張健真 黃凱琳

中國(guó)冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(Percutanous Coronary Intervent,PCI)是現(xiàn)階段冠心病的重要治療手段,明顯降低了冠心病的病死率。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn),介入術(shù)后患者慢性失眠、焦慮、抑郁等心理障礙的患病率增加[1]。慢性失眠不僅影響患者的生活質(zhì)量,持續(xù)失眠可進(jìn)一步增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)[2]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn),耳針治療慢性失眠療效明顯且安全性高[3]。本研究觀察微砭耳針治療冠心病PCI術(shù)后合并慢性失眠的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年3月—2022年12月北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院門診及病房中冠心病PCI術(shù)后合并慢性失眠的患者79例。將患者按照入組順序隨機(jī)分為耳針組和對(duì)照組,其中耳針組40例、對(duì)照組39例。2組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)失眠癥診斷和治療指南》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn):①不容易進(jìn)入到睡眠狀態(tài),或無(wú)法保持睡眠的深度及時(shí)間;②能夠進(jìn)入到睡眠的狀態(tài),但醒來(lái)后不能恢復(fù)精力及體力;③晚上不睡,白天思睡,或睡眠中出現(xiàn)行為異常情況,如磨牙、夢(mèng)游等;④日間出現(xiàn)記憶力減退,或注意力不集中,或疲勞感,或伴有情緒易激惹等而影響正常的工作學(xué)習(xí)或社交活動(dòng);⑤上述前4條失眠癥狀或伴隨癥狀至少每周出現(xiàn)3次;⑥上述前4條失眠癥狀或伴隨癥狀持續(xù)3個(gè)月以上;⑦滿足前6條者診斷為慢性失眠。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①冠心病PCI術(shù)后病情穩(wěn)定的患者;②符合慢性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn);③年齡18～80歲,性別不限;④近2周內(nèi)未服用過(guò)治療失眠相關(guān)的藥物;⑤患者自愿參加本研究,并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并嚴(yán)重的或不穩(wěn)定內(nèi)科疾病者;②嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙無(wú)法交流溝通者;③妊娠期及哺乳期婦女;④易于皮膚過(guò)敏者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組口服佐匹克隆片(齊魯制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字 H10980163,規(guī)格:7.5 mg/片),3.75 mg/晚,睡前30 min服用,共治療4周。

1.5.2 耳針組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,給予患者微砭耳針(武漢時(shí)代珍傳醫(yī)療器械有限公司,鄂漢械備20160244號(hào))治療。具體取穴:雙側(cè)心、神門、皮質(zhì)下、交感、肝、脾、腎,將微砭耳針貼入雙側(cè)耳穴上,囑患者每日按壓3～5次,每穴3～5 min,以按壓耳穴處產(chǎn)生酸麻疼痛且可耐受為宜。5 d后揭除耳針,休息2 d,7 d為1個(gè)療程,共治療4周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 PSQI評(píng)分匹茲堡睡眠指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評(píng)估患者睡眠質(zhì)量,具體包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙,累計(jì)各部分得分即PSQI總積分(0～21分),總分越高,睡眠質(zhì)量越差。

1.6.2 HAMA HAMD評(píng)分分別評(píng)估患者焦慮、抑郁程度,臨床應(yīng)用廣泛。其中HAMA評(píng)分包含14個(gè)條目(0～42分),總分越高,焦慮程度越嚴(yán)重;HAMD評(píng)分共包含17個(gè)條目(0～52分),評(píng)分越高,患者抑郁程度越重。

1.6.3 SAQ評(píng)分西雅圖心絞痛量表(Seattle Angina Questionnaire,SAQ)評(píng)估患者心絞痛程度。主要包括5個(gè)方面,即:軀體活動(dòng)受限程度(Physical Limitation,PL)、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(Anginal Stability,AS)、心絞痛發(fā)作情況(Anginal Frequency,AF)、治療滿意程度(Treatment Satisfaction,TS)、疾病認(rèn)知程度(Disease Perception,DS),分別計(jì)算5個(gè)部分的標(biāo)準(zhǔn)積分,積分越大,心絞痛程度越低。

以上量表均以調(diào)查問(wèn)卷的形式進(jìn)行評(píng)定,分別于治療前和4周治療結(jié)束后進(jìn)行評(píng)估。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)失眠癥診斷和治療指南》[4]與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中不寐的診斷療效標(biāo)準(zhǔn)制定。①痊愈:治療后睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛩邥r(shí)間在6 h以上,睡眠深,醒后精力充沛;②顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時(shí)間增加2 h以上,睡眠深度增加;③有效:癥狀減輕,但睡眠時(shí)間增加不足2 h;④無(wú)效:失眠無(wú)明顯改善或反加重者?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較耳針組臨床總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 2組患者PSQI評(píng)分比較與治療前比較,2組患者治療后PSQI評(píng)分均顯著降低(P<0.001),且耳針組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.001)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者PSQI評(píng)分比較 (分,

2.3 2組患者HAMA HAMD評(píng)分比較與治療前比較,2組患者治療后HAMA、HAMD評(píng)分均顯著降低(P<0.001),且耳針組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.001)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者HAMA HAMD評(píng)分比較 (分,

2.4 2組患者SAQ評(píng)分比較與治療前比較,2組患者治療后PL、AS、AF、TS、DS評(píng)分均升高(P<0.05),且耳針組在PL和AF方面的改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者SAQ評(píng)分比較 (分,

3 討論

失眠作為心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,在冠心病患者中的發(fā)病率遠(yuǎn)高于一般人群[6],研究顯示,PCI術(shù)后常出現(xiàn)失眠及焦慮抑郁等心理障礙[7]。持續(xù)失眠可引起交感神經(jīng)興奮,誘導(dǎo)細(xì)胞因子異常釋放,導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙[2],增加介入術(shù)后患者主要心血管不良事件的發(fā)生,且國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果表明失眠可誘發(fā)焦慮抑郁情緒[8],影響疾病遠(yuǎn)期預(yù)后。因此改善PCI術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量具有非常重要的意義。與傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜安神藥物治療相比,中醫(yī)藥療法療效肯定,且能減少西藥不良反應(yīng)。耳針作為中醫(yī)針灸療法中的一種,具有安全無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn),已被多個(gè)研究證實(shí)可用于慢性失眠的治療,且療效肯定[9,10]。

中醫(yī)認(rèn)為,耳與人體的臟腑、經(jīng)脈有著廣泛的聯(lián)系。耳是宗脈匯聚之處,十二經(jīng)脈氣血均直接或間接上達(dá)于耳,刺激耳穴可以起到調(diào)理臟腑機(jī)能、疏通經(jīng)絡(luò)氣血、溝通表里內(nèi)外的作用[11]。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)特點(diǎn),耳廓皮下分布豐富的血管、神經(jīng)及淋巴管。研究顯示,耳針療法起效的關(guān)鍵在于刺激耳部的迷走神經(jīng),可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能[12]。本研究以冠心病PCI術(shù)后合并慢性失眠的患者為研究對(duì)象,予耳針組連續(xù)4周的微砭耳針治療,結(jié)果顯示4周后耳針組患者的睡眠質(zhì)量、焦慮抑郁情緒及心絞痛發(fā)作情況的改善均優(yōu)于對(duì)照組。相較于普通耳針,微砭耳針是以砭石為丸的新一代耳穴壓丸。中醫(yī)認(rèn)為,砭石具有行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)及安神的功效?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),砭石可以發(fā)射紅外輻射頻帶,改善人體循環(huán),疏通經(jīng)絡(luò),具有溫陽(yáng)活血、安神定驚之效[13]。

綜上所述,微砭耳針在改善冠心病PCI術(shù)后合并慢性失眠患者的睡眠質(zhì)量、焦慮抑郁情緒及心絞痛發(fā)作情況等方面療效較好,值得在臨床中推廣及應(yīng)用。