金紅波

腰椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是常見(jiàn)的腰椎退行性疾病,是下腰痛的常見(jiàn)原因之一,治療方法較多,但因其容易復(fù)發(fā),困擾廣大醫(yī)生與患者。成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院充分利用院內(nèi)鄭懷賢教授的秘方藥酒、藥膏及運(yùn)動(dòng)療法的優(yōu)勢(shì),采用外搽舒活酒外貼傷科止痛膏聯(lián)合口服鹽酸氨基葡萄糖配合運(yùn)動(dòng)療法治療該病,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2016年6月—2022年6月成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院診治的腰椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者共160例,治療過(guò)程中,有15例由于未堅(jiān)持完成治療流程而脫落,脫落率9.38%,實(shí)際納入試驗(yàn)患者 145 例。試驗(yàn)組73例,男38例,女35例;對(duì)照組 72 例,男39例,女33例; 2組年齡均為35～55歲,平均42歲;病程均為最短10 d,最長(zhǎng)5年。2組患者的基線(xiàn)資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①腰痛,并時(shí)常放射至臀及大腿,后伸時(shí)疼痛加劇,下腰部僵硬,晨起或未活動(dòng)時(shí)腿部痙攣性疼痛,疼痛范圍在膝關(guān)節(jié)以上;②體位及姿勢(shì)變換,疼痛可有所緩解;③腰椎小關(guān)節(jié)區(qū)壓痛;④下肢無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)損害的病理征;⑤影像學(xué)排除脊柱腫瘤、結(jié)核等其他疾病引起的腰腿痛[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②能進(jìn)行正常交流、有自行判斷能力;③病歷資料、隨訪(fǎng)記錄完整;④簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并精神疾患者;②合并有腰背部肌肉、韌帶等軟組織損傷病變以外的其他疾患者;③藥物使用過(guò)敏或不耐受者;④6個(gè)月內(nèi)腰椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎曾行其他治療或隨訪(fǎng)不足3個(gè)月者。

1.5 治療方法對(duì)照組采用紅外線(xiàn)(特定電磁波治療器,重慶市國(guó)人醫(yī)療器械有限公司,型號(hào):TDP-L-I-3)照射15 min;電針(電子針療儀,蘇州醫(yī)療用品廠(chǎng)有限公司,型號(hào):SDZ-11)治療,連續(xù)波15 min,取穴采用局部阿是穴2個(gè)、腎俞(雙)、大腸俞(雙),每周1、3、5各1次;試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用:①局部外搽舒活酒(三七、紅花、血竭、薄荷腦、冰片、人工麝香等組成),外貼傷科止痛膏(當(dāng)歸、三七、大黃、乳香、沒(méi)藥、羌活、獨(dú)活、白芷、續(xù)斷、麝香、白及、兒茶等組成),每天1次,每次1張;②口服鹽酸氨基葡萄糖片0.48 g(四川新斯頓制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20051301),每日3次,餐后半小時(shí)服用;③平板支撐訓(xùn)練: 俯臥位,雙肘彎曲與肩同寬支撐在瑜伽墊上,上臂垂直于地面,雙腳尖著地,身體離開(kāi)地面,軀干挺直,收腹,保持頭、頸、肩、背、腰、臀部和下肢保持在同一平面,眼睛看向地面,保持均勻呼吸,每天2次,每次15組,每組支撐時(shí)間30～60 s,間隔休息時(shí)間10 s。

2組治療均以6周為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。治療結(jié)束后的處理:對(duì)照組恢復(fù)正常生活;試驗(yàn)組恢復(fù)正常生活,同時(shí)外搽舒活酒外貼傷科止痛膏聯(lián)合口服鹽酸氨基葡萄糖片配合堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)療法。

1.6 觀(guān)察指標(biāo)

1.6.1 臨床CDTY評(píng)分綜合腰痛功能障礙評(píng)價(jià)表(Oswestrv) ODI以及疼痛VAS評(píng)分系統(tǒng),制定了CDTY評(píng)分系統(tǒng)[2],包括臨床體征(腰背部壓叩痛)、日?；顒?dòng)、患者主觀(guān)疼痛VAS評(píng)分3個(gè)方面,其能綜合地反映患者的總體恢復(fù)情況。治療前、治療后6周、治療后12周、治療周期結(jié)束后3個(gè)月填寫(xiě)CDTY評(píng)分表。臨床體征(腰背部壓叩痛):①無(wú)疼痛0分;②輕微疼痛10分;③嚴(yán)重疼痛能忍受20分;④?chē)?yán)重疼痛無(wú)法忍受30分。日?；顒?dòng) ①平臥翻身:正常0分,輕度受限3分,明顯受限6分;②站立:正常0分,輕度受限3分,明顯受限6分;③洗漱:正常0分,輕度受限2分,明顯受限4分;④腰背部屈伸、側(cè)屈旋轉(zhuǎn):正常0分,輕度受限2分,明顯受限4分;⑤坐位(約1 h):正常0分,輕度受限2分,明顯受限4分;⑥舉重物(體質(zhì)量10%):正常0分,輕度受限1分,明顯受限2分;⑦行走:正常0分,輕度受限2分,明顯受限4分。主觀(guān)疼痛VAS評(píng)分 無(wú)痛-持續(xù)疼痛無(wú)法忍受,為0～40分,由患者在0～40標(biāo)尺上根據(jù)疼痛程度自行標(biāo)記。

1.6.2 臨床療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]相關(guān)內(nèi)容,以所有觀(guān)測(cè)指標(biāo)的分值變化計(jì)算出改善率[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%](尼莫地平法)作為判定依據(jù),制定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn):①臨床痊愈:改善率≥95%;②顯效:95%>改善率≥70%;③有效:70%改善率≥30%;④無(wú)效:改善率<30%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CDTY評(píng)分2組在治療期間分值逐漸下降,第2療程結(jié)束后3個(gè)月的分值與第1個(gè)療程結(jié)束時(shí)比較, 試驗(yàn)組分值降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組分值雖然降低,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),考慮因有患者出現(xiàn)癥狀反彈、復(fù)發(fā) 。在第1個(gè)療程結(jié)束時(shí)、第2個(gè)療程結(jié)束時(shí)、治療周期結(jié)束后3個(gè)月,對(duì)2組進(jìn)行組間對(duì)比 ,試驗(yàn)組分值均小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者CDTY評(píng)分結(jié)果比較 (分,

2.2 臨床療效第1個(gè)療程結(jié)束時(shí),2組痊愈率均為0,體現(xiàn)了腰椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療難度較大,試驗(yàn)組顯效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 第1療程結(jié)束時(shí)2組患者臨床療效比較 (例,%)

第2個(gè)療程結(jié)束時(shí),2組的痊愈率、顯效率比較,試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 第2療程結(jié)束時(shí)2組患者臨床療效比較 (例,%)

3 討論

3.1 舒活酒 傷科止痛膏的治療作用先師鄭懷賢教授傷科方藥中的舒活酒由三七、紅花、血竭、薄荷腦、冰片、人工麝香等組成。根據(jù)“寒則凝,熱則行”的理論,加血竭以溫散瘀血。中醫(yī)認(rèn)為,氣為血之帥,氣行則血行,氣滯則血瘀。方藥中加入三七以行氣止痛;加紅花以增強(qiáng)活血、散瘀的作用;人工麝香可引藥透深部組織,起到活血化瘀、行氣、消腫止痛作用[1]。傷科止痛膏主要由當(dāng)歸、三七、大黃、乳香、沒(méi)藥、羌活、獨(dú)活、白芷、續(xù)斷、麝香、白及、兒茶等組成,該方多為活血、定痛、溫經(jīng)通絡(luò)的藥物,多運(yùn)用于各種運(yùn)動(dòng)性軟組織損傷,療效顯著[2]。

3.2 鹽酸氨基葡萄糖對(duì)腰椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療作用鹽酸氨基葡萄糖是關(guān)節(jié)軟骨的天然成分,可以刺激關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞產(chǎn)生正常多聚體結(jié)構(gòu)的蛋白多糖,是合成關(guān)節(jié)內(nèi)蛋白多糖的必需物質(zhì)。同時(shí),鹽酸氨基葡萄糖能抑制損傷軟骨的酶如膠原酶和磷酯酶A2,并可防止損傷細(xì)胞的超氧化自由基的產(chǎn)生。蛋白聚糖膠本復(fù)合物附著在基質(zhì)膠原網(wǎng)架上,與膠原網(wǎng)架結(jié)構(gòu)共同構(gòu)成一個(gè)彈性體,起著承載壓力、傳導(dǎo)和緩沖應(yīng)力、保護(hù)軟骨結(jié)構(gòu)和軟骨下骨的作用[4-6]。因此,鹽酸氨基葡萄糖可以延緩骨關(guān)節(jié)疼痛的病理過(guò)程和疾病進(jìn)程,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能,緩解疼痛,而且還可以促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中膠原的合成,提高軟骨細(xì)胞的修復(fù)能力,抑制損傷軟骨的酶[7]。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí),鹽酸氨基葡萄糖能有效修復(fù)、重建關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞,阻斷骨關(guān)節(jié)炎的病理進(jìn)程,從而緩解關(guān)節(jié)疼痛,抑制或消退關(guān)節(jié)變形的形成[8]。

臨床研究發(fā)現(xiàn),口服鹽酸氨基葡萄糖后,在關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)滑液中氨基葡萄糖的聚集濃度比健康人更高[9]。更高聚集濃度的氨基葡萄糖進(jìn)一步促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中膠原的合成,進(jìn)而刺激軟骨細(xì)胞產(chǎn)生有正常多聚體結(jié)構(gòu)的蛋白多糖,明顯提高軟骨細(xì)胞的修復(fù)能力,同時(shí)抑制白細(xì)胞介素-1和超氧化物自由基的生成,發(fā)揮抗炎作用[10],延緩和改變骨關(guān)節(jié)炎的病理進(jìn)程[11, 12],改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度,緩解疼痛。通過(guò)大量臨床實(shí)踐證明,鹽酸氨基葡萄糖治療骨關(guān)節(jié)炎遠(yuǎn)期療效較為穩(wěn)定,長(zhǎng)期用藥后的治療效果顯著,是一種安全有效的藥物[13],是治療骨關(guān)節(jié)炎首選方法之一,可進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用[14]。

通過(guò)Mate分析,氨基葡萄糖可以減輕骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛、關(guān)節(jié)僵硬癥狀,延緩關(guān)節(jié)軟骨退化、變形,且安全性良好[15]。

3.3 運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腰椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療平板支撐訓(xùn)練由于其簡(jiǎn)單易行,逐漸被廣大人民群眾所接受,成為全民健身的項(xiàng)目之一。主要鍛煉的是腰背肌及核心肌力。通過(guò)增強(qiáng)腰背肌及脊柱核心肌群的肌力訓(xùn)練來(lái)增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性控制能力,從而延緩腰椎勞損退變的進(jìn)程,有效預(yù)防急慢性腰部損傷和腰痛的發(fā)生[16]。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以改善局部的血液循環(huán),舒經(jīng)通脈、活血化瘀,消除局部的粘連,有助于延緩腰椎脊柱的退行性變進(jìn)程,防止骨刺繼續(xù)增生。通過(guò)增強(qiáng)腰背肌肉強(qiáng)度,有助于增加腰椎的穩(wěn)定性和靈活性,減少慢性腰腿痛的復(fù)發(fā)和新?lián)p傷發(fā)生[17]。不僅能改善患者腰部疼痛癥狀、有效提高患者生活質(zhì)量,且能維持其遠(yuǎn)期效果[18]。對(duì)腰椎小關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎單純采用理療只能消除臨床癥狀,只有在理療的同時(shí)進(jìn)行有效的功能鍛煉,才能鞏固療效[19]。

選擇持續(xù)參加合適的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,對(duì)預(yù)防腰痛的發(fā)生具有重要作用,特別是對(duì)預(yù)防腰痛的復(fù)發(fā)有著極為重要的意義[20]。以局部脊椎穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ),加入更多的核心力量功能性訓(xùn)練,從而幫助身體找回核心保護(hù)機(jī)制的記憶,使腰痛患者日常生活功能限制得到改善,降低疼痛程度,達(dá)到預(yù)防和減少腰痛發(fā)生的目的[21]。得到了美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)及康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)的大力提倡。

外搽舒活酒外貼傷科止痛膏聯(lián)合口服鹽酸氨基葡萄糖配合運(yùn)動(dòng)治療腰椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎能明顯改善癥狀,且遠(yuǎn)期療效明顯,值得臨床推廣。腰椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療療程較長(zhǎng),容易讓患者喪失治療信心、懷疑診斷結(jié)果,所以治療時(shí)要讓患者深入了解疾病的特點(diǎn)及治療規(guī)律,建立持之以恒的信念,規(guī)律用藥、鍛煉,但本研究缺少長(zhǎng)時(shí)間的隨訪(fǎng)結(jié)果,在以后的工作中筆者計(jì)劃加入長(zhǎng)期隨訪(fǎng)結(jié)果的研究。