李一曼?宋智慧

工作在同仁醫(yī)院的所見所聞：一到寒暑假，就有很多家長帶著孩子過來驗(yàn)光，看看是不是近視了，或者近視的度數(shù)有沒有變化，要不要重新配眼鏡。這其中，很多人都需要經(jīng)歷散瞳驗(yàn)光這個(gè)流程。那么，什么是散瞳驗(yàn)光呢？通過幾個(gè)問題，我們簡單地了解一下。

問題一：什么是散瞳驗(yàn)光？

散瞳驗(yàn)光是睫狀肌麻痹驗(yàn)光的俗稱，在兒童及青少年眼部疾病的診斷方面尤其重要。因?yàn)閮和扒嗌倌甑难劬φ{(diào)節(jié)力較強(qiáng)，且年齡越小調(diào)節(jié)能力越強(qiáng)，在常規(guī)驗(yàn)光過程中，由于調(diào)節(jié)緊張或調(diào)節(jié)痙攣，睫狀肌無法完全放松，可能會(huì)使晶狀體變凸，屈光力增強(qiáng)，導(dǎo)致無法準(zhǔn)確判斷近視的真實(shí)情況，進(jìn)而可能會(huì)將調(diào)節(jié)性近視（即假性近視）誤判為真正的近視。因此，對于屈光不正的兒童及青少年，需要在充分進(jìn)行睫狀肌麻痹后再進(jìn)行驗(yàn)光檢查，以確保度數(shù)準(zhǔn)確。所以，散瞳驗(yàn)光對于小朋友來說非常重要，尤其是第一次來的時(shí)候。

問題二：散瞳藥對眼睛有傷害嗎？

在散瞳期間，大部兒童都會(huì)有視物模糊、怕光等不適，個(gè)別兒童甚至可能出現(xiàn)顏面潮紅、發(fā)熱、頭痛等不良反應(yīng)。此時(shí)，有些家長就開始犯嘀咕了：這散瞳藥是不是會(huì)對眼睛有傷害??？

其實(shí)，散瞳藥的作用是讓睫狀肌放松，瞳孔放大—打個(gè)比方，就是讓眼睛稍微“休息”了一小會(huì)兒。一般來說，散瞳藥帶來的不適只是暫時(shí)的，比如，在藥效消失之前，由于睫狀肌功能未完全恢復(fù)而導(dǎo)致的視近物模糊、畏光等，對患者的生活不會(huì)造成很大的影響。除了早產(chǎn)兒容易對散瞳藥出現(xiàn)中毒反應(yīng)，健康人群基本可以完全耐受散瞳藥的副作用。

需要注意的是，散瞳驗(yàn)光并不適合所有人群。例如，閉角型青光眼或前房淺的患者、腦外傷、對膽堿酯酶抑制劑過敏的人群以及近期有近距離工作需求的人群，應(yīng)禁用膽堿能抑制劑散瞳。

問題三：常用的散瞳藥有哪些？

理想的用于驗(yàn)光的睫狀肌麻痹劑應(yīng)具有以下特點(diǎn)：①起效快；②睫狀肌麻痹作用強(qiáng)；③不良反應(yīng)少；④恢復(fù)迅速。需要注意的是，在驗(yàn)光過程中，瞳孔散大會(huì)引起像差和景深的改變，從而影響驗(yàn)光的度數(shù)。從這個(gè)角度來說，我們真正需要的是沒有散瞳效果的睫狀肌麻痹劑—遺憾的是，這種睫狀肌麻痹劑還沒有研發(fā)出來。

散瞳藥根據(jù)需要用藥的時(shí)間，可以分為慢速散瞳藥和快速散瞳藥。其中，前者俗稱“慢散”，需要連續(xù)用藥3天；后者俗稱“快散”，檢察當(dāng)天用藥即可。目前，臨床常用的散瞳驗(yàn)光藥有三種（均為M型膽堿受體阻滯劑），包括：

1.托吡卡胺或復(fù)方托吡卡胺滴眼液

托吡卡胺是一種短效散瞳藥物，散瞳持續(xù)時(shí)間短，麻痹睫狀肌的效果較弱，對睫狀肌調(diào)節(jié)作用比較強(qiáng)的孩子不太適合。復(fù)方托吡卡胺是托吡卡胺與去氧腎上腺素制成的復(fù)方制劑，主要作用是散大瞳孔，對睫狀肌的松弛作用不完全，常用于檢查眼底或成人的快速散瞳。使用托吡卡胺或復(fù)方托吡卡胺滴眼液驗(yàn)光時(shí)，應(yīng)將藥品滴于結(jié)膜囊內(nèi)，避免直接滴于角膜表面，頻率通常為5分鐘1次，每次1滴，共4次，末次點(diǎn)藥后30分鐘檢查。點(diǎn)藥期間請閉眼等候，但不要睡覺。快散的藥物作用在停藥6～8小時(shí)后會(huì)自行消退，一般極少出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2.1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液

環(huán)噴托酯為人工合成的強(qiáng)力抗膽堿藥物，具有較強(qiáng)的睫狀肌麻痹作用和散瞳作用。與托吡卡胺相似，其也屬于短效睫狀肌麻痹劑，但對睫狀肌的麻痹效果優(yōu)于托吡卡胺，接近阿托品，是目前推薦兒童睫狀肌麻痹驗(yàn)光的一線用藥。使用1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液驗(yàn)光時(shí)，應(yīng)將藥品滴于結(jié)膜囊內(nèi)，避免直接滴于角膜表面，頻率通常為5分鐘1次，每次1滴，共3次，點(diǎn)藥后30分鐘檢查。藥物作用在停藥2天左右后會(huì)自行消退。

3.1%硫酸阿托品眼用凝膠

1%硫酸阿托品眼用凝膠是一種慢速散瞳藥物，具有強(qiáng)效的睫狀肌麻痹作用。它通過拮抗乙酰膽堿，可以使睫狀肌完全麻痹，從而達(dá)到放松調(diào)節(jié)肌肉的目的。阿托品的睫狀肌麻痹效果最強(qiáng)，可以有效地避免屈光檢查中睫狀肌調(diào)節(jié)的影響，但睫狀肌麻痹持續(xù)時(shí)間和散瞳持續(xù)時(shí)間長，副作用也相對較大，比如停藥后視物模糊的情況恢復(fù)比較慢。使用1%硫酸阿托品眼用凝膠散瞳驗(yàn)光時(shí)，通常每天2～3次（早、晚各1次，或者早、中、晚各1次），每次取適量（小米粒大?。┩侩p眼下瞼結(jié)膜囊內(nèi)，涂藥后按壓內(nèi)眼角2～3分鐘。連用3天，第4天不涂藥去醫(yī)院驗(yàn)光。

上述3種常用散瞳藥的特點(diǎn)見表1。

問題四：孩子使用散瞳藥后需要注意什么？

使用散瞳藥后，瞳孔會(huì)散大，與用藥前相比，進(jìn)入眼內(nèi)的光變得更多，從而容易出現(xiàn)怕光的情況。所以，在散瞳期間，患者應(yīng)避免強(qiáng)光刺激，戶外活動(dòng)或者烈日下外出時(shí)應(yīng)戴遮陽帽或太陽鏡。此外，用藥后還會(huì)出現(xiàn)視物模糊的情況，尤其當(dāng)看近處的時(shí)候，這是因?yàn)榻逘罴〉恼{(diào)節(jié)作用減弱了。因此，應(yīng)避免近距離用眼，如看書、寫字、玩電子產(chǎn)品等。如果需要長時(shí)間用眼，可以適當(dāng)休息，緩解眼睛疲勞。一般來說，類似的問題在停藥7～10天后會(huì)自行緩解，家長無需過于擔(dān)心。

有少數(shù)孩子用藥后會(huì)出現(xiàn)顏面潮紅、發(fā)熱、口渴等，這主要是由于點(diǎn)眼時(shí)藥物順著鼻淚管（在內(nèi)眼角處）進(jìn)入身體內(nèi)，引起了全身的不良反應(yīng)。所以，為了盡量減少這種情況的發(fā)生，可適當(dāng)增加內(nèi)眼角按壓時(shí)間，并多飲水，通常無需停藥。另外，也有極少數(shù)孩子用藥后出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、幻視、興奮等，此時(shí)應(yīng)立即停藥并就診。