薛淑媛

妊娠期嘔吐是婦產(chǎn)科常見病癥,患者在孕早期往往出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、頭暈、乏力等癥狀,但部分患者惡心嘔吐癥狀較為頻繁,嚴(yán)重影響正常飲食。妊娠期嘔吐的發(fā)生多與促性腺激素有關(guān),孕期激素的大量分泌容易導(dǎo)致胃酸分泌抑制,長時間惡心嘔吐還會產(chǎn)生一系列并發(fā)癥,不利于胎兒的發(fā)育,也影響了患者的生活質(zhì)量。臨床對于該病的治療常采用補(bǔ)液、止吐、維持水電解質(zhì)平衡等方法,但是仍有部分患者治療效果不盡理想,且停藥后癥狀有所反復(fù)。妊娠期嘔吐屬中醫(yī)學(xué)“惡阻”范疇,患者孕期氣機(jī)上逆,脾胃失和,遂出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀,治療應(yīng)以降逆止吐、調(diào)理脾胃為方向。現(xiàn)將柳林縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療妊娠期嘔吐的工作予以分析,以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年1月—2022年12月于柳林縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接受治療的妊娠期嘔吐患者100例,按照入院的先后順序,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組50例。觀察組:年齡22～36歲,平均年齡(28.73±3.29)歲。對照組:年齡21～37歲,平均年齡(28.59±3.46)歲。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn),患者對治療方案知情,并簽署同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷符合《實用婦產(chǎn)科學(xué)》[1],患者妊娠期間惡心嘔吐癥狀頻繁,進(jìn)食量明顯減少,或入食即吐,厭食,精神狀態(tài)不佳,乏力,B超顯示處于孕早期。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[2],患者主癥為妊娠早期出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀,嘔吐頻繁,常于飲水或飲食后嘔吐,進(jìn)食困難,次癥為精神萎靡,身體乏力,脘腹脹滿,嗜睡,納差,舌苔白,舌淡,脈滑,符合脾胃虛弱證的標(biāo)準(zhǔn)。②年齡20～40歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病;②其他原因引起的惡心嘔吐;③通過輔助生殖受孕;④異位妊娠或胚胎發(fā)育異常;⑤對治療藥物過敏。

1.3 方法2組入院后均給予常規(guī)對癥治療,包括調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡,營養(yǎng)支持,補(bǔ)液量根據(jù)患者脫水情況,如脫水嚴(yán)重,應(yīng)適當(dāng)增加補(bǔ)液量。如患者嘔吐癥狀相對較輕,采用口服維生素B6(天津金世制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字 H12020319),1片/次,2次/d。對于嘔吐嚴(yán)重、失水明顯并伴有電解質(zhì)紊亂的患者,采用靜脈滴注生理鹽水、葡萄糖、平衡液的方法,并加入氯化鉀、維生素B6、維生素C等。將15 ml氯化鉀注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H12020518)、0.2 g維生素B6注射液(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字 H13021023)、2 g維生素 C注射液(浙江康樂藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H34022777)加入至5%的葡萄糖溶液(山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H14022409)500 ml當(dāng)中,進(jìn)行靜脈滴注,配合肌肉注射0.1 g維生素B1注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H12020613)。如患者體質(zhì)較差,在以上補(bǔ)液治療基礎(chǔ)上,可適當(dāng)補(bǔ)充脂肪乳、氨基酸。治療頻率為1次/d,7 d為1個療程。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加穴位貼敷、耳穴貼壓、情志疏導(dǎo)的綜合方法治療。①穴位貼敷。將姜半夏、紫蘇葉、砂仁等放入姜汁中調(diào)和,形成膏狀,取硬幣大小分別貼敷于患者內(nèi)關(guān)、足三里、神闕、中脘等穴位,1次/d。②耳穴壓豆。在單側(cè)耳穴分別取對應(yīng)的肝、腎、脾、胃、神門等穴位,用王不留行籽進(jìn)行貼敷,貼敷后用手指適當(dāng)按壓,15 min/次,3次/d,每2 d換對側(cè)耳穴,輪流貼敷。③情志疏導(dǎo)。中醫(yī)認(rèn)為肝氣的疏通可影響人體脾胃功能,情志不暢則肝郁,從而加重脾胃負(fù)擔(dān),不利于嘔吐癥狀的恢復(fù)。治療期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的情志疏導(dǎo),向患者講解成功經(jīng)驗,鼓勵患者消除緊張焦慮情緒,樹立積極心態(tài),通過聽音樂、交談以及其他休閑放松活動,轉(zhuǎn)移注意力,減輕心理壓力。以上治療時間7 d為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo)①治療效果。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3],治療效果分為痊愈、顯效、有效、無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。痊愈:患者惡心嘔吐癥狀消除,能夠恢復(fù)正常飲食。顯效:患者惡心嘔吐癥狀明顯緩解,胃腸癥狀明顯減輕,基本恢復(fù)正常飲食。有效:患者惡心嘔吐癥狀有所改善,可進(jìn)食。無效:患者臨床癥狀無改善。②中醫(yī)證候積分。對患者治療前后的惡心嘔吐、厭食、頭暈、乏力等癥狀給予中醫(yī)證候評分,分值為0～3分,得分越高,癥狀越嚴(yán)重。③臨床癥狀改善時間。記錄患者惡心嘔吐消除、尿酮體轉(zhuǎn)陰、水電解質(zhì)恢復(fù)的時間。④胃腸功能。對比患者治療前后的胃泌素、胃動素水平。⑤復(fù)發(fā)率。記錄2組患者的復(fù)發(fā)例數(shù),計算復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 總有效率治療后,觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者總有效率比較 (例,%)

2.2 中醫(yī)證候積分治療前,2組患者惡心嘔吐、厭食、頭暈、乏力等中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組患者中醫(yī)證候積分均比治療前改善,且觀察組改善比對照組更為顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (分,

2.3 臨床癥狀改善時間治療后,觀察組惡心嘔吐消除、尿酮體轉(zhuǎn)陰、水電解質(zhì)恢復(fù)的時間均較對照組短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床癥狀改善時間比較

2.4 胃腸功能治療前,2組患者胃泌素、胃動素比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組患者胃腸功能均較治療前改善,且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者胃腸功能比較

2.5 復(fù)發(fā)率觀察組復(fù)發(fā)1例,復(fù)發(fā)率為2.00%,對照組復(fù)發(fā)9例,復(fù)發(fā)率為18.00%,觀察組明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.111,P=0.001)。

3 討論

妊娠期嘔吐是婦產(chǎn)科常見病癥,患者以孕早期嘔吐常見,臨床表現(xiàn)為反復(fù)性的惡心、嘔吐,并伴有厭食、頭暈、乏力等癥狀。部分患者孕早期惡心、嘔吐癥狀相對較輕,但仍有部分患者癥狀較為嚴(yán)重,嘔吐頻率高,甚至出現(xiàn)脫水,難以正常進(jìn)食。妊娠期嘔吐如不及時治療,將會影響患者的營養(yǎng)攝入和休息,不利于胎兒發(fā)育。而且患者由于胃泌素較高,會引起胃酸以及胰液分泌,使病情發(fā)展[4]。所以患者在輕度妊娠期嘔吐時應(yīng)給予足夠的重視,避免發(fā)展為妊娠期劇吐,給妊娠結(jié)局帶來風(fēng)險。

總體來看,妊娠期嘔吐多與孕期激素水平變化、胃腸道因素、遺傳、心理因素等有關(guān)[5]。女性處于妊娠狀態(tài)時,體內(nèi)會發(fā)生較大的變化,例如人絨毛膜促性腺激素(HCG)水平明顯上升,胃酸分泌隨之變化,隨著HCG上升,患者會感到惡心,甚至出現(xiàn)嘔吐。不同患者自身體質(zhì)存在很大差異,其嘔吐的嚴(yán)重程度與持續(xù)時間也會因人而異。另外,妊娠期過度的緊張焦慮同樣會增加嘔吐風(fēng)險。臨床對于妊娠期嘔吐主要采取對癥治療的方法,通過為患者補(bǔ)液,緩解患者惡心嘔吐的癥狀,幫助患者恢復(fù)正常的飲食。例如維生素B6、維生素B1、維生素C、氯化鉀等都是臨床常用的治療藥物,維生素B6用于治療妊娠期嘔吐;維生素B1用于治療消化不良、食欲不振;維生素C可提高免疫力;氯化鉀可防止進(jìn)食不足、嘔吐導(dǎo)致的低鉀血癥,同時配合補(bǔ)液以促進(jìn)水電解質(zhì)平衡。單純使用西藥治療雖然短期療效顯著,但停藥后部分患者仍有可能病情反復(fù)。

妊娠期嘔吐屬中醫(yī)學(xué)“惡阻”范疇,人之脾胃互為表里,屬后天之本,脾胃功能正常,方可運(yùn)化水谷,脾胃虛弱,胃氣上逆,則會出現(xiàn)嘔吐。處于妊娠期的患者,經(jīng)血停閉,血聚沖任以供養(yǎng)胎兒,同時沖氣旺盛,挾肝火上逆犯胃,導(dǎo)致脾胃虛弱,難以承受日常進(jìn)食消化。故妊娠惡阻的病因多為脾胃失和、沖氣上逆,健脾和胃、降逆止嘔是治療的主要原則[6]。考慮患者本身嘔吐頻繁,進(jìn)食相對困難,中醫(yī)穴位貼敷、耳穴貼壓、情志疏導(dǎo)等綜合療法可發(fā)揮無創(chuàng)、不需要經(jīng)過胃部消化的優(yōu)勢,促進(jìn)患者癥狀的改善。

穴位貼敷可通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)來調(diào)和臟腑[7],將藥物貼敷在相關(guān)穴位,局部藥物濃度較高,經(jīng)過局部吸收有助于增強(qiáng)治療效果。其中姜半夏降逆止吐,紫蘇葉理氣止吐,砂仁溫脾開胃,姜汁止吐,諸藥合用有助于理氣安胎、和胃止吐。同時選擇脾胃對應(yīng)的穴位,如足三里、中脘、內(nèi)關(guān)、神闕等,可協(xié)助通暢五臟六腑,緩解惡心嘔吐癥狀。人的耳部聚集了眾多穴位的反應(yīng)點,能夠連接全身臟器,通過耳穴壓豆的外部治療,選取對應(yīng)穴位,可幫助緩解相關(guān)癥狀。王不留行籽具有活血通經(jīng)的作用,針對患者嘔吐癥狀,選取脾、胃、肝、腎等對應(yīng)穴位,有利于固腎安胎、健脾和胃、止嘔降逆、舒肝養(yǎng)血,同時神門可鎮(zhèn)靜安神,促進(jìn)情志調(diào)節(jié)。而且外部治療避免了胃腸道的刺激及胃腸滅活[8],不會增加患者的胃腸不適。此外中醫(yī)重視情志疏導(dǎo)的作用,在臨床治療的過程中配合情志調(diào)節(jié),可緩解患者不良情緒,使患者身心處于放松狀態(tài),形成健康的情緒支持[9]。同時,妊娠期嘔吐的嚴(yán)重程度與治療的難易程度直接相關(guān),所以當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀時應(yīng)及早診斷治療,避免病情發(fā)展為妊娠期劇吐[10]。

本次觀察組和對照組入院后均接受常規(guī)對癥治療,觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)穴位貼敷、耳穴壓豆、情志疏導(dǎo)等綜合療法,其治療后的總有效率、中醫(yī)證候積分、臨床癥狀緩解時間、胃泌素和胃動素、復(fù)發(fā)率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組,說明中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期嘔吐的臨床效果值得肯定,有助于改善患者自身體質(zhì),加速癥狀緩解,臨床可加以推廣。