腫瘤的方法并不發(fā)達(dá), 通常在臨床上診斷胃腸道腫瘤的方法一般為內(nèi)鏡檢查以及鋇餐灌腸檢查,即便上述兩種診斷方法可起到一定的診斷效果, 但其也存在一定的不足, 例如患者采取內(nèi)鏡檢查過程中, 需要具備較強(qiáng)的耐受能力, 不然在檢查過程中, 患者極易產(chǎn)生不耐受的情況, 可產(chǎn)生一些不良反應(yīng)；而在采取鋇餐灌腸檢查過程中, 由于檢查設(shè)備技術(shù)水平的欠缺,較容易產(chǎn)生分辨率不高的情況［5］。由此可以看出, 上述兩種診斷方法均存在一定的缺陷, 從而在診斷胃腸道腫瘤中具有很大的局限性。伴隨醫(yī)療診斷技術(shù)的持續(xù)發(fā)展, CT 影像診斷在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用, 其逐步頂替了內(nèi)鏡以及鋇餐灌腸診斷。CT 相比較常規(guī)的診斷方法, 其操作簡便、對人體的副作用小, 且具有較高的準(zhǔn)確率。采取常規(guī)診斷方法, 可因消化道內(nèi)部環(huán)境而對檢查結(jié)果產(chǎn)生影響, 然而采取 CT 影像診斷, 能夠?qū)Σ≡钗恢眠M(jìn)行多角度、多層面的剖析體現(xiàn), 從而提升檢查準(zhǔn)確率［5］。

有學(xué)者認(rèn)為, 胃腸道腫瘤臨床表現(xiàn)多樣, 可導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸出血、腹瀉、便秘、便血等, 且隨著病情的發(fā)展, 可伴有貧血、黃疸及腹水出現(xiàn), 進(jìn)行直腸指檢時可以觸及到包塊, 伴有粘血性的黏液產(chǎn)生。當(dāng)疾病進(jìn)入晚期, 患者腹脹癥狀明顯, 且會引發(fā)肝大及腹水現(xiàn)象, 不僅會給患者的日常生活帶來不便, 同時還會增加患者的痛苦, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量, 甚至導(dǎo)致患者死亡［2］。常見治療方法：非典型增生：通常采用手術(shù)切除異常部位, 同時確保該區(qū)域內(nèi)不存在原位癌或浸潤癌。腺瘤：臨床手術(shù)切除病變部位。內(nèi)鏡下乳頭切除術(shù)(EP)逐漸成為臨床十二指腸乳頭腺瘤的首選治療方法, 隨著EP 技術(shù)不斷改進(jìn)和內(nèi)鏡醫(yī)師操作經(jīng)驗的增加, 目前臨床可用 EP 分片切除直徑>5 cm 的腺瘤［6］。中分化腺癌：①胃癌：a.手術(shù)治療；b.化療；c.其他治療, 包括放療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等［6］。②大腸癌：a.手術(shù)治療；b.綜合治療；c.放射治療。

今年研究熱點中, 有學(xué)者認(rèn)為, 分化型甲狀腺癌術(shù)后接受131I 治療的大量患者中, 治療前測量其甲狀腺功能水平, 患者胃腸道反應(yīng)與其甲狀腺功能水平及131I 劑量有關(guān), 促胃腸道動力藥可有效降低患者胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率［7］。有學(xué)者認(rèn)為, 保障營養(yǎng)供應(yīng)可靠性, 滿足機(jī)體代謝要求。飲食結(jié)合心理護(hù)理模式下, 護(hù)理人員主要通過調(diào)整三餐時間、變更食譜內(nèi)容、針對性補(bǔ)充營養(yǎng)(出現(xiàn)不良反應(yīng)后)等措施, 滿足胃腸道腫瘤化療患者的營養(yǎng)代謝需求［8］。

有研究認(rèn)為, 胃腸道癌癥的免疫治療研究進(jìn)展和治療策略有：①免疫檢查點抑制劑；②過繼性T 細(xì)胞療法(ACT)；③腫瘤疫苗［9］。美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)帕博利珠單抗用于腫瘤組織表達(dá)PD-L1 的局部晚期或轉(zhuǎn)移性胃癌或胃食管交界部腺癌患者［10］。日本批準(zhǔn)了納武單抗用于胃癌的治療［11］。Kita-kyushu lung cancer antigen 1(KK-LC-1)是一種癌癥種系抗原, KK-LC-1 在治療胃癌方面具有巨大潛力［9］。腫瘤疫苗可以刺激身體的免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)并殺死癌細(xì)胞,進(jìn)而形成保護(hù)抗體［12］。在胃腸道腫瘤診斷中, 通過觀察患者的臨床表現(xiàn)特征, 結(jié)合免疫組化檢測, 可更準(zhǔn)確的判斷患者疾病情況, 并提高診斷準(zhǔn)確率, 從而為患者的早期治療提供依據(jù)［13］。術(shù)前白蛋白(Alb)水平高、腹腔鏡手術(shù)是胃腸道惡性腫瘤手術(shù)的保護(hù)因素［14-17］。

胃腸道腫瘤的發(fā)病類型和當(dāng)?shù)厝说纳顥l件以及醫(yī)學(xué)水平有很大關(guān)系。臨汾周邊二縣雖然和主城區(qū)息息相關(guān), 但是生活條件和主城區(qū)略有區(qū)別, 比如水質(zhì)條件, 醫(yī)學(xué)水平也是遠(yuǎn)低于主城區(qū)人員, 所以研究其胃腸道腫瘤發(fā)病類型對于提高當(dāng)?shù)厣钏胶腿丝谒刭|(zhì)很有參考價值［15-17］。