李庭美

癌因性疲乏普遍存在于癌癥患者中,是與癌癥或癌癥治療相關(guān)的高發(fā)生率事件[1]?！吨袊?guó)癌癥相關(guān)性疲乏臨床實(shí)踐診療指南(2021年版)》[2]就將其概述為主觀上長(zhǎng)時(shí)間存在且嚴(yán)重妨礙日常功能的軀體、心理、意識(shí)上的疲憊感或疲乏感。超70%的癌癥患者曾有過(guò)這類(lèi)癥狀[3],其中癌因性疲乏出現(xiàn)程度較高的是肺癌患者[4]。為更好地為癌因性疲乏患者提供妥善治療、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[5],筆者運(yùn)用醫(yī)護(hù)一體化分層管理聯(lián)合臍灸對(duì)中晚期非小細(xì)胞肺癌癌因性疲乏進(jìn)行干預(yù),取得了較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2022年12月于泰安市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤血液病科住院的中晚期非小細(xì)胞肺癌癌因性疲乏患者,共計(jì)80例。利用隨機(jī)分組軟件將其分為對(duì)照組和研究組,各40例。本試驗(yàn)已在泰安市科學(xué)技術(shù)局注冊(cè)(編號(hào)2018NS0179),并通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組性別、年齡、平均年齡、病理分期及其他資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1～表2。

表1 2組中晚期非小細(xì)胞肺癌癌因性疲乏患者一般資料比較 (例,

表2 2組中晚期非小細(xì)胞肺癌癌因性疲乏患者其他資料比較 (例,

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)非小細(xì)胞肺癌診斷參照2015版《中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版)》[6];經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)確診為分期在 Ⅲ、Ⅳ 期的非小細(xì)胞肺癌。癌因性疲乏診斷參照第十次國(guó)際疾病分類(lèi)修訂會(huì)議[7](ICD-10-CD診斷代碼R53.0)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn):疲乏癥狀近1月內(nèi)反復(fù)出現(xiàn),持續(xù)2周以上,同時(shí)伴有5個(gè)以上下列癥狀表現(xiàn):全身無(wú)力或肢體沉重; 集中注意力困難;缺少激情,情緒低落,興趣減退; 失眠或嗜睡;休息后精力未能恢復(fù);活動(dòng)困難;產(chǎn)生不良情緒反應(yīng),如煩躁、悲傷、憂郁、挫敗感等;之前勝任的日常活動(dòng)不能完成;短期記憶減退;疲乏癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(數(shù)小時(shí)及以上)未能緩解。

1.3 病例篩選標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);神志思維清晰,可獨(dú)立完成問(wèn)卷;卡氏(KPS)評(píng)分 ≥50分;生存期>3個(gè)月;自愿參加本臨床試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)病情不穩(wěn)定,隨時(shí)可能出現(xiàn)意外情況者;孕婦及合并有精神疾患者;恐懼針灸,經(jīng)過(guò)耐心解釋,仍畏針者;拒絕服藥者;不愿合作者。

1.3.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)與納入標(biāo)準(zhǔn)不符而被誤納入組者;雖與納入標(biāo)準(zhǔn)相符,納入后未按計(jì)劃執(zhí)行醫(yī)護(hù)一體化分層管理聯(lián)合臍灸干預(yù)者。

1.3.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)治療過(guò)程中病情加重或死亡;治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),如施灸部位嚴(yán)重潰瘍、感染或灸法過(guò)敏,以致不能按規(guī)定方案治療;患者依從性差,自行退出。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組給予常規(guī)診療及護(hù)理,即根據(jù)科室實(shí)際情況,護(hù)士長(zhǎng)安排護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,包含入院指導(dǎo)、病情監(jiān)護(hù)、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)等[8],無(wú)層級(jí)設(shè)置。醫(yī)生則由科室主任安排。

1.4.2 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化分層管理聯(lián)合臍灸干預(yù)。具體操作方法如下:(1)醫(yī)護(hù)一體化分層管理:①研究初期:科室選派骨干醫(yī)護(hù)學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)一體化分層責(zé)任制管理以確保該項(xiàng)工作順利開(kāi)展。②設(shè)置層級(jí):根據(jù)該研究的工作需求和護(hù)理人員學(xué)歷、職稱(chēng)、工作年限、專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平等因素設(shè)置崗位層級(jí)、分層安排護(hù)理人員。護(hù)理組長(zhǎng)需具備“三能一資質(zhì)”,即專(zhuān)業(yè)能力、教學(xué)能力、溝通能力及主管護(hù)師資質(zhì)。責(zé)任護(hù)士要具備較強(qiáng)的溝通能力、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)等,熟悉護(hù)理操作流程,負(fù)責(zé)護(hù)理病情較嚴(yán)重的患者,同時(shí)指導(dǎo)普通護(hù)理人員。普通護(hù)理人員負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理措施。各級(jí)護(hù)理人員對(duì)本組患者還應(yīng)實(shí)施心理護(hù)理、健康教育等,協(xié)助患者做好出入院手續(xù)的辦理,做好患者出院健康宣教及出院后隨訪[9]。③分組任務(wù):依據(jù)分層使用的原則將科室的醫(yī)護(hù)進(jìn)行分組。醫(yī)護(hù)一體化分層管理小組成員由主治醫(yī)師、助理醫(yī)師、護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、普通護(hù)理人員構(gòu)成,小組成員需共同查房、制訂方案(治療、護(hù)理)。小組查房時(shí),責(zé)任護(hù)士先簡(jiǎn)要概述患者的生命體征、飲食、二便、精神狀態(tài)等情況,醫(yī)生再對(duì)患者查體,詳詢有何不適,現(xiàn)場(chǎng)給予護(hù)理指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士還應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反饋檢查結(jié)果以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案。對(duì)于疑難案例,小組成員應(yīng)及時(shí)討論分析以便制訂合適的治療及護(hù)理方案。④定期層級(jí)培訓(xùn):按照崗位層級(jí)制定個(gè)性化培訓(xùn)方案。不同層級(jí)培訓(xùn)內(nèi)容不同,如責(zé)任護(hù)士側(cè)重培訓(xùn)危重患者護(hù)理、溝通技巧等內(nèi)容,普通護(hù)理人員側(cè)重培訓(xùn)專(zhuān)科知識(shí)、操作技術(shù)操作等內(nèi)容。(2)臍灸治療:臍灸治療是中醫(yī)特色外治方法。醫(yī)護(hù)一體化在臍灸治療中的工作內(nèi)容為小組成員共同訪視患者,講解臍灸的作用及具體操作流程,列舉以往同類(lèi)疾病成功案例,并告知患者臍灸治療時(shí)間及注意事項(xiàng)。臍灸操作每周2次,連續(xù)治療4周。具體實(shí)施流程如下:①制備填臍藥粉:炮附片10 g,芥子5 g,黃芪30 g,細(xì)辛10 g,肉桂10 g。以上藥物先揀凈干燥,然后用超微粉碎機(jī)粉碎,最后瓶裝密封保存?zhèn)溆?。②制作面?姜汁調(diào)和面粉,揉捏成同心圓柱狀( 底面直徑5 cm,厚2 cm,周邊高1 cm,中央孔直徑2 cm,略等于患者臍孔)。③制作艾炷:先用電子稱(chēng)稱(chēng)出 1.5 g 艾絨,然后將艾絨團(tuán)成一球狀,最后放入艾炷模具將艾絨壓實(shí)做成直徑2 cm、高2 cm的艾炷,每炷可燃燒20 min左右。④患者仰臥,暴露臍部,用醫(yī)用碘伏消毒臍中及臍周,消毒完成放置面圈,兩孔相對(duì)(面圈孔、肚臍孔),先放上述備用藥粉,填滿壓實(shí)兩孔,艾炷置于其上,點(diǎn)燃頂端,待艾炷燃盡更換艾炷繼續(xù)治療,連續(xù)施灸約2 h,其間患者宜閉目養(yǎng)神。⑤治療結(jié)束,醫(yī)用膠布封臍,24 h后患者自行取下即可。

1.5 觀察指標(biāo)對(duì)比評(píng)估2組患者KPS評(píng)分、Piper疲乏量表、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 病例完成情況通過(guò)對(duì)研究對(duì)象的不斷深入與篩選,在為期4周的研究干預(yù)中,無(wú)脫落、無(wú)剔除病例,所有入組病例全部完成該研究。

2.2 KPS比較干預(yù)前研究組與對(duì)照組評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.211),可見(jiàn)2組患者在生活質(zhì)量方面均衡性良好,具有可比性。研究組干預(yù)前后KPS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;對(duì)照組干預(yù)前后KPS評(píng)分不升反降,P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。醫(yī)護(hù)一體化分層管理聯(lián)合臍灸干預(yù)后,2組評(píng)分比較,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),可見(jiàn)醫(yī)護(hù)一體化分層管理聯(lián)合臍灸干預(yù)后研究組評(píng)分明顯提高,患者體力狀況改善,生活質(zhì)量也隨之提高。見(jiàn)表3。

表3 2組中晚期非小細(xì)胞肺癌癌因性疲乏患者KPS評(píng)分比較 (分,

2.3 疲乏量表比較對(duì)照組干預(yù)后行為、情緒、感覺(jué)維度評(píng)分較干預(yù)前皆有顯著減少趨勢(shì),對(duì)照組患者干預(yù)前后所得評(píng)分差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);認(rèn)知維度及總分方面,組內(nèi)比較分析P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組干預(yù)后較干預(yù)前,在行為、情緒、感覺(jué)及總分方面,各項(xiàng)評(píng)分皆顯著減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在認(rèn)知維度方面與對(duì)照組相似,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。比較干預(yù)后對(duì)照組、研究組,除認(rèn)知維度評(píng)分,其他皆差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組中晚期非小細(xì)胞肺癌癌因性疲乏患者疲乏量表比較 (分,

表5 2組中晚期非小細(xì)胞肺癌癌因性疲乏患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分 (分,

2組都能提高患者生活質(zhì)量,但對(duì)照組僅能改善行為、情緒、感覺(jué),研究組則除認(rèn)知維度外均能改善。認(rèn)知本身具有復(fù)雜性和穩(wěn)固性,此次研究的患者多數(shù)為中老年人,認(rèn)知功能隨年齡增長(zhǎng)逐漸退化,加之治療周期相對(duì)較短,故認(rèn)知維度的改善在2組中均不明顯。綜上統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析,研究組優(yōu)于對(duì)照組。

2.4 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較2組患者在干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分,與對(duì)照組相比,研究組護(hù)患溝通、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、護(hù)理技術(shù)及護(hù)理醫(yī)療險(xiǎn)情評(píng)分均較高,干預(yù)效果明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌是臨床發(fā)病率較高的惡性腫瘤疾病,嚴(yán)重危害人類(lèi)身心健康。中晚期患者治療手段主要是化療,同時(shí)輔助激素、中樞神經(jīng)興奮劑、白蛋白、輸血及中醫(yī)等治療。長(zhǎng)時(shí)間的治療,各種不良反應(yīng)隨之出現(xiàn),其中癌因性疲乏是此類(lèi)腫瘤患者最易出現(xiàn)的不良反應(yīng)。癌因性疲乏作為持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的伴隨癥狀,不僅嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量,而且對(duì)患者的正常生活也造成了嚴(yán)重障礙。近年來(lái),隨著時(shí)代的發(fā)展和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)院管理和臨床工作者關(guān)注的焦點(diǎn)也轉(zhuǎn)變?yōu)槿绾谓o予癌癥患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理及中醫(yī)干預(yù)以改善癌因性疲乏。劉潔等[10]就從護(hù)理措施入手研究知信行模式干預(yù)下自護(hù)行為對(duì)癌因性疲乏的影響。王林等[11]則通過(guò)成立靜療小組對(duì)肺癌化療患者進(jìn)行干預(yù)以研究對(duì)該類(lèi)患者癌因性疲乏的影響。劉麗敏等[12]、馬俊等[13]等采用中醫(yī)療法聯(lián)合護(hù)理分別對(duì)乳腺癌、肝硬化失代償期進(jìn)行干預(yù)取得良好的治療效果。本研究從前期臨床研究出發(fā),基于名中醫(yī)臍灸處方經(jīng)驗(yàn),采用醫(yī)護(hù)一體化分層管理聯(lián)合臍灸對(duì)中晚期非小細(xì)胞肺癌癌因性疲乏進(jìn)行干預(yù),觀察治療效果,以期為臨床治療提供參考。

醫(yī)護(hù)一體化分層責(zé)任管理模式是依照層級(jí)使用的原則,分組科室的醫(yī)護(hù)人員以確保在診療期間患者由同一組醫(yī)護(hù)人員[14]負(fù)責(zé),從而為患者提供較為妥善的治療和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。此分層管理模式是一種規(guī)范化、系統(tǒng)化及科學(xué)化的護(hù)理干預(yù)措施。中醫(yī)外治臍灸療法,目前在臨床上廣泛應(yīng)用,對(duì)各類(lèi)惡性腫瘤效果亦具有顯著影響。中醫(yī)古文獻(xiàn)沒(méi)有“癌因性疲乏”的病名,根據(jù)其臨床癥狀,可將其歸屬于“虛勞、血虛”等范疇。本研究選用臍灸,借助面圈,將中藥粉填放于神闕[12,15],然后施以艾灸以刺激人體、提高免疫[16,17]。用藥處方主要借鑒、參考古籍《張氏醫(yī)通》。生姜汁含有倍半萜類(lèi)成分,和入面粉制作面圈,可提高藥物滲透效果。附片味辛甘,性大熱,可補(bǔ)火助陽(yáng)。芥子味辛辣,性溫,能溫中、通絡(luò),在緩解“肺中生冷”等癥方面有著獨(dú)特的療效。肉桂驅(qū)寒效果良好,在治療臟腑及肢體經(jīng)絡(luò)寒性疾病上有顯著效果。黃芪能夠治療脾氣虛弱或者是身體疲乏。細(xì)辛因其辛溫發(fā)散,芳香透達(dá),能夠治療由外感風(fēng)寒所引起的各類(lèi)疾病,且在肺系疾病上有奇效。

本研究中,研究組干預(yù)前后癌因性疲乏患者KPS評(píng)分較干預(yù)前降低;對(duì)照組干預(yù)前后癌因性疲乏患者KPS評(píng)分則不降反升。結(jié)果顯示該干預(yù)措施可降低KPS評(píng)分。中晚期非小細(xì)胞肺癌患者多因疾病及化療的影響,可產(chǎn)生行為、情緒、感覺(jué)、認(rèn)知方面的持續(xù)性疲乏感?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)癥治療雖可改善患者放化療期間胃腸道疼痛、不適感,但卻無(wú)法有效緩解疲乏感,部分患者還因放化療敏感性致氣血虧虛,加重疲乏感。本研究顯示,對(duì)照組干預(yù)后行為、情緒、感覺(jué)維度評(píng)分較干預(yù)前皆有顯著減少趨勢(shì);認(rèn)知維度及總分方面,組內(nèi)比較。研究組干預(yù)后在行為、情緒、感覺(jué)及總分方面較干預(yù)前,各項(xiàng)評(píng)分皆顯著減少;在認(rèn)知維度方面與對(duì)照組相似。結(jié)果顯示2組都能提高患者生活質(zhì)量,但對(duì)照組僅能改善行為、情緒、感覺(jué),研究組則除認(rèn)知維度外均能改善。護(hù)理質(zhì)量評(píng)分方面,干預(yù)后較干預(yù)前評(píng)分均升高。

綜上數(shù)據(jù)顯示,實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化分層管理聯(lián)合臍灸干預(yù)中晚期非小細(xì)胞肺癌癌因性疲乏患者,可有效改善患者體力狀況,提高患者生活質(zhì)量,提高護(hù)理效果,臨床意義明顯。