黃 悅

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種安全性較高的人工關(guān)節(jié)置換術(shù),可以有效矯正關(guān)節(jié)畸形,緩解痛苦[1]。隨著中國人口老齡化加劇,因骨質(zhì)疏松等導致髖關(guān)節(jié)損傷需行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者逐漸增多,如何減少手術(shù)并發(fā)癥成為臨床上亟待解決的問題。髖關(guān)節(jié)術(shù)后易引起下肢靜脈血栓、切口感染等癥狀,且有40%患者會因下肢靜脈血栓引發(fā)肢體腫脹[2]。肢體腫脹可進一步引發(fā)皮疹、水皰等癥狀,若不及時進行處理,則會使患者患肢因血液循環(huán)不暢而壞死。目前,臨床上主要采用止痛消炎類西藥治療患肢腫脹,但西藥容易使患者產(chǎn)生耐藥性,療效不佳。近年,隨著中醫(yī)藥的發(fā)展,中藥逐漸被廣泛應用于臨床,安全性良好。相關(guān)研究顯示,活血化瘀是緩解髖關(guān)節(jié)術(shù)后患肢腫脹的主要方法[3]?；诖?本研究選取90例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對象,旨在探討自制制劑傷藥膏聯(lián)合金黃膏對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢腫脹的療效。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年6月—2023年1月于南昌市洪都中醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的90例患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組,每組45例。對照組:男24例,女21例;年齡33～74歲,平均(53.51±4.27)歲;腫脹發(fā)生時間在術(shù)后2～15 d,平均(8.52±2.45)d。觀察組:男23例,女22例;年齡33～75歲,平均(54.15±4.45)歲;腫脹發(fā)生時間在術(shù)后2～14 d,平均(8.24±2.35)d。2組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可進行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過,患者已簽署知情同意書。

1.2 診斷標準中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]:有明顯的外傷史;髖關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,且有明顯壓痛;活動受限。西醫(yī)診斷標準參照《臨床診療指南:骨科分冊》[5]:有明確的外傷史,髖關(guān)節(jié)畸形;髖關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,且功能受損;X線檢查顯示股骨發(fā)生移位。

1.3 納入標準①術(shù)后首次發(fā)生腫脹者;②近1個月未使用過抗凝藥物者;③無凝血功能障礙者;④無認知障礙者;⑤近3個月未接受激素治療者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組給予自制制劑傷藥膏進行治療,藥膏主要由梔子、白芷、生半夏、生川烏、生草烏、紅花、當歸、土鱉蟲、制沒藥研磨后與合適比例的水、蜂蜜在80 ℃條件下調(diào)制糊狀,冷卻后將其灌注至軟膏中備用。使用方法:將藥膏涂抹于髖關(guān)節(jié)腫脹處,每日1次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予金黃膏治療,藥膏主要由大黃、黃柏、姜黃、白芷、生膽南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、天花粉等中藥經(jīng)2500 ml麻油浸泡2 d,再用溫火將中藥分2批炸至深褐色,最后過濾藥渣及麻油而成。將過濾后的麻油與750～1049 g黃丹合制成金黃膏。使用方法:將藥膏涂抹于髖關(guān)節(jié)腫脹處,每日1次。2組患者均持續(xù)治療10 d。

1.4.2 觀察指標①治療前后腫脹情況。將患者腫脹程度分為Ⅰ～Ⅳ期,Ⅰ期:無腫脹現(xiàn)象;Ⅱ期:輕度腫脹,皮膚及軟組織無變化;Ⅲ期:中度腫脹,皮膚及軟組織呈現(xiàn)輕微變化;Ⅳ期:重度腫脹,皮膚周圍出現(xiàn)青紫,軟組織腫脹較為明顯。每期相對應的評分為0～3分,分值與腫脹程度呈正比。②下肢靜脈血栓的發(fā)生情況。采用多普勒超聲儀(荷蘭皇家菲利浦電子公司,型號:CV650)檢查患肢股深靜脈和股總靜脈血流速度,以判斷靜脈血栓情況。

1.4.3 療效判定標準參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4],顯效:腫脹程度減輕較為明顯,皮膚處可見皮紋;有效:腫脹程度較治療前減輕;無效:腫脹程度較治療前無變化?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 髖關(guān)節(jié)腫脹情況治療前,2組患者髖關(guān)節(jié)腫脹評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,2組患者髖關(guān)節(jié)腫脹評分低于治療前,且觀察組評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者髖關(guān)節(jié)腫脹情況比較 (分,

2.3 下肢靜脈血栓發(fā)生情況觀察組下肢靜脈血栓發(fā)生率為4.44%(2/45),低于對照組的22.22%(10/45),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.712,P<0.05)。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用人造髖關(guān)節(jié)為患者受損關(guān)節(jié)進行修復的一種手術(shù)方式,該手術(shù)方式已經(jīng)歷30多年的臨床實踐,對矯正關(guān)節(jié)畸形、緩解關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)運動功能具有較好療效。但因其患者多為老年人,血液循環(huán)較慢,且易呈現(xiàn)高凝狀態(tài),易引發(fā)不同程度的患肢腫脹[6]。此外,現(xiàn)代醫(yī)學認為,手術(shù)后由于微動靜脈管徑較小,血流緩慢,易發(fā)生血液淤積,導致血液黏稠,通過靜脈滲出,形成局部腫脹[7]。有研究表明,手術(shù)后腫脹會促使局部組織粘連,不僅會加劇患者傷口處的疼痛,還會影響傷口愈合的速度,繼而導致患者增加患靜脈血栓的風險,嚴重時甚至會危及患者生命安全[8]。因此,對術(shù)后患肢腫脹采取安全有效的應對措施很有必要。西醫(yī)治療腫脹一般采用消炎止痛類藥物,但該藥治療療效不明顯,且不良作用較多,易使患者產(chǎn)生耐藥性。依據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢腫脹屬“瘀血”范疇,治療該病應以活血化瘀為主。

中醫(yī)認為機體陰陽失調(diào)、氣血不暢是導致肢體腫脹發(fā)生的原因。手術(shù)后氣血瘀積,離經(jīng)之血外溢與肌膚腠理之間,從而形成腫脹[9]。本研究結(jié)果顯示,自制制劑傷藥膏聯(lián)合金黃膏的治療總有效率高于單一使用傷藥膏的效果,且患肢腫脹改善較為明顯。分析其原因,南昌市洪都中醫(yī)院自制傷藥膏中的白芷具有止痛、消腫之效,梔子屬苦寒之品,具有清熱解毒、瀉火涼血之療效[10],二者在傷藥膏中占比較多,當為主藥;生半夏具有消腫止痛之效,生川烏、生草烏具有祛風除濕之效,當歸、紅花具有理氣活血之效,土鱉蟲具有破血逐瘀之效,制沒藥具有活血止痛之效。諸藥合用具有良好的消腫止痛、活血化瘀的效果。金黃膏中大黃、黃柏為君藥,有清熱解毒、瀉火燥濕、破積滯之效;姜黃、白芷、蒼術(shù)、厚樸為臣藥,姜黃、白芷具有通竅止痛、消腫化膿、破血行氣之效,蒼術(shù)、厚樸具有行氣除腫、祛風健脾、燥濕散寒之效;生膽南星、陳皮、天花粉為佐藥,具有消腫散結(jié)、益氣健脾、祛熱生津之效[11]。本研究將上述2種藥膏外敷于皮膚上,可促使藥膏經(jīng)皮膚、毛孔、靜脈、穴位達病灶處,加快血塊和瘀斑消退,降低瘀血對周圍靜脈、淋巴管等組織的壓力,抑制液體外溢,從而達到緩解局部腫脹的效果。手術(shù)后創(chuàng)口的疼痛會加劇患者的應激反應,從而使機體內(nèi)血小板聚集,長期處于高凝狀態(tài),增加靜脈血栓的形成[12]。本研究結(jié)果顯示,自制制劑傷藥膏聯(lián)合金黃膏可減少下肢靜脈血栓的發(fā)生率,分析其原因,研究中所用2種藥膏均有活血化瘀之效,可阻止體內(nèi)血小板的聚集。此外,中藥膏藥性較為溫和,患者較為容易接受,從而提高治療質(zhì)量,促進傷口愈合,減少下肢靜脈血栓的發(fā)生。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[13],對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢腫脹患者給予活血化瘀藥物可減少患者術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生率,證實活血化瘀藥物對降低術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率的作用。

綜上所述,對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢腫脹的患者給予自制制劑傷藥膏聯(lián)合金黃膏治療,可有效阻止機體內(nèi)血小板聚集,改善高凝狀態(tài),減少下肢靜脈血栓的發(fā)生率,緩解腫脹程度,促使機體康復,具有臨床應用價值。