王馨 張智達(dá) 胡國強(qiáng)

【摘要】腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）是指腰椎間盤發(fā)生退行性改變，在外力作用下，纖維環(huán)部分或全部破裂，單獨(dú)或者連同髓核、軟骨終板向外突出，刺激或壓迫神經(jīng)根而導(dǎo)致的以腰腿疼痛為主的一種病理改變。隨著當(dāng)代人們工作方式與生活方式的改變，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐漸升高。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國腰腿痛患病率高達(dá)1.5%～13.6%，而LDH患者至少占腰腿疼痛患者的10%。在臨床診療工作中，中醫(yī)藥療法在治療LDH中彰顯出極大優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)臨床采用中醫(yī)藥治療LDH的方法及進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)分析。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；中醫(yī)藥療法；針灸治療

Research Progress in the treatment of Lumbar Disc Herniation with Chinese Medicine

WANG Xin1， ZHANG Zhida1， HU Guoqiang2

1.Graduate School of Hebei North University， Zhangjiakou， Hebei 075000， China 2.Shijiazhuang Traditional Chinese Medicine Hospital， Shijiazhuang， Hebei 050000， China

【Abstract】Lumbar disc herniation （LDH） refers to a pathological change in the lumbar disc that undergoes degenerative changes.Under external force，the fibrous ring partially or completely ruptures，and either alone or in conjunction with the nucleus pulposus and cartilage endplate protrudes outward，stimulating or compressing the nerve roots，resulting in a pathological change mainly characterized by waist and leg pain.With the change of work and life style of contemporary people，the incidence rate of lumbar disc herniation has gradually increased. According to epidemiological survey，the prevalence rate of low back and leg pain in China was as high as 1.5%to13.6%，and LDH patients accounted for at least 10% of low back and leg pain patients.In clinical diagnosis and treatment，traditional Chinese medicine therapy has shown great advantages in treating LDH.Based on relevant literature reports，this article summarizes and analyzes the methods and progress of using traditional Chinese medicine to treat LDH in clinical practice.

【Key Words】Lumbar disc herniation； Therapy of traditional Chinese medicine； Acupuncture therapy

1.中醫(yī)對(duì)LDH病名及病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

雖然在古醫(yī)籍中未提及腰椎間盤突出癥的病名，但對(duì)該病有著悠久的認(rèn)識(shí)，在中醫(yī)傳統(tǒng)疾病中，LDH在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中多稱為“痹癥”“腰痛”“腰胯痛”，歷代醫(yī)家均十分重視對(duì)腰痛的研究，在病名及分類上各有見地，有按部位劃分稱之為腰痛、腰背痛、腰脊痛等；有按病因劃分者，文獻(xiàn)中涉及瀝血腰痛、跌撲閃挫腰痛、寒腰痛等[1]。

隨著社會(huì)變革及中醫(yī)文化的不斷發(fā)展，歷代醫(yī)家對(duì)腰痛病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)日趨完善。邪阻經(jīng)脈，腰府失養(yǎng)為其基本病機(jī)。“其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀……腰以下冷痛，腹重如帶五千錢”，論述了寒濕之邪致人腰痛之病因；陳無擇在《三因極一病證方論》言道：“夫腰痛，雖屬腎虛，亦涉三因所致，在外臟腑經(jīng)絡(luò)受邪，內(nèi)有憂思恐怒，以至房勞墜墮，皆能致之?！睆?qiáng)調(diào)了內(nèi)外因臟腑經(jīng)絡(luò)至憂思恐懼、跌仆外傷皆為腰痛之病因。

綜上，古今醫(yī)家對(duì)LDH病名及病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)是一脈相承且逐漸完善的。即便各有所異，但都普遍認(rèn)識(shí)到LDH本虛標(biāo)實(shí)的本質(zhì)，且都認(rèn)識(shí)到本病腎虛、血瘀、風(fēng)寒外邪等致病因素。

2.中醫(yī)治療

《素問 舉痛論》中言道：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。該句論述了氣血“不通”和“不榮”作為導(dǎo)致腰部疼痛相關(guān)的病因，在治療原則上應(yīng)該“通之”“榮之”，為后世腰椎間盤突出癥的認(rèn)識(shí)及治療提供了理論基礎(chǔ)與治療依據(jù)。以下作具體論述。

2.1中藥內(nèi)治

中藥內(nèi)治是中醫(yī)經(jīng)典治療方法。相關(guān)研究表明，中藥湯劑內(nèi)服能夠減輕炎癥反應(yīng)、縮短炎癥時(shí)間、減輕結(jié)締組織的形成[2]，能夠加速受損神經(jīng)纖維的恢復(fù)、緩解周圍神經(jīng)組織的瘢痕化變性，從而減輕疼痛癥狀?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者在治療LDH時(shí)，或運(yùn)用經(jīng)典方劑分型辨證治療，或分期辨證治療，或自擬專方治療，或應(yīng)用傳統(tǒng)中藥制劑，皆取得良好的臨床效果。

獨(dú)活寄生湯源自唐·孫思邈《備急千金要方》，具有止痹痛、祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、益氣血之功，是治療風(fēng)寒濕痹日久、肝腎兩虛之證的常用方。徐銘等[3]觀察獨(dú)活寄生湯對(duì)寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥的臨床療效，總有效率為91.23%。劉斌[4]結(jié)合中醫(yī)藥理論及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將LDH分為急性期、緩解期、恢復(fù)期三期，分別采用鎮(zhèn)痛逐瘀湯、獨(dú)活寄生湯和金匱腎氣丸治療。身痛逐瘀湯是五逐瘀湯之一，源自清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，由紅花、香附、秦艽、當(dāng)歸、川芎等12味中藥組成，具有活血行氣、逐瘀通絡(luò)、通痹止痛之功，適應(yīng)于瘀阻脈絡(luò)型肢體痹痛、關(guān)節(jié)疼痛等證?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[5]，具有活血化瘀功效的藥物能夠抑制神經(jīng)與其鄰近韌帶、關(guān)節(jié)囊和肌肉等軟組織的炎性腫脹，增加血液循環(huán)，解除軟組織的粘連，有效排除疼痛因子的致痛作用。對(duì)于LDH患者，周英杰等[6]應(yīng)用身痛逐瘀湯治療153例，7d為1療程，經(jīng)過2個(gè)療程的治療，所有患者中治愈87例，好轉(zhuǎn)51例，總有效率為90.20%。臨床中常用的中藥制劑包括口服藥物和注射藥物，常用的有紅花注射液、刺五加注射液、復(fù)方丹參液等。

2.2 中醫(yī)熱療

中醫(yī)熱療是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，利用熱療產(chǎn)生的熱效應(yīng)，將藥物蒸汽通過皮膚到達(dá)人體特殊部位以達(dá)到活血通絡(luò)、散寒除濕的目的，主要包括中藥熏蒸、熱敷、蠟療等方法。吳光輝等[7]觀察中藥熏蒸對(duì)LDH的疼痛干預(yù)，證實(shí)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用中藥熏蒸治療LDH患者的療效確切，能夠明顯減輕LDH患者腰部疼痛的癥狀。莊載世[8]等觀察中藥外敷聯(lián)合牽引推拿治療40例LDH患者，對(duì)照組給予牽引、推拿治療，兩組均治療30d，觀察組總有效率為92.50%，對(duì)照組總有效率為70.00%，證實(shí)了中藥外敷加牽引推拿治療LDH的療效可觀，中醫(yī)熱療通過改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝[9]，以降低肌張力，緩解肌痙攣，從而起到消腫、消炎、鎮(zhèn)痛的作用。

筆者查閱文獻(xiàn)總結(jié)中藥熱療法，以其增加局部血供、加速創(chuàng)傷修復(fù)、促進(jìn)炎癥消散特點(diǎn)應(yīng)用于氣滯血瘀證寒濕痹阻型患者中的療效更優(yōu)。

2.3 針灸治療

針灸療法包括普通針刺、電針療法、溫針灸、腹針、溫針灸、水針、穴位埋線、刺絡(luò)放血、小針刀等多種針法。孫俊俊[10]等評(píng)價(jià)針刺深淺對(duì)LDH效應(yīng)的影響，證實(shí)毫針深刺有助于提高腰椎間盤突出癥的療效。王丹鳳[11]等評(píng)價(jià)腹針療法治療LDH的臨床療效，得出結(jié)論：腹針療法治療腰椎間盤突出癥的療效優(yōu)于常規(guī)體針療法?，F(xiàn)代研究表明[12]，刺激腰部夾脊穴能夠促進(jìn)豎脊肌和橫突棘肌處血液循環(huán)，刺激脊神經(jīng)前支、后支、交感神經(jīng)干，促進(jìn)神經(jīng)干釋放相關(guān)遞質(zhì)進(jìn)而改善微循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收。單衍麗[12]通過對(duì)比電針與藥物治療LDH的療效差異，電針組總有效率為84.4%，證實(shí)電針腰夾脊穴和膀胱經(jīng)穴為主治療LDH的療效優(yōu)于口服消炎鎮(zhèn)痛類藥物。馬桂芝、張奕等[13]觀察不同波形、不同頻率的電針治療LDH的臨床療效及其對(duì)患者血清白介素-6（IL-6）的影響，得出結(jié)論采用2/100Hz電針治療LDH可明顯提高愈顯率。穴位埋線療法在20世紀(jì)廣泛應(yīng)用于臨床，具有機(jī)械性的穴位刺激和化學(xué)性的穴位刺激雙重作用。刺絡(luò)放血療法是中醫(yī)學(xué)一種歷史悠久且療效極佳的特色療法之一，在治療腰椎間盤突出癥時(shí)，穴位多選委中穴、腘窩處，其次為壓痛點(diǎn)、阿是穴，也有醫(yī)家在患處及其附近的血絡(luò)放血進(jìn)行治療?；贚DH的病因病機(jī)，“不通”與“不榮”導(dǎo)致氣血運(yùn)行阻滯不通，進(jìn)而出現(xiàn)麻木癥狀。研究表明[14]，刺絡(luò)放血可通過調(diào)達(dá)皮部-孫絡(luò)-絡(luò)脈-經(jīng)脈，排除苑陳之氣血與病邪，疏經(jīng)通絡(luò)，止痛消腫，協(xié)調(diào)平衡臟腑功能紊亂，從而達(dá)到治療疾病的目的；刺絡(luò)放血能夠改善腰椎神經(jīng)根周圍炎癥狀態(tài)，加快炎性滲出物的吸收消散，降低局部血管的通透性[15]。齊惠景等[16]觀察腘窩刺絡(luò)拔罐治療血瘀型LDH的療效，治療組在針刺常規(guī)治療基礎(chǔ)上加腘窩刺絡(luò)放血進(jìn)行治療，治療總有效率為80.0%，得出刺絡(luò)拔罐治療血瘀型LDH療效確切。

基于腰部疼痛血?dú)怵鰷?、氣血不榮的特點(diǎn)，堅(jiān)持活血化瘀、理氣通脈的治療原則并貫穿LDH治療的始終，而針灸治療以其活血散瘀、通絡(luò)止痛特點(diǎn)具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。

2.4 推拿治療

推拿治療手法是我國傳統(tǒng)治療手法，推拿治療手法種類多樣包括推、點(diǎn)按、彈撥、牽引、拿、摩等，推拿手法可緩解局部痙攣、松解粘連和關(guān)節(jié)負(fù)載，分離機(jī)械壓迫、糾正關(guān)節(jié)壓迫以及改善突出物和受壓神經(jīng)的關(guān)系，進(jìn)而緩解癥狀。馮利剛[17]研究牽引配合推拿治療LDH的臨床效果，探討中醫(yī)治療LDH的作用機(jī)理，牽引配合推拿組總有效率96.2%，研究證實(shí)牽引配合推拿治療LDH的效果顯著，是治療LDH的有效方法。

綜上所述，古今眾多文獻(xiàn)及臨床研究表明，中醫(yī)藥治療LDH歷史悠久，經(jīng)驗(yàn)獨(dú)佳，形成了值得肯定的治療方法。采用中醫(yī)藥治療如中藥及中成藥、針灸療法、推拿手法、針刀療法、正骨手法等中醫(yī)特色療法聯(lián)合治療LDH，以安全度高、副作用小、療效佳因而為患者所接受。通過分析不同治療方法及其特征，希冀為臨床診療提供思路，辨證后，為不同證型的LDH選用療效最突出的一種或幾種治療方法；依據(jù)患者的證型特點(diǎn)準(zhǔn)確化辨證論治，是對(duì)中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的繼承與創(chuàng)新。

因此，在控制癥狀、減少復(fù)發(fā)、提高患者生活質(zhì)量這一基本主線下，從整體出發(fā)，同時(shí)注重近期及遠(yuǎn)期療效，不斷尋求一種高效、安全、實(shí)用的LDH治療手段是現(xiàn)今臨床面對(duì)的挑戰(zhàn)。

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