田艷 陳香玉 李專

【摘要】目的：探討“互聯(lián)網(wǎng)+聚焦解決模式”對妊娠期糖尿病患者血糖控制水平、自我管理能力及妊娠結(jié)局的影響。方法：以妊娠期糖尿病患者妊娠28周至產(chǎn)后42d為干預(yù)時期，用隨機數(shù)字表法將符合研究納入標準的90例妊娠期糖尿病患者分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）。觀察組采用“互聯(lián)網(wǎng)+聚焦解決模式”的護理干預(yù)，對照組采用常規(guī)教育方法。比較兩組患者的FBG、PBG、HbAlc水平、自我管理行為評分和妊娠結(jié)局。結(jié)果：護理后，觀察組FBG、PBG及HbAlc水平顯著低于對照組（P<0.05）；護理后，觀察組患者自我管理行為評分明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組患者羊水量異常發(fā)生率、妊娠高血壓發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率及剖宮產(chǎn)發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：“互聯(lián)網(wǎng)+聚焦解決模式”能提高妊娠期糖尿病患者血糖控制水平和自我管理能力，改善患者妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】互聯(lián)網(wǎng)+聚焦解決模式；妊娠期糖尿??；血糖控制水平；自我管理能力；妊娠結(jié)局

Application of "Internet+Solution-focused Mode" in patients with gestational diabetes mellitus

TIAN Yan， CHEN Xiangyu， LI Zhuan

The Central Hospital of Linyi City， Shandong， LinYi， Shandong 276400， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of "Internet + Solution Focused Mode" on blood glucose control level，self-management ability and pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus.Methods：The intervention period was from 28 weeks of pregnancy to 42 days after delivery.A total of 90 patients with gestational diabetes mellitus who met the inclusion criteria of the study were divided into the control group （n=45） and the observation group （n=45） by the random number table method.The observation group adopted the nursing intervention of"Internet +Solution Focused Mode"，while the control group adopted conventional education. The levels of FBG，PBG and HbAlc，self-management behavior scores and pregnancy outcomes were compared between the two groups. Results：After nursing，the levels of FBG，PBG and HbAlc in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）；After nursing，the scores of self-management behavior in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）；The incidence of abnormal amniotic fluid volume，pregnancy-induced hypertension，macrosomia and cesarean section in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：The "Internet+Solution Focused Mode" can improve the blood glucose control level and self-management ability of patients with gestational diabetes mellitus，and improve the pregnancy outcome of patients.

【Key Words】Internet+Solution Focused Mode； Gestational diabetes mellitus； Blood glucose control level； Self-management ability； Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus， GDM）是指孕婦在妊娠前未發(fā)現(xiàn)血糖異常升高，而在妊娠期首次出現(xiàn)血糖不同程度升高。妊娠期糖尿病患者易出現(xiàn)產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、新生兒窒息等妊娠并發(fā)癥[1]。對妊娠期糖尿病患者進行優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，可改善患者血糖控制水平，保障母嬰健康[2]。聚焦解決模式能從患者健康教育、改善生活環(huán)境、調(diào)整心理狀態(tài)等多方面進行護理，能夠提高患者血糖控制水平及自我管理能力[3]。隨著互聯(lián)網(wǎng)的廣泛應(yīng)用，因其智能化、創(chuàng)新性、互動性等諸多因素應(yīng)用于護理工作中。本研究探討“互聯(lián)網(wǎng)+聚焦解決模式”護理方案對妊娠期糖尿病患者血糖管理水平、自我管理能力以及妊娠結(jié)局的影響，為今后護理治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年8月—2022年4月在我院進行產(chǎn)檢并計劃在本院分娩的妊娠24～28周GDM患者為研究對象。以妊娠28周至產(chǎn)后42d為干預(yù)時期，用隨機數(shù)字表法將符合納入標準的90例妊娠期糖尿病患者分為對照組和觀察組，每組45例。對照組：平均年齡（26.02±3.84）歲；平均孕周（26.42±1.20）周；平均體質(zhì)量（63. 21±6.14）kg；受教育程度：小學(xué)及以下7例，初中及高中28例，大專及以上10例。觀察組：平均年齡（27.86±3.93）歲；平均體質(zhì)量（62.88±6.25）kg；平均孕周（26.87±0.62）周；受教育程度：小學(xué)及以下8例，初中及高中29例，大專及以上8例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會討論并批準，患者入組前充分理解研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規(guī)健康教育：選擇患者門診產(chǎn)檢時在孕婦學(xué)校進行現(xiàn)場指導(dǎo)。電話隨訪至產(chǎn)后42d；接受患者的自發(fā)來電問詢；定期進行門診隨訪。

1.2.2 觀察組

觀察組采取“互聯(lián)網(wǎng)+聚焦解決模式”的護理干預(yù)，分為5個步驟：①描述問題：通過互聯(lián)網(wǎng)（微信群聊/視頻/QQ群、血糖管理APP等）進行線上交流和現(xiàn)場問卷調(diào)查，了解GDM患者在糖尿病血糖控制、生活方式、飲食控制、運動方面的問題，指導(dǎo)患者通過互聯(lián)網(wǎng)微信群、QQ、血糖管理APP等上傳血糖、體重等指標，鼓勵患者隨時通過互聯(lián)網(wǎng)線上描述當前存在的疑慮并積極應(yīng)對，增強其自信心。②構(gòu)建目標：通過互聯(lián)網(wǎng)，線上和患者以留言或?qū)崟r討論的形式講授妊娠期糖尿病的基本知識，加深患者對疾病的認識，鼓勵患者根據(jù)自身血糖及自我管理需求構(gòu)建合理的目標，與患者一起努力找解決問題的措施。③探查例外：通過互聯(lián)網(wǎng)，線上與患者實時繼續(xù)深入探討過去發(fā)生的“例外”，即成功體驗，增強患者自信。④實施反饋：患者通過互聯(lián)網(wǎng)微信群、QQ、血糖管理APP等上傳血糖、體重等指標，密切關(guān)注患者血糖檢測指標，適時給予正向支持反饋。若血糖控制及自我管理水平效果不明顯，及時調(diào)整預(yù)期目標和個體化教育內(nèi)容。⑤效果評價：幫助患者主動參與血糖檢測及自我管理水平改變。實現(xiàn)每個階段的目標后及時對完成目標過程中的有益經(jīng)驗及不足進行總結(jié)，并予以肯定及表揚有益經(jīng)驗，改進不足，以鼓勵其持續(xù)改進，進一步取得更大的進步。

1.3觀察指標

①血糖水平：分別于入組前（護理前）及分娩時（護理后）抽取兩組患者靜脈血，應(yīng)用全自動化生化分析儀測定兩組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（PBG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）水平。②分別于入組時（護理前）及分娩前1周（護理后）采用糖尿病自我管理行為量表對患者進行評分，包括2個血糖監(jiān)測評分條目、2個運動評分條目、5個飲食條目（總體飲食、水果類飲食、蔬菜類飲食、脂類飲食）評分及2個足部護理評分條目，共4個維度，11個條目。各條目用天數(shù)計分，分為0～7d共8個等級。范圍為0～28分，得分越高，自我管理能力越好。③比較兩組GDM患者妊娠結(jié)局，如羊水量異常、妊娠高血壓、巨大兒、剖宮產(chǎn)等的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者FBG、PBG及HbAlc水平比較

護理前，兩組FBG、PBG及HbAlc比較無明顯差異（P>0.05）；護理后，觀察組FBG、PBG及HbAlc水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者自我管理行為評分比較

護理前，兩組飲食控制評分、運動管理評分、血糖監(jiān)測評分、足部管理評分及總分比較無明顯差異（P>0.05）；護理后，觀察組飲食控制評分、運動管理評分、血糖監(jiān)測評分、足部管理評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者妊娠結(jié)局比較

觀察組羊水量異常發(fā)生率、妊娠高血壓發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率及剖宮產(chǎn)發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

傳統(tǒng)的問題解決模式關(guān)注點在問題產(chǎn)生的根源，隨著互聯(lián)網(wǎng)的廣泛應(yīng)用，互聯(lián)網(wǎng)+護理模式通過更加便捷的手段隨時隨地可與患者聯(lián)系或?qū)崟r通話，更加關(guān)注護理對象?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+聚焦解決模式”對妊娠期糖尿病患者血糖控制水平、自我管理能力及妊娠結(jié)局的影響的相關(guān)研究較少。本研究中，妊娠期糖尿病患者實施“互聯(lián)網(wǎng)+聚焦解決模式”的護理干預(yù)，結(jié)果顯示，護理后，觀察組FBG、PBG及HbAlc水平顯著低于對照組（P<0.05），提示“互聯(lián)網(wǎng)+聚焦解決模式”的護理干預(yù)能夠較好地改善妊娠期糖尿病患者的血糖水平。護理后，觀察組患者自我管理行為評分明顯高于對照組（P<0.05），提示“互聯(lián)網(wǎng)+聚焦解決模式”的護理干預(yù)能夠提高妊娠期糖尿病患者的自我管理能力。本研究中，觀察組羊水量異常發(fā)生率、妊娠高血壓發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率及剖宮產(chǎn)發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），提示“互聯(lián)網(wǎng)+聚焦解決模式”能有效降低妊娠期糖尿病患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+聚焦解決模式”以問題為導(dǎo)向，通過患者的及時反饋將患者的積極性充分調(diào)動起來，幫助其更好地分析以及解決問題，患者感到在干預(yù)過程中自己時刻被關(guān)心和被尊重。護患之間通過互聯(lián)網(wǎng)進行交流，最大化挖掘和激發(fā)妊娠期糖尿病患者自身優(yōu)勢，提升其應(yīng)對血糖控制的主觀能動性，提高治療依從性及自信心，提高自我管理能力。妊娠期糖尿病患者通過加強自我管理，改善健康飲食行為，控制血糖，對妊娠結(jié)局有積極影響。本研究中，通過“互聯(lián)網(wǎng)+聚焦解決模式”的護理干預(yù)糾正了患者以往錯誤的運動及飲食認知，建立了健康的疾病管理行為，改善了患者的心理狀態(tài)，從而改善了患者的妊娠結(jié)局。

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)+聚焦解決模式”能有效提升妊娠期糖尿病患者血糖控制水平，提高患者的自我管理能力，從而有效改善妊娠結(jié)局。

參考文獻

[ 1 ] 崔萍麗.妊娠早期行胰島素治療對妊娠糖尿病患者血糖控制效果及妊娠結(jié)局的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2022，29（21）：92-94.

[2] 廖小梅，唐愛治.妊娠糖尿病患者護理干預(yù)對血糖控制及妊娠結(jié)局的影響分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2023，44（3）：826-829.

[3] 代志新，張忠勇.聚焦解決模式對非酒精性脂肪肝合并糖尿病患者不良行為、自我管理能力的影響[J].河北醫(yī)藥，2022，44（18）：2768-2771.