張富康，董云天，李秀莉，張曼，孫克娟

河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 a. 麻醉手術(shù)科；b. 護(hù)理部，河北 石家莊 050000

引言

隨著醫(yī)療科學(xué)的進(jìn)步、新技術(shù)的不斷應(yīng)用、新設(shè)備的升級換代、患者醫(yī)療需求進(jìn)一步提高，醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理和使用發(fā)生了重要的變革，增加了醫(yī)用耗材管理的難度[1-2]。手術(shù)室作為醫(yī)院中醫(yī)用耗材使用率最高的部門，對術(shù)中使用的醫(yī)用耗材，特別是高值耗材，進(jìn)行科學(xué)有效的管理，推動使用流程規(guī)范化、制度化和標(biāo)準(zhǔn)化，實現(xiàn)高值耗材全生命周期的可追溯管理，顯得至關(guān)重要[3-5]。

射頻識別（Radio Frequency Identification，RFID）技術(shù)是一種非接觸的自動識別技術(shù)，也是物聯(lián)網(wǎng)感知層的核心技術(shù)之一，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于供應(yīng)鏈管理、物流和零售、醫(yī)療保健、制造業(yè)等行業(yè)，并且其應(yīng)用范圍仍在不斷擴(kuò)大[6-9]。手術(shù)室耗材智慧屋管理系統(tǒng)是專門針對手術(shù)室高值耗材而設(shè)計的一款智能化管理產(chǎn)品，該系統(tǒng)采用全屋屏蔽、全屋定制的方案，具有使用壽命長、讀取距離大、信息數(shù)據(jù)可以加密、存儲數(shù)據(jù)容量大等特點。通過采用RFID 技術(shù)并結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)和信息處理技術(shù)，對高值耗材進(jìn)行“一物一碼”管理，實現(xiàn)無感取放、對接SPD、無盤點壓力、精準(zhǔn)補貨，從而減少醫(yī)院、供應(yīng)商、運營商的人力資源成本，同時耗材存放僅占用小面積空間，可以最大化利用空間，以保證手術(shù)室耗材正常使用需求。建立耗材監(jiān)管系統(tǒng)，耗材從供應(yīng)鏈到醫(yī)院、手術(shù)室領(lǐng)用、再到患者使用形成閉環(huán)追溯，最終達(dá)到臨床應(yīng)用方便、管理規(guī)范、提高效率的目的[10]。本研究通過設(shè)計、搭建基于RFID 技術(shù)的手術(shù)室耗材智慧屋管理系統(tǒng)，以期實現(xiàn)醫(yī)用耗材的智能化和精細(xì)化管理，減少護(hù)理人員在耗材領(lǐng)用、管理的工作量，提高高值耗材管理效率。

1 系統(tǒng)設(shè)計

1.1 系統(tǒng)設(shè)計思路

基于RFID 技術(shù)的手術(shù)室耗材智慧屋管理系統(tǒng)，采用Microsoft Visual Studio 2019 為系統(tǒng)開發(fā)平臺，以Microsoft SQL Server 2019 企業(yè)級數(shù)據(jù)庫為存儲系統(tǒng)，開發(fā)的系統(tǒng)以Windows 作為運行平臺?？刂平K端采用Android 開發(fā)技術(shù)，Wi-Fi 無線網(wǎng)絡(luò)連接服務(wù)端實現(xiàn)數(shù)據(jù)交互，服務(wù)端與第三方廠商系統(tǒng)如醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）和手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)對接。系統(tǒng)主要由控制終端、網(wǎng)絡(luò)控制器、智能掃描設(shè)備、數(shù)據(jù)看板、耗材存放區(qū)域和存儲數(shù)據(jù)庫組成（圖1）。智慧屋開門由控制終端處理，耗材由院內(nèi)SPD 小組貼上RFID 標(biāo)簽，所有耗材存入和取出都經(jīng)掃描設(shè)備射頻讀取，存入后所有耗材分門別類置于安裝有RFID 芯片感應(yīng)系統(tǒng)的智能貨架內(nèi)集中定位存放，耗材取出后實時發(fā)送庫存數(shù)據(jù)和用戶信息。數(shù)據(jù)同步至SPD 管理系統(tǒng)，實現(xiàn)耗材存取全面感知、實時盤存、可視化的智能追溯管理。系統(tǒng)整組成部分示意圖如圖2 所示。

圖1 手術(shù)室耗材智慧屋管理系統(tǒng)架構(gòu)示意圖

圖2 手術(shù)室耗材智慧屋管理系統(tǒng)組成部分示意圖

1.2 系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程設(shè)計

目前，多數(shù)國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室耗材的盤點模式及補貨模式仍采用人工模式，或用信息化手段進(jìn)行管理，但耗材盤點仍是人工盤點模式。手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員常規(guī)醫(yī)護(hù)工作繁忙，難以避免因工作繁多導(dǎo)致的耗材不良事件（如存取信息記錄錯誤、追溯不完整、收費遺漏、耗材丟失等）。手術(shù)室耗材智慧屋管理系統(tǒng)會通過RFID 技術(shù)將高值耗材上“一物一碼”的RFID 標(biāo)簽進(jìn)行讀取識別，并自動關(guān)聯(lián)SPD 系統(tǒng)及HIS，將高值耗材的存取、追溯、收費、盤點等工作自動化、智能化，并對有異常的耗材進(jìn)行標(biāo)識提醒（如未收費、未歸還等）。

業(yè)務(wù)流程為：控制終端登錄系統(tǒng)（登錄方式含刷卡、賬號、指紋等）→登錄后電動門自動開啟進(jìn)入智慧屋→進(jìn)入后根據(jù)手術(shù)需求進(jìn)行耗材選擇和領(lǐng)用→掃描終端登錄（登錄方式含刷卡、賬號、指紋等）→登錄后將領(lǐng)用的耗材放置在終端臺面進(jìn)行批量識別→識別后終端顯示耗材明細(xì)→確認(rèn)明細(xì)后提交→打印憑條→掃描終端退出系統(tǒng)，電動門自動打開，離開智慧屋→取用結(jié)束，見圖3。

圖3 手術(shù)室耗材智慧屋管理系統(tǒng)使用流程

1.3 系統(tǒng)功能

依據(jù)手術(shù)室管理規(guī)范，建立由產(chǎn)品入庫、使用登記、庫存管理和查詢4 個功能模塊組成的手術(shù)室耗材智慧屋管理系統(tǒng)，見圖4。

圖4 手術(shù)室耗材智慧屋管理系統(tǒng)功能界面圖

1.3.1 產(chǎn)品入庫

智慧屋內(nèi)多種形態(tài)的智能貨架結(jié)構(gòu)自由組合，可滿足不同耗材的存放需求，通過超高頻RFID 標(biāo)簽的智能識別能力可進(jìn)行高值耗材批量識別，并支持多人同時存取。

1.3.2 使用登記

領(lǐng)用耗材時，具有訪問權(quán)限的醫(yī)護(hù)人員可通過指紋、門禁卡或人臉識別等方式開啟自動門，人員進(jìn)入智慧屋后紅外感應(yīng)自動關(guān)門。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)手術(shù)實際耗材需求或醫(yī)囑，將所取的手術(shù)耗材放置于智能掃描終端上，登錄后即可進(jìn)行快速批量自動識別，終端可根據(jù)取用耗材上的“一物一碼”精準(zhǔn)讀取耗材相關(guān)信息，待醫(yī)護(hù)人員確認(rèn)提交后，自動打印高值耗材取用明細(xì)。取用結(jié)束后電動門自動開啟，人員離開，完成領(lǐng)用并分配給患者。

1.3.3 庫存管理（核驗）

如果耗材未使用將歸還到智慧屋所屬智能貨架中恢復(fù)庫存。整個流程通過超高頻RFID 感應(yīng)，自動盤點庫存，可在2～4 s 內(nèi)實現(xiàn)耗材存取全面感知。系統(tǒng)根據(jù)耗材使用記錄生成收費信息傳輸?shù)紿IS 收費。

1.3.4 查詢

點擊耗材使用界面，可根據(jù)收費、單據(jù)、效期分類查詢，選擇查詢時間，自動顯示查詢時間段內(nèi)的耗材使用情況和醫(yī)護(hù)人員登記情況是否正確、有無漏登記等，見圖5。

圖5 手術(shù)室耗材智慧屋管理系統(tǒng)查詢界面圖

2 系統(tǒng)效果評價

2.1 基本研究資料

手術(shù)室耗材智慧屋管理系統(tǒng)自2021 年1 月安裝使用，經(jīng)過3 個月的系統(tǒng)調(diào)試、人員培訓(xùn)，2021 年4 月起耗材管理員及護(hù)士已經(jīng)熟練運用該系統(tǒng)。以2020 年7—9 月為系統(tǒng)使用前，2021 年7—9 月為系統(tǒng)使用后，隨機(jī)選取使用前后醫(yī)院SPD 系統(tǒng)（醫(yī)院物流信息系統(tǒng)）中各1000 份耗材有效使用記錄資料為研究對象，評價手術(shù)室耗材智慧屋管理系統(tǒng)的應(yīng)用效果。

2.2 評價指標(biāo)

（1）耗材管理不良事件發(fā)生率，管理不良事件包括耗材存取信息記錄錯誤、追溯失敗、計價收費異常、耗材丟失、存放不當(dāng)?shù)取?/p>

（2）耗材日均管理時間，即每日耗材接收、出入庫、庫存盤點、存放、核對、檢查等的時間。

（3）耗材日均領(lǐng)用時間、領(lǐng)用次數(shù)。

（4）未使用耗材歸位率，即未使用耗材歸位次數(shù)/應(yīng)歸位數(shù)[11]。

2.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以n（%）的形式表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 應(yīng)用效果

3.1 系統(tǒng)使用前后耗材管理不良事件發(fā)生率比較

系統(tǒng)使用前耗材管理不良事件發(fā)生率為8.8%，使用后不良事件發(fā)生率為2.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

表1 系統(tǒng)使用前后耗材管理不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

3.2 系統(tǒng)使用前后耗材管理時間與領(lǐng)用情況比較

系統(tǒng)使用后耗材日均管理時間為（66.56±10.37）min，顯著低于使用前（110.18±16.89）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；系統(tǒng)使用后耗材日均領(lǐng)用時間和領(lǐng)用次數(shù)顯著低于使用前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

表2 系統(tǒng)使用前后耗材管理時間與領(lǐng)用情況比較（ ±s）

表2 系統(tǒng)使用前后耗材管理時間與領(lǐng)用情況比較（ ±s）

耗材領(lǐng)用情況日均領(lǐng)用時間/s 日均領(lǐng)用次數(shù)/次使用前 110.18±16.89 385.79±93.442.66±0.92使用后 66.56±10.3762.82±6.351.24±0.66 t值69.598109.05139.659 P值＜0.001＜0.001＜0.001時間耗材日均管理時間/min

3.3 系統(tǒng)使用前后未使用耗材歸位率比較

系統(tǒng)使用前未使用耗材歸位率為95.2%（952/1000），而系統(tǒng)使用后未使用耗材歸位率為100%（1000/1000），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=43.945，P＜0.001）。

4 討論

手術(shù)室是醫(yī)院中高值耗材消耗較多的科室，據(jù)統(tǒng)計，手術(shù)室高值耗材消耗金額占醫(yī)院高值耗材消耗總金額的42.8%[12]。目前多數(shù)國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖已采用信息化管理模式，但是手術(shù)室耗材管理仍是人工盤點手動記賬模式，這種模式存在一定弊端[13-16]：① 耗材庫存管理效率低下，主要依靠耗材管理員或巡回護(hù)士對出入庫和庫存耗材進(jìn)行清點、核對，消耗大量人力和時間，且出錯率較高；② 由于耗材缺少唯一的標(biāo)識，無法實現(xiàn)耗材的全流程追溯，亦無法追蹤耗材相關(guān)的不良反應(yīng)事件；③ 手術(shù)間耗材配送多由巡回護(hù)士完成，但人工取用耗時長、效率低，錯拿漏拿、頻繁出入手術(shù)間可能增加手術(shù)風(fēng)險。

高值耗材作為手術(shù)室必不可少的使用物資，其種類多、價值高、風(fēng)險高、流通環(huán)節(jié)特殊等特點增加了其管理難度，迫切需要信息系統(tǒng)的支持來提高管理效率[17]。2021 年我院開始實施基于RFID 技術(shù)的手術(shù)室耗材智慧屋管理系統(tǒng)項目，旨在利用先進(jìn)的RFID、物聯(lián)網(wǎng)和信息傳輸技術(shù)有效解決手術(shù)室高值耗材人工管理模式中的問題，提高工作效率。該系統(tǒng)改進(jìn)了前期手術(shù)室耗材管理系統(tǒng)的諸多不足，主要有兩個明顯優(yōu)勢：① 該系統(tǒng)對高值耗材實行“一物一碼”，耗材在物流運輸、出入庫、取用退回環(huán)節(jié)均無需人工登記，而是通過掃描設(shè)備識別耗材的RFID 標(biāo)簽。由于RFID 標(biāo)簽具有標(biāo)識唯一性、信息容量大、全生命周期可追溯、可批量處理和不易污損的優(yōu)點，可有效減少耗材存取信息記錄錯誤、追溯失敗等不良事件，有助于實現(xiàn)醫(yī)用耗材精細(xì)化、精益化、規(guī)范化管理[11,18]。② 該系統(tǒng)均以RFID 標(biāo)簽為載體，在耗材生產(chǎn)、采購、運輸、出入庫、儲存、使用和計費等環(huán)節(jié)無縫記錄耗材各種信息，系統(tǒng)可自動進(jìn)行庫存盤點及失效期、庫存上下限等的自動預(yù)警，無需醫(yī)護(hù)人員在每日清點和核對中投入過多精力，大大減輕耗材盤點工作量，使醫(yī)護(hù)人員更加專注于手術(shù)，提高手術(shù)室工作效率和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[19]。此外，系統(tǒng)使用后耗材日均領(lǐng)用時間顯著縮短，巡回護(hù)士外出領(lǐng)用耗材次數(shù)減少，可提高手術(shù)室巡回護(hù)士在位率，保證手術(shù)患者安全性和手術(shù)質(zhì)量。該系統(tǒng)使用后可避免未使用耗材不歸位的情況，主要是因為系統(tǒng)中限定耗材領(lǐng)用數(shù)，如果與已使用耗材登記計費數(shù)和未使用歸位數(shù)之和不相等，則會自動報警提示至耗材歸位。本研究不足之處在于數(shù)據(jù)錄用時間較短，手術(shù)室工作人員耗材領(lǐng)用規(guī)范度不夠，這一方面是后期改進(jìn)和提升的重點。

5 結(jié)論

本研究介紹了我院自主開發(fā)和運行基于RFID 技術(shù)的手術(shù)室耗材智慧屋管理系統(tǒng)，有效地減少了手術(shù)室高值耗材管理不良事件的發(fā)生，精簡了耗材管理和領(lǐng)用環(huán)節(jié)，該系統(tǒng)具有穩(wěn)定性好、工作效率高、操作簡單等特點，有力地促進(jìn)了醫(yī)院高值耗材精細(xì)化、規(guī)范化和智能化管理，值得推廣使用。