羅青鋒 黃 征 朱凌艷 宋思慶 丁 媛

頑固性面癱病程較長(zhǎng),癥狀纏綿不愈,患者主要表現(xiàn)為眼瞼閉合不全、額紋變淺、口眼歪斜,且經(jīng)常規(guī)治療2個(gè)月以上未見(jiàn)恢復(fù),對(duì)患者的外貌形象、身心健康造成嚴(yán)重的影響[1]?，F(xiàn)階段,臨床對(duì)于頑固性面癱治療尚無(wú)特效藥,在中醫(yī)學(xué)中,頑固性面癱屬于“口眼歪斜、口僻”范疇,認(rèn)為外感風(fēng)寒、風(fēng)熱,加上正氣虧損,導(dǎo)致筋肉缺失,引發(fā)氣血、經(jīng)絡(luò)阻滯而引發(fā)該病,加上病情延誤治療,引起氣血不足、筋脈失濡,發(fā)展為頑固性面癱,治療應(yīng)以活血化瘀、扶正祛邪為主[2,3]。針刀利用立體、精細(xì)及動(dòng)態(tài)解剖定位方法,對(duì)粘連的軟組織進(jìn)行切割、剝離,起到松解作用,可促進(jìn)血液循環(huán),加快新陳代謝[4]。熱敏灸采用點(diǎn)燃的艾材在熱敏態(tài)穴位進(jìn)行懸灸,激發(fā)經(jīng)氣傳導(dǎo)和熱敏灸感,施以個(gè)體化飽和消敏灸量,達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)的作用[5]?；诖?本研究將重點(diǎn)觀察熱敏灸、針刀聯(lián)合治療頑固性面癱的效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),采用隨機(jī)數(shù)字表法將江西省新余市中醫(yī)院2021年1月—2022年9月收治的頑固性面癱患者80例分為2組,各40例。觀察組中男23例,女17例;病程3～13個(gè)月,平均病程(7.12±1.55)個(gè)月;年齡30～62歲,平均年齡(47.26±3.83)歲。對(duì)照組中男25例,女15例;病程3～13個(gè)月,平均病程(7.22±1.48)個(gè)月;年齡31～63歲,平均年齡(47.55±3.94)歲。2組患者一般資料比較,P>0.05,有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①西醫(yī)符合《中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[6]中標(biāo)準(zhǔn);②中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]的診斷標(biāo)準(zhǔn);③簽署知情同意書(shū);④病程≥3個(gè)月;⑤首次發(fā)病;⑥單側(cè)面癱。排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠期哺乳期婦女;②存在出血傾向;③精神障礙;④合并惡性腫瘤;⑤不接受針刺治療;⑥存在急慢性感染性疾病;⑦合并皮膚病。

1.3 方法對(duì)照組采用針刀治療:取仰臥位,患側(cè)面朝上,根據(jù)患者癥狀選取穴位作為治療點(diǎn),其中眼瞼閉合不全:攢竹;下眼瞼外翻:四白;額紋消失或變淺:陽(yáng)白;口角歪斜:迎香、巨髎、顴髎、頰車(chē)。對(duì)患者的皮膚進(jìn)行消毒后,鋪巾,采用漢章牌4號(hào)針刀在治療點(diǎn)按針刀閉合性松解的四步進(jìn)針規(guī)程、面部針刀入路及閉合性手術(shù)方法進(jìn)行治療。其中四白、迎香、巨髎:向外方、外上方進(jìn)行松解術(shù),刀口線平行于皮紋,刀體垂直于皮面,快速刺入皮膚、皮下,直至骨面,刀鋒自然浮起,并在此位置固定,調(diào)刀;陽(yáng)白、攢竹:向上實(shí)施松解術(shù),刀口線平行于皮紋,刀體垂直于皮面,快速刺入,直至骨面,刀鋒自然浮起,并固定于該位置,將刀柄傾斜于尾端,沿骨膜面向頭端做扇形鏟剝3～5刀;頰車(chē):向下頜角實(shí)施松解術(shù),刀口線平行于下頜下緣,刀體垂直于刀面,刺入至骨面,刀鋒自然浮起并固定于骨膜面下,將刀柄傾斜于中央線方向,即與皮面平行,沿骨面向背側(cè)行扇形鏟剝,深入至15～20 mm,共3～5刀,出刀后按壓止血。針刀治療1次/周,共治療4周?；诖?觀察組加用熱敏灸治療:患者取仰臥位,在患者患側(cè)面部距離皮膚3 cm,采用點(diǎn)燃的艾灸進(jìn)行回旋灸、溫和灸及循經(jīng)往返灸,尋找熱敏點(diǎn),患者穴位出現(xiàn)熱感并向關(guān)節(jié)內(nèi)滲透,即為熱敏點(diǎn),每天選取1～2個(gè)熱敏灸進(jìn)行懸灸,時(shí)間以熱敏灸感消失為度,1次/d,共治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)①治療效果:參照標(biāo)準(zhǔn)[8],包括痊愈[House-Brackmann(H-B)分級(jí)為Ⅰ級(jí),閉眼時(shí)雙側(cè)對(duì)稱(chēng)有力,示齒、抬眉時(shí)額紋雙側(cè)對(duì)稱(chēng),鼓腮時(shí)口角不漏氣]、顯效(H-B分級(jí)為Ⅱ級(jí),眼閉合欠實(shí),鼓腮不漏氣,鼻唇溝、額紋在示齒、抬眉時(shí)雙側(cè)基本對(duì)稱(chēng))、有效(H-B分級(jí)為Ⅲ級(jí))、無(wú)效(H-B分級(jí)無(wú)改變)?？傆行槿@效與有效之和。②H-B分級(jí)[9]:可分為Ⅰ級(jí)(面神經(jīng)功能正常)、Ⅱ級(jí)(可見(jiàn)明顯面部肌肉攣縮,面部神經(jīng)輕度障礙)、Ⅲ級(jí)(中度功能障礙)、Ⅳ級(jí)(可見(jiàn)明顯面肌癱瘓,中重度功能障礙)、Ⅴ級(jí)(面肌僅有輕微運(yùn)動(dòng),重度功能障礙)、Ⅵ級(jí)(面神經(jīng)支配區(qū)域無(wú)運(yùn)動(dòng),完全麻痹)。③不良反應(yīng):治療期間,統(tǒng)計(jì)2組不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率比對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例,%)

2.2 H-B分級(jí)2組患者治療后H-B分級(jí)均優(yōu)于治療前,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者H-B分級(jí)比較 (例,%)

2.3 不良反應(yīng)2組患者治療期間均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

頑固性面癱在臨床較為常見(jiàn),多因面神經(jīng)炎導(dǎo)致局部營(yíng)養(yǎng)面神經(jīng)血管發(fā)生痙攣,引發(fā)神經(jīng)組織缺氧、缺血及水腫,產(chǎn)生面部肌肉癱瘓癥狀,對(duì)患者的外在形象及身心健康造成嚴(yán)重的影響[10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,頑固性面癱屬于“口眼歪斜、口僻”等范疇,最早見(jiàn)于《靈樞·經(jīng)筋》載:“頰筋有寒則急引頰移口,有熱則筋弛緩不能收,故僻”,多因氣衰血少,正氣不足,營(yíng)衛(wèi)不周,脈絡(luò)空虛,腠理疏松,加上起居不慎,風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪乘虛而入,侵襲人體,逗留在面部;入經(jīng)絡(luò),浸淫肌膚,致面部陽(yáng)明、少陽(yáng)之絡(luò),阻滯不暢,氣血受阻,筋脈肌肉失養(yǎng),頰筋弛縱不收,緩而不用而成僻,以正氣虧虛為本,脈絡(luò)瘀阻為標(biāo),治療應(yīng)以活血化瘀、扶正祛邪為主[11]。

針刀具有傷口小、痛苦小及操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn),可通過(guò)切割、剝離軟組織,松解作用較好,加快血液循環(huán)及新陳代謝,促進(jìn)炎癥物質(zhì)的吸收及消散,起到扶正祛邪及溫通經(jīng)絡(luò)的作用[12]。熱敏灸結(jié)合針刺與艾灸的功能,通過(guò)艾灸透熱、擴(kuò)熱、傳熱等熱敏灸感及經(jīng)氣傳導(dǎo),產(chǎn)生溫?zé)嵝源碳?并結(jié)合腧穴,達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)的作用[13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率比對(duì)照組高,治療后H-B分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明頑固性面癱患者采用熱敏灸聯(lián)合針刀治療效果顯著,可改善面神經(jīng)功能。分析原因:針刀通過(guò)松解、剝離等,可達(dá)到減壓的目的,減小面神經(jīng)管內(nèi)的壓力,減輕面神經(jīng)水腫,促使動(dòng)脈供血及靜脈回流趨于正常,對(duì)面神經(jīng)炎性吸收有促進(jìn)作用,緩解對(duì)面神經(jīng)的刺激,促使面部受損經(jīng)絡(luò)恢復(fù),筋肉得以濡養(yǎng),可改善頑固性面癱患者的面神經(jīng)功能[14]。熱敏灸通過(guò)對(duì)穴位及經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生熱刺激,可活血化瘀,促使氣血運(yùn)行順暢,同時(shí)艾灸在燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱量可在經(jīng)絡(luò)上作用,發(fā)揮熱效應(yīng),促進(jìn)血?dú)膺\(yùn)行,艾灸燃燒時(shí)產(chǎn)生許多抗氧化物質(zhì),該物質(zhì)附著于皮膚表面可使艾灸產(chǎn)生熱量深入人體深層組織中,可對(duì)深層的肌肉、筋骨和臟腑起到治療效果,調(diào)節(jié)免疫功能[15]。熱敏灸通過(guò)施灸過(guò)程中,可改善頑固性面癱患者的臨床癥狀,對(duì)面神經(jīng)進(jìn)行刺激,促進(jìn)神經(jīng)代謝,改善患者的面神經(jīng)功能。此外,本研究還對(duì)2組患者治療期間不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察,結(jié)果顯示,均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生,說(shuō)明頑固性面癱患者采用熱敏灸聯(lián)合針刀治療并未發(fā)生不良反應(yīng),安全性好。

綜上所述,頑固性面癱患者采用熱敏灸聯(lián)合針刀治療效果顯著,可改善面神經(jīng)功能,且安全性好。