張騰飛 王艷敏

慢性腎小球腎炎是一種常見的腎臟疾病,且受多種因素影響而導(dǎo)致的原發(fā)性腎小球疾病,其特點(diǎn)是腎小球?yàn)V過率逐漸降低,導(dǎo)致腎功能受損,并且其病情遷延不愈、可反復(fù)發(fā)作、病程長,長時(shí)間對患者的日常生活、工作造成影響[1]。隨著疾病的發(fā)展,可導(dǎo)致腎衰竭的發(fā)生,在臨床上通常予以西醫(yī)對癥支持治療,以達(dá)到病情的綜合控制;而中醫(yī)認(rèn)為,慢性腎小球腎炎是由肝腎不足、氣血不足、濕熱內(nèi)蘊(yùn)等多種因素引起的,因此采用中醫(yī)藥治療能夠針對病因病機(jī),調(diào)節(jié)整體機(jī)體狀態(tài)[2-4]。參芪地黃湯是經(jīng)典中藥方,具有滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血的功效。而纈沙坦是常用的西藥,通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),可以達(dá)到抑制血管收縮、改善腎臟血流灌注能力的效果,從而減輕腎小球的炎癥反應(yīng)和纖維化反應(yīng),但是患者長時(shí)間服用該藥物可出現(xiàn)不良作用及耐藥性,進(jìn)而影響預(yù)后[5,6]。因此,本研究旨在探討參芪地黃湯聯(lián)合纈沙坦對慢性腎小球腎炎患者中醫(yī)證候積分、免疫功能及炎癥因子的影響,以期為該疾病的綜合治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取平頂山市中醫(yī)醫(yī)院2022年1月—2023年4月納入的80例慢性腎小球腎炎患者,隨機(jī)分為對照組和聯(lián)合組,各40例。對照組中男20例,女20例;年齡25～52歲,平均年齡(35.89±6.28)歲;病程1～6年,平均病程(3.42±2.03)年。聯(lián)合組中男21例,女19例;年齡28～55歲,平均年齡(37.03±6.15)歲;病程1～7年,平均病程(3.35±2.12)年。2組患者基本資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)以《現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)》[7]中慢性腎小球腎炎為診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8]中脾腎氣虛為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)西醫(yī)診斷為慢性腎小球腎炎,中醫(yī)診斷為氣陰兩虛證;②患者知情簽署同意書;③臨床資料完善,具有較高的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有嚴(yán)重的心腦血管病變,嚴(yán)重的器質(zhì)性病變;②惡性腫瘤、免疫功能低下;③具有精神性病變,無法正常溝通;④并非原發(fā)性慢性腎小球腎炎疾病;⑤對治療藥物存在過敏禁忌證。

1.4 方法對照組口服常規(guī)西醫(yī)藥物纈沙坦(生產(chǎn)廠家:北京恩澤嘉事制藥有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字 H20010485;規(guī)格:80 mg)治療,每日1次,每次80 mg,連續(xù)服用2個(gè)月,同時(shí)予以水電解質(zhì)糾正、酸堿平衡、營養(yǎng)支持等治療。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上予以參芪地黃湯治療,方藥組成:太子參15 g,黃芪30 g,熟地黃10 g,山萸肉10 g,懷山藥12 g,菟絲子15 g,牡丹皮8 g,茯苓15 g,澤瀉15 g,制何首烏15 g,丹參15 g,川芎10 g,玉米須30 g。以水煎服,于早晚各1次服用150 ml,連續(xù)服用2個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)觀察分析2組患者治療前后的中醫(yī)證候積分、免疫功能、炎癥因子水平以及臨床療效。①中醫(yī)證候積分:根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8]進(jìn)行評估,按照病情嚴(yán)重程度(無、輕、中、重)評分,主癥評分為0、2、4、6分;次癥為0、1、2、3分,中醫(yī)證候積分為主癥與次癥評分所得之和,分?jǐn)?shù)越低,其中醫(yī)癥狀越輕。②免疫功能:于治療前后抽取患者清晨空腹血5 ml,以3000 r/min的速度離心10 min,獲得血清標(biāo)本備用;采用質(zhì)譜流式免疫細(xì)胞檢測技術(shù)測定免疫球蛋白IgM、IgG、CD3+、CD4+水平。③炎癥因子:采用酶聯(lián)免疫吸附法測定白細(xì)胞介素8(IL-8)、白細(xì)胞介素17(IL-17)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)以及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。④臨床療效:根據(jù)中醫(yī)證候積分改善情況以及臨床癥狀緩解情況進(jìn)行評價(jià),顯效:中醫(yī)證候積分降低高于85%,臨床癥狀顯著改善;有效:中醫(yī)證候積分降低35%～85%,且臨床癥狀較治療前改善明顯;無效:病情加重,未得到控制?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分治療前,2組患者中醫(yī)證候積分對比,P>0.05;治療后,2組患者中醫(yī)證候積分均降低,且聯(lián)合組較對照組低,P<0.05。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候積分對比 (分,

2.2 免疫功能治療后,2組患者IgM、IgG、CD3+、CD4+水平均較治療前升高,且聯(lián)合組較對照組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者免疫功能指標(biāo)對比 (例,

2.3 炎癥因子水平治療后,2組患者IL-8、IL-17、TNF-α、CRP水平均降低,且聯(lián)合組低于對照組,P<0.05。見表3。

表3 2組患者炎癥因子水平對比 (例,

2.4 臨床療效聯(lián)合組臨床療效優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者臨床療效對比 (例,%)

3 討論

慢性腎小球腎炎作為常見的腎臟疾病,其臨床癥狀通常出現(xiàn)水腫、蛋白尿、乏力、血尿等,甚至隨著疾病的進(jìn)展可導(dǎo)致腎功能障礙加重且并發(fā)腎衰竭,從而嚴(yán)重影響患者的身體健康以及生活質(zhì)量[9]。目前西醫(yī)治療主要采用免疫抑制劑控制炎癥反應(yīng)和腎臟損傷,但是不良作用較大且不易治愈。而纈沙坦作為臨床常規(guī)用藥,其作用主要是對患者的血壓進(jìn)行控制,調(diào)節(jié)患者血管通透性,積極改善患者腎臟血流動力學(xué)指標(biāo)水平,從而達(dá)到保護(hù)腎功能的作用,進(jìn)而最大程度地防止腎衰竭發(fā)生[10]。隨著中醫(yī)藥治療被越來越多的人關(guān)注,參芪地黃湯作為傳統(tǒng)的中藥方,具有調(diào)和氣血、滋陰補(bǔ)虛的功效。也有相關(guān)研究證實(shí),針對慢性腎小球腎炎患者采用參芪地黃湯治療具有顯著的臨床療效[6]。

聯(lián)合組中醫(yī)證候積分以及炎癥因子水平均比對照組低。對照組免疫功能指標(biāo)水平較聯(lián)合組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明參芪地黃湯與纈沙坦聯(lián)合治療可以有效改善患者腎功能和炎癥狀態(tài),具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。該結(jié)果與蔣燕等[11]研究結(jié)果相似,纈沙坦是一種用于治療高血壓病和腎臟病的藥物,可通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的活性來減輕腎臟損傷;而參芪地黃湯在現(xiàn)代藥理學(xué)中表明,其方中諸藥合用能起到滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血的作用。參芪地黃湯方中太子參具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾開胃、收斂止血功效;生黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)陽、益氣填精、強(qiáng)身健胃;熟地黃滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)心安神、潤腸通便;山萸肉健脾消食、止瀉收澀,能改善貧血;懷山藥益氣健脾、補(bǔ)肺生津、潤腸通便;菟絲子滋陰補(bǔ)腎、益精明目、健脾通便;牡丹皮清熱解毒、活血化瘀、收斂止血;茯苓健脾利水、祛濕利尿、安神抗癌;澤瀉清熱利水、通淋止瀉、溫中健脾;制何首烏補(bǔ)肝腎、黑發(fā)護(hù)發(fā)、延緩衰老;丹參活血化瘀、清熱解毒、降低血壓;川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛、調(diào)經(jīng)止帶;玉米須利尿消腫、清熱解毒、緩解便秘。諸藥合用,共起健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)陰的作用。聯(lián)合組臨床療效優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而,本研究存在一些局限性,如樣本量相對較小、研究時(shí)間較短等,因此還需要更多的大型、長期研究來證實(shí)其效果和安全性。

綜上所述,采用參芪地黃湯聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎患者后,其中醫(yī)證候積分以及炎癥因子水平顯著降低、免疫功能指標(biāo)明顯升高,說明其治療效果明顯,臨床結(jié)果提示參芪地黃湯聯(lián)合纈沙坦是一種較為可行的中西醫(yī)結(jié)合方式,可在臨床中加以實(shí)踐應(yīng)用。