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        扶脾調(diào)肝湯輔助TACE對原發(fā)性肝癌患者的影響

        2024-04-26 07:29:44
        光明中醫(yī) 2024年7期
        關(guān)鍵詞:生化證候病灶

        杜 娟

        原發(fā)性肝癌(以下簡稱PHC)指的是原發(fā)于患者的肝細(xì)胞或是其肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞中的一種惡性腫瘤,是一種在全球范圍內(nèi)都較為常見,且致死率高居第二的癌癥[1]。這一病癥的早期癥狀并不明顯,且潛伏期較長,因此難以被及時(shí)發(fā)現(xiàn),約有60%以上的患者在初次確診時(shí)便已處于中期或晚期,難以采取根治性手術(shù)的方式進(jìn)行治療[2]。肝動脈栓塞化療術(shù)(TACE)的主要作用機(jī)制及原理是使患者病灶部位的供血靶動脈形成栓塞,進(jìn)而引起患者腫瘤組織出現(xiàn)缺血性壞死,以期達(dá)到有效縮小患者病灶,延長其生存期的治療目的[3],但TACE技術(shù)的使用受到多種因素的影響,故其也具有并發(fā)癥發(fā)病幾率高以及腫瘤壞死率低等特點(diǎn),同時(shí)患者術(shù)后也會出現(xiàn)骨髓抑制以及嘔吐等不良反應(yīng),因此需要結(jié)合相應(yīng)的措施進(jìn)行輔助治療[4]。中醫(yī)理論中,PHC的致病因素主要在于患者肝氣郁結(jié),導(dǎo)致其脾失健運(yùn)、肝脾不調(diào),導(dǎo)致氣滯血瘀,最終形成癌毒[5]。本次研究觀察使用扶脾調(diào)肝湯輔助TACE治療PHC患者對其中醫(yī)證候積分以及生化指標(biāo)的影響?,F(xiàn)將分析結(jié)果匯報(bào)如下。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料選取2020年12月—2023年6月河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院診治的96例PHC患者,將其按照入院順序編號的奇偶性分成對照組和觀察組,2組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行比較。見表1。本次研究經(jīng)過河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)開展。

        表1 2組患者一般資料對比 (例,

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①癥狀符合PHC疾病相應(yīng)的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6,7],經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)檢查,確診為PHC,此外患者符合“癥瘕”及“肝積”等中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),其主癥表現(xiàn)為腹部積塊、脅痛以及腹脹,次癥表現(xiàn)為消瘦乏力、口干口苦、食欲不振、心煩易怒,舌紅苔薄以及脈弦;②年齡20~70歲;③不存在TACE治療禁忌證;④肝功能Child-Pugh分級為A級或B級;⑤BCLC分期為A期或B期;⑥預(yù)計(jì)生存時(shí)間大于6個(gè)月;⑦患者及其家屬對此次研究知情同意,并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并患有其他類型的惡性腫瘤;②存在靶向藥治療史或放療史;③對本次研究中所用藥物存在過敏性現(xiàn)象或過敏史;④治療依從度低;⑤存在較為嚴(yán)重的認(rèn)知障礙或精神類疾病;⑥中途退出研究。

        1.3 方法對照組開展TACE 治療,使用奧沙利鉑(廠家:連云港杰瑞藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20103049,規(guī)格:50 mg)以及鹽酸吡柔比星(深圳萬東樂藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H10930106,規(guī)格:10 mg)為化療藥物,使用超液態(tài)碘油(法國GUERBET公司,國藥準(zhǔn)字HJ20171362,規(guī)格:10 ml)為栓塞劑,將化療所用藥物進(jìn)行稀釋和灌注之后,用碘油對腫瘤的供血靶動脈進(jìn)行栓塞,完成治療后拔管,隨后對穿刺部位開展常規(guī)性的壓迫止血,穿刺后患者肢體需要制動12 h,保持平臥姿勢24 h,在手術(shù)完成后的3 d內(nèi)需要進(jìn)行常規(guī)性預(yù)防感染治療護(hù)理以及保肝治療。

        觀察組在對照組基礎(chǔ)上施以扶脾調(diào)肝湯進(jìn)行輔助治療,具體操作如下,根據(jù)患者的實(shí)際病情在行TACE術(shù)治療的前1周內(nèi)以及手術(shù)完成后服用扶脾調(diào)肝湯,藥方主要包含黃芪30 g,薏苡仁30 g,淮山藥20 g,黨參20 g,茯苓15 g,柴胡15 g。此外還包含白術(shù)、枳殼、陳皮以及甘草等藥物,同時(shí)也需要針對患者的具體病情及體質(zhì)等因素適當(dāng)增加當(dāng)歸、枸杞子或是青蒿、牡丹皮等,將配好的藥包加水后煎服,2次/d,150 ml/次,需連續(xù)服用4周。

        1.4 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分:觀察并記錄2組患者治療前后的脅痛、乏力、腹脹、納呆以及噯氣納差等相關(guān)癥狀,并對其表現(xiàn)程度進(jìn)行評分,0分為無癥狀、2分為輕度、4分為中度、6分為中度,在統(tǒng)計(jì)完成后進(jìn)行組間比對分析。②生化指標(biāo)水平:治療前后采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下的3 ml外周血,經(jīng)離心分離后汲取其中清液進(jìn)行檢驗(yàn)分析,評估谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)以及利膽紅素(TBIL)整體水平并對比。③整體治療有效率:在患者完成治療后根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對患者的治療有效率進(jìn)行比對,完全緩解(CR):患者的病灶完全消失,并且在至少連續(xù)的4周以內(nèi)并未出現(xiàn)新的病灶;部分緩解(PR):患者的病灶體積縮小了1/2以上,治療4周以內(nèi)并未出現(xiàn)其他的病變情況或病情未出現(xiàn)加重;穩(wěn)定(SD):患者的病灶體積縮小1/4以上;進(jìn)展(PD):患者病灶體積縮小程度低于1/4,甚至在治療過程中還出現(xiàn)了增大。整體治療有效率=(CR+PR+SD)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        2 結(jié)果

        2.1 中醫(yī)證候積分治療前,2組患者中醫(yī)證候各項(xiàng)目分值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者評分均降低,且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)分值均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 2組患者中醫(yī)證候積分對比 (分,

        2.2 生化指標(biāo)水平治療前,2組患者生化指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組生化指標(biāo)數(shù)值均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 2組患者生化指標(biāo)水平對比 (例,

        2.3 整體治療有效率觀察組患者整體治療有效率較對照組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        表4 2組患者整體治療有效率對比 (例,%)

        3 討論

        PHC患者在患病前期的臨床癥狀表現(xiàn)并不明顯,而病情一旦發(fā)展進(jìn)入中晚期后便會急劇惡化,因此能夠采取手術(shù)進(jìn)行根治的機(jī)會較少,且手術(shù)治療后疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)性較高[8]。而使用TACE術(shù)是目前臨床上治療PHC的首選方式,諸多研究與臨床試驗(yàn)證明,這一醫(yī)療技術(shù)能夠有效緩解PHC患者的相應(yīng)癥狀,延長患者的生存時(shí)間,盡可能提升其生存幾率。但也有研究證明,TACE術(shù)會在一定程度上對患者的肝功能造成不利影響,同時(shí)導(dǎo)致患者出現(xiàn)白細(xì)胞下降、乏力以及惡心嘔吐等不良反應(yīng),在對患者身體造成較大負(fù)擔(dān)的同時(shí)也會影響其治療信心與治療依從度[9],如此一來便會對整體的治療效果產(chǎn)生不利影響。因此在使用TACE術(shù)進(jìn)行治療時(shí),應(yīng)當(dāng)采取必要的輔助措施進(jìn)行介入,對患者的整體治療效果進(jìn)行干預(yù),緩解患者因疾病與治療所產(chǎn)生的不適以及不良反應(yīng),而隨著中西醫(yī)結(jié)合的不斷深入,使用扶脾調(diào)肝湯輔助TACE 治療PHC患者的優(yōu)勢逐漸為人們所關(guān)注[10]。

        PHC在中醫(yī)中歸屬于“肝積、痞塊、積聚”等范疇,其主要病機(jī)便是肝郁脾虛以及瘀毒內(nèi)蘊(yùn),因此在進(jìn)行治療時(shí),重點(diǎn)需放在對患者的肝、脾進(jìn)行調(diào)理。扶脾調(diào)肝湯中所包含的黨參、茯苓以及白術(shù)能夠起到除濕益胃、健脾益氣的功效;白芍則能夠養(yǎng)血柔肝、止痛緩急;陳皮、枳殼以及郁金則能夠醒脾胃、理氣止痛、化痰解郁;此外淮山藥等也能夠起到補(bǔ)脾益腎的效用。扶脾調(diào)肝湯中黃芪以及薏苡仁的占比較大,為君藥。再搭配如黨參及茯苓等便能夠有效發(fā)揮出健脾益氣的功效;而柴胡、枳殼以及郁金等,又能夠調(diào)節(jié)患者的肝氣,起到理氣寬胸、行滯消結(jié)的功效,因此能夠?qū)颊叩母闻K起到一定的養(yǎng)護(hù)效果;而通過茯苓、白術(shù)以及柴胡等臣藥與君藥的共同作用,使全方具有健脾益腎、疏肝理氣以及化瘀解毒等功效,能夠?qū)颊叩钠ⅰ⒏纹鸬捷^為良好的調(diào)理作用。而經(jīng)過長時(shí)間地治療,患者體內(nèi)的積滯便可得到有效去除,其脾胃自然而然便會強(qiáng)健起來,其所感受的不適癥狀也能夠得以有效緩解。現(xiàn)代藥理研究也充分證實(shí)了黨參能夠起到促進(jìn)造血、提升促進(jìn)白細(xì)胞生成以及增強(qiáng)人體免疫機(jī)能的效果;而陳皮的提取物中所含成分能夠?qū)Ω伟┮约耙浦残匀饬霎a(chǎn)生良好的抑制作用,促使癌細(xì)胞的凋亡,進(jìn)而能夠?qū)π蠺ACE術(shù)治療的PHC患者產(chǎn)生良好的輔助治療作用[11]。

        本次研究分析結(jié)果顯示,治療后,2組患者中醫(yī)證候積分均降低,觀察組各項(xiàng)指標(biāo)分值均明顯低于對照組,且治療后觀察組生化指標(biāo)數(shù)值低于對照組,此外觀察組整體治療有效率較對照組也更高。分析其原因在于黃芪中所含有的多糖成分能夠?qū)颊唧w內(nèi)的肝癌細(xì)胞的增殖速率產(chǎn)生抑制作用,進(jìn)而改善并提升PHC患者的TACE治療整體效果[12]。除此之外,扶脾調(diào)肝湯中所含有的黃芪多糖以及柴胡等還具有增強(qiáng)人體免疫能力的效果,同時(shí)還能夠?qū)ACE術(shù)中所用藥物的細(xì)胞毒性進(jìn)行一定的抑制。而茯苓三萜類化合物則能夠和抗癌藥物進(jìn)行相互作用,如此一來便會對粒細(xì)胞的增殖產(chǎn)生促進(jìn)作用,使得造血細(xì)胞得以再生,進(jìn)而有效提升患者的外周白細(xì)胞以及血液中血小板的含量[13]。而在扶脾調(diào)肝湯的介入治療下,患者的肝功能受損程度會有所減輕,進(jìn)而降低不良反應(yīng)的發(fā)生幾率,改善相應(yīng)的臨床癥狀,在提升患者治療生存質(zhì)量的同時(shí)使患者能夠更好地聽從醫(yī)囑,提高治療依從度[14]。

        綜上所述,使用扶脾調(diào)肝湯輔助TACE對PHC患者進(jìn)行治療,不僅能夠有效降低患者的中醫(yī)證候積分以及生化指標(biāo)水平,提高整體的治療有效率,并且措施安全有效,但受限于研究周期和樣本容量等因素的影響,使得本次研究分析結(jié)果可能缺乏一定的代表性,而在后續(xù)的研究觀察與分析中,應(yīng)當(dāng)隨患者的治療進(jìn)展、病情發(fā)展情況以及患者生存時(shí)間等方面的資料,進(jìn)一步地隨訪與觀察,以便更好地得出結(jié)論。

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