李仙萍

腦梗死(Cerebral infarction,CI)又稱缺血性卒中,是指各種腦血管病變所致腦部血液供應(yīng)障礙,導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死,而迅速出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類疾病[1,2]。CI患者會出現(xiàn)精神障礙、感覺異常等原發(fā)病癥狀,同時還會伴有視物模糊、流涎、口角歪斜、語言障礙等癥狀,嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[3,4]。CI恢復(fù)期是指從發(fā)病2周開始到發(fā)病半年的這段時期,梗死病灶已經(jīng)形成瘢痕組織,患者神經(jīng)功能癥狀及體征趨于平穩(wěn),在此時期內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療,能明顯改善患者肢體肌力,減少肢體癱瘓導(dǎo)致的后遺癥風(fēng)險[5]。中醫(yī)康復(fù)理療(Traditional Chinese Medicine Rehabilitation Physiotherapy,TCMRP)是一種采用非藥物手段作用于患者體表特定部位,并對局部神經(jīng)和組織產(chǎn)生持續(xù)性刺激,起到改善機(jī)體腦部供血情況和患者臨床癥狀作用的康復(fù)手段[6]。足底穴位按摩(Foot point massage,FPM)屬于中醫(yī)學(xué)的一部分,足底具有豐富的血管和神經(jīng)末梢,通過對足底各個反射區(qū)進(jìn)行按摩能起到疏通經(jīng)絡(luò)、刺激腦部神經(jīng)、促進(jìn)血液循環(huán)的作用,對改善CI偏癱、失語、肢體屈伸、痙攣等具有良好效果[7]。本研究選取襄汾縣人民醫(yī)院100例CI恢復(fù)期患者,探討TCMRP聯(lián)合FPM對提高CI恢復(fù)期患者康復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2019年1月—2022年12月襄汾縣人民醫(yī)院CI恢復(fù)期患者100例,隨機(jī)分為TCMRP+FPM組(50例)和對照組(50例)。TCMRP+FPM組:年齡37～82歲,平均(58.31±4.29)歲;男/女:13例/12例;體重指數(shù)18～28 kg/m2,平均(23.12±0.76)kg/m2;發(fā)病到入院時間1～7 h,平均(3.12±0.67)h;病變部位:額葉、顳葉、頂葉、基底節(jié)分別為13例、10例、7例、20例。對照組:年齡35～82歲,平均(57.98±4.33)歲;男/女:14例/11例;體重指數(shù)18～28 kg/m2,平均(23.17±0.83)kg/m2;發(fā)病到入院時間1～7 h,平均(3.16±0.72)h;病變部位:額葉、顳葉、頂葉、基底節(jié)分別為12例、11例、9例、18例。2組基線資料可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》[8]中關(guān)于CI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①無腦部外傷史;②均伴有不同程度的精神障礙、感覺異常、視物模糊、流涎、口角歪斜、語言障礙等癥狀;③處于CI恢復(fù)期;④病程均在6個月以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有結(jié)核感染者;②合并腦血管瘤破裂出血者;③伴有嚴(yán)重的心律失?；蛐募」Ｋ勒?④近期進(jìn)行過腦出血手術(shù)者;⑤伴有先天性心臟病者。

1.4 方法

1.4.1 干預(yù)方法對照組使用常規(guī)干預(yù)。入院后以口頭宣教、講座、觀看PPT等多種方式為患者講解CI的誘發(fā)因素、臨床癥狀、治療方法、危害、護(hù)理措施等?？祻?fù)早期指導(dǎo)患者實施被動運動、平衡、坐姿、抑制痙攣等訓(xùn)練;康復(fù)后期指導(dǎo)患者開展太極、體操、散步等有氧運動,并囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。定期電話隨訪,囑患者按時復(fù)查。TCMRP+FPM組在對照組基礎(chǔ)上行TCMRP聯(lián)合FPM干預(yù)。TCMRP:①針刺:選擇穴位包含百會、三陰交、列缺、關(guān)元、大敦、曲泉、腎俞、行間、脾俞等,使用0.36 mm×45 mm毫針,行提插捻轉(zhuǎn)手法,得氣后,留針30 min,3次/周。②穴位按摩:上肢選取手三里、天井、內(nèi)關(guān)、陽溪、外關(guān)、合谷、曲池;下肢選取陽陵泉、豐隆、梁丘、血海等;面部選取人中、地倉、廉泉、頰車;使用點按、拿揉等手法進(jìn)行按摩,注意保持力度,柔中帶剛,30 min/次,3次/d;實施方案:由?？谱o(hù)士組織患者家屬學(xué)習(xí)相關(guān)穴位按摩手法,1次/周,1 h/次,共指導(dǎo)3次。③中藥熏洗:選取川芎、當(dāng)歸、桂枝、赤芍、牛膝、丹參、雞血藤、伸筋草、透骨草等活血化瘀藥物加水浸泡30 min,并煮沸30 min,在溫度自然降至40 ℃時,對運動障礙患肢進(jìn)行熏洗,時間為25 min,2次/d。④足浴:選取黃芪、丹參、紅花、桃仁、當(dāng)歸進(jìn)行水煎,之后將藥液倒入足浴桶,水溫保持在40 ℃左右,每晚睡前進(jìn)行足浴,20～30 min/次,1次/d。FPM:洗凈患者雙足后取臥位,按揉足部反射區(qū),具體包含腎上腺、腎、輸尿管、膀胱、頭、額竇、垂體、坐骨神經(jīng)、肩、肘、膝等反射區(qū),按揉時注意力度適中,1次/d,10 min/次。2組均干預(yù)6個月。

1.4.2 觀察指標(biāo)①神經(jīng)功能:以美國卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)、中國卒中量表(Chinese stroke scale,CSS)評估,分值分別為42分、45分,分?jǐn)?shù)高則神經(jīng)功能差;②認(rèn)知功能:以蒙特利爾認(rèn)知評估表(Montreal Cognitive Assessment Scale,MoCA)、簡易智力狀態(tài)表(Mini Mental State Examination,MMSE)評估,均30分,30分時認(rèn)知功能最好;③運動功能:以卒中患者運動評分(Motorassessmentscale,MAS)和運動功能評分(Fugl-meyerassessmentscale,FMA)評估,總分分別為48分、100分,分?jǐn)?shù)高則肢體功能好;④生活質(zhì)量:以卒中特定生活質(zhì)量量表(Stroke specific Quality of Life Scale,SS-QOL)評估,最低49分,最高245分,245分時生活質(zhì)量最好;⑤康復(fù)效果。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈:干預(yù)后,患者CSS評分降低>90%;顯效:干預(yù)后,患者CSS評分降低46%～90%;有效:干預(yù)后,患者CSS評分降低18%～45%;無效:干預(yù)后,患者CSS評分降低<18%。臨床治愈、顯效、有效計入總有效率。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能干預(yù)后,TCMRP+FPM組NIHSS評分、CSS評分較對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者神經(jīng)功能比較 (分,

2.2 認(rèn)知功能干預(yù)后,TCMRP+FPM組MoCA評分、MMSE評分較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者認(rèn)知功能比較 (分,

2.3 運動功能干預(yù)后,TCMRP+FPM組MAS評分、FMA評分較對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者運動功能比較 (分,

2.4 SS-QOL評分干預(yù)后,TCMRP+FPM組SS-QOL評分較對照組高(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者SS-QOL評分比較 (分,

2.5 康復(fù)效果TCMRP+FPM組總有效率96.00%(48/50)較對照組80.00%(40/50)高(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者康復(fù)效果比較 (例,%)

3 討論

CI的發(fā)病人群主要為老年人,具有起病突然、病情發(fā)展迅速、并發(fā)癥多、遷延難愈的特點,可在短時間內(nèi)使患者腦部供血中斷,阻斷腦部血液流通,造成腦組織壞死[9,10]。引發(fā)CI的原因較多,局部腦血管痙攣、小血管畸形、血壓或血糖異常、腦血管彈性降低等因素均會導(dǎo)致CI,此外,動脈粥樣硬化、動脈炎、心源性栓塞、血液高凝狀態(tài)等因素也會增加CI發(fā)生風(fēng)險[11-13]?；颊叱３霈F(xiàn)視野缺損、行走不穩(wěn)、感覺障礙、失語、共濟(jì)失調(diào)、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀,嚴(yán)重者可表現(xiàn)為尿失禁、暫時性癱瘓等,對患者日常工作和生活造成不良影響[14,15]。CI急性期治療后,需要在恢復(fù)期開展早期功能康復(fù)訓(xùn)練,重塑患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng),從而改善機(jī)體功能和社會功能,促使患者回歸社會[16]。

中醫(yī)認(rèn)為,CI屬于“中風(fēng)”范疇,該病的發(fā)生與氣血瘀滯、臟腑功能失衡、飲食不節(jié)、情志不暢、勞倦傷神等因素有關(guān),以偏癱失語、神志障礙為表現(xiàn),疏通經(jīng)絡(luò)、益氣活血是促進(jìn)患者康復(fù)的主要原則[17,18]。TCMRP主要以中醫(yī)理論為基本原則,包含穴位敷貼、穴位按摩、推拿、針灸、刮痧拔罐、中藥熏蒸、足浴等療法,能夠疏通人體經(jīng)絡(luò)和關(guān)節(jié),促使局部發(fā)生生理性反應(yīng),影響機(jī)體病理過程,進(jìn)而達(dá)到修復(fù)損傷、促進(jìn)功能恢復(fù)的目的[19]。FPM具有疏通人體經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運行的功效,能改善機(jī)體血液循環(huán)、加快體內(nèi)新陳代謝,改善患者神經(jīng)功能和肢體功能,提升康復(fù)效果。本研究針對襄汾縣人民醫(yī)院CI恢復(fù)期患者采用TCMRP聯(lián)合FPM干預(yù),結(jié)果顯示,TCMRP+FPM組總有效率96.00%(48/50)較對照組80.00%(40/50)高,可見該方案能顯著提升康復(fù)效果。經(jīng)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,TCMRP+FPM組NIHSS評分、CSS評分較對照組低,提示該護(hù)理方案能提升患者神經(jīng)功能。分析原因在于,TCMRP中所用的針刺能通過刺激人體神經(jīng)來舒緩機(jī)體壓力,改善患者神經(jīng)功能紊亂,還能有效預(yù)防肌肉萎縮和肌張力增高,中藥熏洗能對局部神經(jīng)和組織產(chǎn)生持續(xù)性刺激,起到活血行氣的功效,還能明顯改善機(jī)體腦部供血情況,挽救缺血半暗帶,對軟化血管、改善循環(huán)、調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)功能具有積極意義。足浴可促進(jìn)全身的血液循環(huán)加速,緩解后遺癥期患者的肢體麻木以及運動障礙等癥狀,同時可以改善腦部血液供應(yīng)和局部腦組織的缺血缺氧癥狀,促進(jìn)CI患者各功能的恢復(fù)。FPM能促使原本失調(diào)的神經(jīng)中樞興奮點和抑制點恢復(fù)平衡狀態(tài),改善受損的神經(jīng)中樞功能,與TCMRP聯(lián)合使用能增強(qiáng)護(hù)理效果,促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。研究數(shù)據(jù)顯示,干預(yù)后,TCMRP+FPM組MoCA評分、MMSE評分較對照組高,可見TCMRP聯(lián)合FPM應(yīng)用于CI恢復(fù)期患者中,對患者認(rèn)知功能恢復(fù)具有積極意義。產(chǎn)生這種結(jié)果的原因在于,TCMRP可通過非藥物手段作用于患者的特定部位,起到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎的功效,現(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明,康復(fù)理療能促使梗死病灶產(chǎn)生局部物理和化學(xué)變化,影響疾病病理過程,可修復(fù)損傷的腦組織,改善認(rèn)知功能。足部穴位與全身臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切,通過對足底特定部位進(jìn)行按摩能刺激投射區(qū)域,平衡人體內(nèi)部功能,促進(jìn)患者功能恢復(fù)[20]。研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,TCMRP+FPM組MAS評分、FMA評分、SS-QOL評分較對照組高,說明該護(hù)理方案能恢復(fù)患者運動功能,提升其生活質(zhì)量。TCMRP能刺激身體的神經(jīng)系統(tǒng)和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),促進(jìn)血液循環(huán),提升機(jī)體免疫力和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能,同時還能增強(qiáng)身體的自愈能力,恢復(fù)患者運動功能。FPM可促進(jìn)足部和全身的血液循環(huán),使機(jī)體分泌大量激素,加快新陳代謝,調(diào)節(jié)機(jī)能平衡,恢復(fù)肢體、神經(jīng)等器官功能,改善患者活動受限癥狀,提升其生活質(zhì)量。

綜上所述,TCMRP聯(lián)合FPM應(yīng)用于CI恢復(fù)期患者中,能刺激身體的神經(jīng)系統(tǒng)和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),快速提升康復(fù)效果,調(diào)節(jié)機(jī)能平衡,恢復(fù)肢體、神經(jīng)功能。