吳艷萍

患者做結(jié)腸鏡檢查或腹部手術(shù)前需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，即對(duì)腸道進(jìn)行大掃除，保證腸道“一塵不染”—此時(shí)，腸道清潔劑就派上用場(chǎng)啦！腸道清潔劑的作用是盡可能地排出消化道內(nèi)的固體和液體，以便醫(yī)生可以清楚地看到腸道內(nèi)的結(jié)構(gòu)和病變情況，同時(shí)還可以避免手術(shù)污染。

可見，充分的腸道準(zhǔn)備是高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查與腹部手術(shù)的前提。所以，了解腸道準(zhǔn)備的“重要武器”—腸道清潔劑就變得順理成章了。

問題一：常見的腸道清潔劑有哪些？

1.聚乙二醇（PEG）電解質(zhì)散

容積性瀉藥，臨床上常用的是復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ。該藥在腸道準(zhǔn)備質(zhì)量、不良反應(yīng)發(fā)生率、患者耐受性等方面具有優(yōu)勢(shì)，是目前我國(guó)人群使用最普遍的腸道清潔劑。該藥口服后在體內(nèi)不吸收、不代謝，對(duì)腸道的吸收和分泌功能無(wú)明顯影響，所以，可以通過大量服用液體來(lái)沖刷、灌洗腸道，引起水樣腹瀉，從而達(dá)到清洗腸道的目的。方中的無(wú)機(jī)鹽與服藥飲用的水，可以保證腸道與體液之間的水、電解質(zhì)平衡，一般不會(huì)引起體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂。

【使用方法】在結(jié)腸鏡檢查前4～6小時(shí)開始服用，并于2小時(shí)內(nèi)服完；服藥期間，可以通過適量運(yùn)動(dòng)和腹部按摩來(lái)加速腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排泄。一般來(lái)說(shuō)，服藥1小時(shí)后腸道運(yùn)動(dòng)加快，逐漸開始排便。排便前可能會(huì)感到腹脹，此時(shí)可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用（總量一般不超過4 L），直至排出清水樣便。若無(wú)法耐受一次性大劑量服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，可以考慮分次服用，即一半劑量在腸道檢查前一天晚上服用，一半劑量在腸道檢查當(dāng)天前4～6小時(shí)服用。

【特點(diǎn)分析】聚乙二醇電解質(zhì)散單次服用量較大，且口味、氣味不佳，為提高患者耐受性，可以搭配運(yùn)動(dòng)飲料調(diào)節(jié)口味或者咀嚼口香糖改善口感。

2.硫酸鹽

復(fù)方口服硫酸鹽溶液（OSS）是有效的腸道準(zhǔn)備藥物，主要用于成人的腸道清潔。該藥也叫硫酸鎂鈉鉀口服用濃溶液，主要成分為硫酸鈉，為滲透性瀉藥，依靠硫酸根離子提供滲透壓，同時(shí)補(bǔ)充鈉離子和鉀離子，降低水電解質(zhì)紊亂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【使用方法】OSS雖然叫口服用濃溶液，但不能直接口服。一般需要使用兩瓶溶液，檢查前一天晚上，將一瓶177 mL濃溶液稀釋至500 mL，在30～60分鐘內(nèi)喝完，并在接下來(lái)的1小時(shí)內(nèi)飲用1 L水或澄清液體；檢查當(dāng)日早上再重復(fù)一次上述操作。此時(shí)，總體約需飲用兩次共3 L的液體量。也可采用單次的方案服用，即首次服藥后，間隔2小時(shí)再重復(fù)一次，但由于服藥時(shí)間縮短，可能達(dá)不到很好的清腸效果，還會(huì)增加電解質(zhì)紊亂和脫水的風(fēng)險(xiǎn)。

【特點(diǎn)分析】OSS為水果味，口感好，全程飲水量也相對(duì)較少，有助于增加患者腸道檢查的依從性，患者總體滿意度更高，再次服用的意愿更強(qiáng)，顯著優(yōu)于聚乙二醇電解質(zhì)散。但需要注意的是，嚴(yán)重脫水、潰瘍性結(jié)腸炎、胃排空障礙、腸梗阻、急性闌尾炎及腹水者等禁止使用。而且，由于該藥作用猛烈，易引發(fā)電解質(zhì)紊亂，因此不能用于治療便秘。

3.磷酸鈉鹽

高滲性導(dǎo)瀉藥，可作為腸道準(zhǔn)備的清潔劑。通過增加腸道內(nèi)滲透壓，將水導(dǎo)入腸道，刺激腸蠕動(dòng)，從而產(chǎn)生導(dǎo)泄和清腸作用，并在短時(shí)間內(nèi)大量補(bǔ)充磷、鈉等離子，對(duì)腹瀉產(chǎn)生的離子丟失有一定的補(bǔ)充作用。

【使用方法】大多數(shù)患者采用分次服用的方案，即第一次服藥在檢查前10～12小時(shí)，使用800 mL的溫水溶解藥物，檢查前3～5小時(shí)重復(fù)一次，總飲水量約1.6 L。為獲得良好的腸道準(zhǔn)備效果，建議在可承受范圍內(nèi)多飲水，同時(shí)服藥期間適當(dāng)走動(dòng)，順時(shí)針輕揉腹部以加快排泄，直至排出水樣清便。

【特點(diǎn)分析】該藥口味佳，全程飲水量較少，服用簡(jiǎn)便，同時(shí)不良反應(yīng)也小。但是，由于磷酸鈉鹽制劑為高滲性溶液，在腸道準(zhǔn)備過程中，可能誘發(fā)癲癇、磷酸鹽腎病、與電解質(zhì)紊亂相關(guān)的心律失常等，因此僅用于有特定需求、無(wú)法被其他制劑替代者。

4.甘露醇

高滲性導(dǎo)瀉藥，是有效的腸道準(zhǔn)備藥物?？诜事洞己螅稍谀c腔內(nèi)形成高滲狀態(tài)，從而減少腸道內(nèi)水分吸收并促使液體進(jìn)入腸腔，進(jìn)而刺激腸道蠕動(dòng)和排空，以達(dá)到清潔腸道的目的。

【使用方法】將20%甘露醇250 mL加清水250 mL稀釋后一次性服用，口服甘露醇約10分鐘后飲水1.5～2 L，并適當(dāng)活動(dòng)，直至排出水樣清便。

【特點(diǎn)分析】甘露醇具有口感好、價(jià)廉、使用便捷等優(yōu)點(diǎn)。但是，由于甘露醇為高滲溶液，使用過程中可能造成水電解質(zhì)紊亂，且對(duì)胃腸道的刺激較大，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不適。治療性結(jié)腸鏡慎用；高頻電凝術(shù)檢查及糖尿病患者禁用。

5.硫酸鎂

高滲性導(dǎo)瀉藥，傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備清潔劑。硫酸鎂溶液可將水分從腸道組織吸引至腸腔中，刺激腸蠕動(dòng)而排空腸內(nèi)容物，導(dǎo)瀉作用強(qiáng)且迅速。

【使用方法】在內(nèi)鏡檢查前4～6小時(shí)，將硫酸鎂50 g溶解后一次性服用，同時(shí)飲水約2 L，大多數(shù)患者可完成充分的腸道準(zhǔn)備。

【特點(diǎn)分析】患者全程飲水量不多，依從性好，且價(jià)格低廉，國(guó)內(nèi)應(yīng)用較為普遍。但是，鎂鹽有引起腸黏膜炎癥、潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)以及造成黏膜形態(tài)改變的可能性，且濃度過高時(shí)可能導(dǎo)致脫水、水電解質(zhì)紊亂，因此，炎癥性腸病、可疑炎癥性腸病及腎功能異常者避免使用。

問題二：特殊人群如何選擇腸道清潔劑？

醫(yī)生在為患者選擇腸道準(zhǔn)備方案時(shí)，會(huì)兼顧各種情況。比如，會(huì)考慮到每個(gè)人的整體健康狀況、病史、服藥史、口味偏好、既往腸道準(zhǔn)備情況等因素，同時(shí)結(jié)合清潔方案的療效、成本、安全性和耐受性等條件，制訂合適的腸道準(zhǔn)備方案，以達(dá)到高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備，并提高結(jié)腸鏡檢查或腹部手術(shù)的診斷準(zhǔn)確性和治療安全性。

（1）對(duì)于老年患者，推薦采用分次給藥的腸道準(zhǔn)備方案；使用磷酸鈉鹽制劑前應(yīng)謹(jǐn)慎評(píng)估。

（2）對(duì)于年齡＜2歲的幼童，推薦在檢查前24小時(shí)口服清流質(zhì)并進(jìn)行生理鹽水灌腸（5 mL/kg）作為腸道準(zhǔn)備；此外，還可考慮以小劑量聚乙二醇電解質(zhì)散或乳果糖替代。對(duì)于年齡≥2歲的兒童，推薦使用分次聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。磷酸鹽類制劑不推薦用于12歲以下的兒童患者。

（3）妊娠期女性應(yīng)盡量避免腸鏡檢查。若有腸鏡檢查的強(qiáng)適應(yīng)證，可采用聚乙二醇電解質(zhì)散方案進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，同時(shí)，避免使用磷酸鹽制劑。

（4）對(duì)于活動(dòng)性下消化道出血的患者，在評(píng)估病情及確認(rèn)耐受的前提下，可使用聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道清潔。

問題三：如何提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量？

除了正確使用腸道清潔劑，聯(lián)合使用一些中草藥制劑對(duì)于提高腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量也很重要。比如，合理應(yīng)用番瀉葉原葉、蓖麻油等可顯著提高腸道清潔效果。

進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查或腹部手術(shù)時(shí)，黏膜上附著的泡沫會(huì)影響醫(yī)生對(duì)于黏膜的觀察，因此可以適當(dāng)應(yīng)用祛泡劑（如西甲硅油或二甲硅油），不僅能減少干擾視覺的氣泡數(shù)量，還能緩解腹脹和惡心，從而提高腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量以及患者以后再進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的意愿。

問題四：腸道準(zhǔn)備前飲食應(yīng)注意什么？

一般來(lái)說(shuō)，在結(jié)腸鏡檢查或腹部手術(shù)的前一天，患者就應(yīng)開始低殘?jiān)?低纖維飲食，以提高腸道準(zhǔn)備的效果。擇期進(jìn)行腸鏡檢查的患者，推薦提前三天起避免進(jìn)食纖維含量高的食物（如水果、蔬菜、全麥類食物等），宜選擇低渣膳食（如粥、稀飯、面條等）；檢查前一日晚餐，清流質(zhì)飲食（如米湯、豆?jié){、果汁等），避免飲用紅色或紫色液體、牛奶和含酒精飲料。檢查前6～8小時(shí)禁止經(jīng)口進(jìn)食，檢查前2小時(shí)禁止飲用任何液體。

問題五：怎么判斷腸道準(zhǔn)備是否合格？

答案很簡(jiǎn)單：近無(wú)色或淡黃色透明樣無(wú)渣水便（圖1），即是成功的腸道準(zhǔn)備。

希望通過以上介紹可以讓你對(duì)腸道準(zhǔn)備有所認(rèn)識(shí)，讓你的腸道有所準(zhǔn)備。