龍武

【摘要】目的：分析后路手術內(nèi)固定融合術治療脊柱骨折的有效性。方法：對2022年1月—2022年12月本院收治的72例脊柱骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)治療方式的不同將患者分成參照組與實驗組，每組36例，參照組實施前路手術內(nèi)固定融合術治療，實驗組實施后路手術內(nèi)固定融合術治療，比較兩組治療效果、術后胸腰段Cobb角、疼痛評分（VAS）和傷椎高度以及手術情況（術中出血量、第1次下床活動時間及住院時間）。結(jié)果：實驗組的治療總有效率明顯高于參照組，差異具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后，實驗組的胸腰段Cobb角、疼痛評分及傷椎高度均優(yōu)于參照組，P<0.05；實驗組術中出血量少于參照組，第1次下床活動時間以及住院時間均短于參照組，P<0.05。結(jié)論：脊柱骨折患者采取后路手術內(nèi)固定融合術治療能夠有效改善患者的疼痛感，提高胸腰段Cobb角與傷椎高度，療效確切，值得推薦。

【關鍵詞】脊柱骨折；后路手術內(nèi)固定融合術；有效性；傷椎高度

Observation on the effectiveness of posterior surgical internal fixation and fusion in the treatment of spinal fractures

LONG Wu

Lixian people s hospital， Changde， Hunan 415500， China

【Abstract】Objective：To analyze the effectiveness of posterior surgical internal fixation and fusion in the treatment of spinal fractures. Methods：A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 72 patients with spinal fractures admitted to our hospital from January 2022 to December 2022.According to different treatment methods，the patients were divided into the reference group and the experimental group，with 36 cases in each group.The reference group was treated with anterior surgical internal fixation and fusion，while the experimental group was treated with posterior surgical internal fixation and fusion.The treatment effects，postoperative Cobb angle of the thoracic and lumbar segments，pain score （VAS），height of injured vertebra and surgical conditions （the amount of bleeding during operation，the first time of getting out of bed activity time and the duration of hospitalization） were compared between the two groups. Result：The total effective rate of treatment in the experimental group was significantly higher than that in the reference group，and the difference was statistically significant （P<0.05）；After surgery，the Cobb angle of the thoracic and lumbar segments，pain score and height of injured vertebra in the experimental group were better than those in the reference group，P<0.05；The intraoperativebleeding volume in the experimental group was less than that in the reference group，and the first time of getting out of bed activity time and hospitalization time were shorter than those in the reference group （P<0.05）.Conclusion：Posterior surgical internal fixation and fusion for spinal fractures can effectively improve the pain sensation of patients and increase the Cobb angle of the thoracic and lumbar segments and height of injured vertebra，with definite efficacy，which is worthy of recommendation.

【Key Words】Spinal fracture； Posterior surgical internal fixation and fusion； Effectiveness； Height of injured vertebra

脊柱骨折是一種常見的骨科創(chuàng)傷，它會對患者的脊髓神經(jīng)產(chǎn)生一定的壓力，引起脊柱不穩(wěn)，從而引起嚴重的并發(fā)癥，導致患者出現(xiàn)嚴重的功能障礙，嚴重降低患者的生存質(zhì)量。近幾年，脊柱骨折的發(fā)生率逐年升高，其病情發(fā)展迅速，如果得不到有效處理，很容易造成殘疾[1]。對于脊柱骨折，多采取經(jīng)前路、后路兩種不同類型的內(nèi)固定術治療，以修復脊髓損傷部位的生物力學和生理學特征，緩解對脊髓的壓力，達到重建脊髓功能的目的。已有文獻報道，經(jīng)后路手術內(nèi)固定融合術的療效優(yōu)于經(jīng)前路手術內(nèi)固定融合術[2]。而本次研究分析后路手術內(nèi)固定融合術治療脊柱骨折的有效性，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2022年1月—2022年12月本院收治的72例脊柱骨折患者作為研究對象，并根據(jù)治療方式的差異將患者分成參照組與實驗組。參照組：男性20例，女性16例，年齡的范疇處于22～52歲，均值（36.63±2.71）歲，致傷因素：16例車禍所致，8例跌倒所致，10例高空墜落所致，2例為被重型物品砸到所致。實驗組：男性21例，女性15例，年齡的范疇處于21～54歲，均值（36.59±2.68）歲，致傷因素：15例車禍所致，9例跌倒所致，11例高空墜落所致，1例為被重型物品砸到所致。本試驗由醫(yī)院的醫(yī)學倫理會批準通過，所有患者都已簽署知情同意書。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

參照患者采用前路內(nèi)固定術進行治療，讓患者保持仰臥體位，給予患者全身麻醉，要根據(jù)患者的實際骨折疾病狀況來確定手術的左側(cè)入路，完全地暴露出患者的腰椎體的前方部位以及側(cè)方部位。針對受傷的腰椎的上椎間盤組織、中后骨質(zhì)以及下椎間盤組織等開展準確的切除操作，有效解壓之后，將所有的致壓物全部清除干凈。最后，有效地撐開患者受傷的腰椎椎體，將骼骨置入其中，在妥善的固定操作之后再采用氯化鈉溶液進行有效的沖洗，完成沖洗之后縫合手術切口，手術結(jié)束。

實驗組患者實施后路手術內(nèi)固定融合術治療，護理人員需要配合麻醉醫(yī)師對患者開展有效的全身麻醉，在麻醉生效之后，保持患者的俯臥位，確?；颊呦滦睾透共刻幱趹铱諣顟B(tài)。組成器切開患者的皮膚組織以及皮下組織，將受傷的腰椎顯露出來，利用C型臂X線透視機對患者的脊柱骨折的實際情況進行充分掌握，之后把椎弓根螺釘妥善地放置到患者的椎骨之中。開展有效的減壓操作之后，需要有效地復位以及固定患者的骨折處，要保證患者自身的骼骨和植入的植骨完美、貼切的融合，之后采取氯化鈉溶液實施沖洗，做好清潔善后工作之后再為患者妥善地放置引流管，在手術后根據(jù)患者的恢復狀況，可在1～2d之內(nèi)拔除引流管。在1周之后根據(jù)患者實際情況盡早開展早期下床鍛煉，在術后的3個月之內(nèi)，囑咐患者應當睡硬板床。

1.3觀察指標

1.3.1療效判定：①治愈：患者的臨床癥狀完全消失，X光檢查患者的腰椎生理構造已經(jīng)恢復，腰椎功能正常；②有效：患者的臨床癥狀得到了顯著的改善，X光檢查其腰椎的生理和形態(tài)已接近正常，腰椎功能比以前有明顯的改善；③無效：與治療之前相比，患者的臨床表現(xiàn)和腰椎功能均沒有任何變化?？傆行?治愈率+有效率。

1.3.2臨床指標：包括術后胸腰段Cobb角、疼痛評分（VAS）評分和傷椎高度，其中VAS評分0～10分，0分表示無痛，10分表示劇痛，分值越高表示疼痛程度越嚴重。所有指標在術后6個月評定。

1.3.3手術情況：包括術中出血量、第1次下床活動時間、住院時間等。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較

實驗組的治療總有效率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床指標比較

術后，實驗組的胸腰段Cobb角、疼痛評分和傷椎高度均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組手術情況比較

實驗組術中出血量少于參照組，第1次下床活動時間及住院時間均短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

隨著經(jīng)濟和社會的快速發(fā)展，導致越來越多的交通事故和建筑施工事故等，脊柱骨折疾病患者數(shù)量也越來越多。脊柱骨折會導致患者的脊柱失去承受的能力，從而造成患者的四肢功能出現(xiàn)活動障礙，甚至引起癱瘓。目前，臨床治療脊柱骨折最有效的手段是外科手術，其中常見的手術方式包括經(jīng)前路手術內(nèi)固定融合術與經(jīng)后路手術內(nèi)固定融合術，目前，脊柱骨折的治療重點是椎弓根螺釘復位內(nèi)固定，可以達到明顯的傷椎高度恢復、椎管間接減壓和脊柱生理彎曲恢復等作用[3]。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)前路手術內(nèi)固定融合術手術過程中，由于脊柱的高度下降，易引起脊柱的變形等問題，從而影響了手術后的康復。而經(jīng)后路手術內(nèi)固定融合術是指將骨折處從脊柱正中剖開，將受損的脊柱完全顯露出來，再用內(nèi)固定器將纖維環(huán)和后縱韌帶分離，將進入脊柱的碎石復位，從而達到治療效果[4]。有研究實施經(jīng)后路手術內(nèi)固定融合術治療脊柱骨折，結(jié)果顯示這種手術不僅能夠減輕患者的疼痛感，還可以使脊柱的活動能力得到保護，有利于患者的快速恢復[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組的治療總有效率明顯高于參照組，差異具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后，實驗組的胸腰段Cobb角、疼痛評分及傷椎高度均優(yōu)于參照組，P<0.05；實驗組術中出血量少于參照組，第1次下床活動時間及住院時間均短于參照組，P<0.05。這與相關研究結(jié)果一致。可見脊柱骨折患者經(jīng)后路手術內(nèi)固定融合術治療能夠有效改善患者的腰椎段疼痛程度，提高Cobb角和傷椎高度，療效確切。此外，本次研究分析認為，對于確診的、有明顯畸形的、有支持矯形效果的且有明顯側(cè)位病灶的患者，且具備足夠手術適應證的脊柱損傷患者都可以進行后入路手術內(nèi)固定融合術治療，尤其是剛性畸形、支撐矯形效果不佳且有明顯的側(cè)位病灶的患者更適合于后入路手術內(nèi)固定融合術治療[7]。而對于椎管及脊柱發(fā)育異常的患者，單獨采用后路手術是行不通的，需要結(jié)合臨床醫(yī)生的意見進行選擇。對于身體狀況都比較差，同時患有重要臟器疾病，術中可見鄰近皮膚炎癥，手術前拍全脊椎X光片顯示脊椎先天異常且異常程度嚴重等患者不適合開展經(jīng)后路手術內(nèi)固定融合術，對于幼年患兒，其自體髂骨供骨能力不足也不適合開展經(jīng)后路手術內(nèi)固定融合術[8]。

綜上所述，后路手術內(nèi)固定融合術治療脊柱骨折療效明顯，臨床需要結(jié)合患者實際情況開展手術治療。

參考文獻

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