邢 暢 王秋鳳 馬永慶 劉淹清

神經(jīng)根型頸椎病(Cervical spondylotic radiculopathy,CSR)是由多種因素導(dǎo)致的相應(yīng)節(jié)段頸神經(jīng)根受累,出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)頸、肩痛,伴患側(cè)上肢麻木、放射痛等,多發(fā)于中年人,呈年輕化趨勢(shì),嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。CSR中醫(yī)屬“項(xiàng)強(qiáng)、頸肩痛、頸脊急、痹證”等范疇,臨床治療方法多樣。美式整脊是近年來(lái)治療CSR療效確切的一種治療方法,主要通過(guò)矯正脊椎小關(guān)節(jié)紊亂,改變脊柱力學(xué)結(jié)構(gòu),減輕頸肩部壓力,緩解神經(jīng)根壓迫,進(jìn)而改善相關(guān)癥狀[2-4]。但該療法操作前,須對(duì)患者的脊椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及有無(wú)相關(guān)禁忌證進(jìn)行全面詳細(xì)的評(píng)估,不僅要詳細(xì)觸診患者肌肉軟組織和骨骼,還要詳閱相關(guān)影像學(xué)資料,預(yù)防造成脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合中藥、推拿等多種輔助手段能更好地提高治療效果,且能減少不良反應(yīng),降低復(fù)發(fā)率[5]。劉淹清主任中醫(yī)師勤于臨證,博學(xué)廣承,臨床運(yùn)用美式整脊療法治療頸肩腰腿痛病證10余載,療效可靠,且擅用盧氏欽安醫(yī)學(xué)治療疾病,劉主任基于“扶陽(yáng)”思想常用扶陽(yáng)宣痹湯,在臨床治療頸椎病患者中效果滿意,且能減少患者復(fù)發(fā)率。筆者有幸跟隨劉主任于門診學(xué)習(xí),本研究重點(diǎn)探究美式整脊聯(lián)合扶陽(yáng)通痹湯在CSR治療中的應(yīng)用價(jià)值,并評(píng)價(jià)其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取86例鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院中醫(yī)科門診2021年10月—2023年1月就診的CSR患者,辨證均屬風(fēng)寒濕痹證,采用隨機(jī)數(shù)字表法,分為對(duì)照組(43例)和觀察組(43例)。2組患者一般情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般情況比較 (例,

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(shí)(2018)》[6]中CSR的診斷標(biāo)準(zhǔn),患者有如頭、頸肩部疼痛樣異常感覺(jué),并伴頸項(xiàng)僵硬,頸肩部肌緊張,頸項(xiàng)、肩臂活動(dòng)受限等典型神經(jīng)根癥狀;臂叢神經(jīng)牽拉或壓頂試驗(yàn)(+);頸部勞損或外傷史;頸部正側(cè)位平片提示頸椎生理曲度變直或反向;頸CT或MRI可見(jiàn)頸項(xiàng)韌帶變厚、頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤變性或突出;受試者自愿參研并簽署同意書(shū)。且經(jīng)磁共振成像檢查發(fā)現(xiàn)無(wú)頸髓壓迫征象者;患者依從性良好,可配合完成本研究調(diào)查。中醫(yī)風(fēng)寒濕證診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7],主癥為頸肩及上肢麻木串痛,以痛為主;次癥是頭部沉重感,頸項(xiàng)僵硬,活動(dòng)不利,畏風(fēng)惡寒;舌脈表現(xiàn)為舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白,脈弦緊。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①有頸椎椎體骨折、滑脫、手術(shù)史及非CSR型頸椎病;②頸椎腫瘤或結(jié)核致椎體骨質(zhì)破壞;③先天性頸椎發(fā)育畸形;④認(rèn)知、溝通障礙或合并心肝腎等重要臟器疾患;⑤妊娠或哺乳期;⑥不能完成本研究。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均保持充足的休息,避免增加運(yùn)動(dòng)刺激頸部,伏案工作者需保持脊柱的正直,注意間隔休息,避免頸椎長(zhǎng)時(shí)間維持在屈頸姿勢(shì)。

對(duì)照組給予傳統(tǒng)推拿聯(lián)合美式整脊治療。傳統(tǒng)推拿治療具體操作:患者取坐位或俯臥位,頸項(xiàng)部風(fēng)池、風(fēng)府、頸夾脊、天窗;肩背部肩井、大杼、風(fēng)門、天宗;上肢肩髃、曲池、手三里、合谷等穴。進(jìn)行點(diǎn)按 3～5 min;后采用法放松患者頸肩部,同時(shí)搓揉患側(cè)肩部至前臂,持續(xù)5～10 min;再提拿雙側(cè)頸項(xiàng)及肩井部肌肉,最后抖動(dòng)患側(cè)上肢數(shù)次結(jié)束,15～20 min/次,1次/d,5次/周,共治療4周。美式整脊具體操作:上述推拿治療結(jié)束后,參考《美式整脊技術(shù):原理與操作》[8],患者體位取仰臥位,頭置于床頭外部,首先術(shù)者對(duì)頸椎橫突進(jìn)行觸診,確認(rèn)病變椎體節(jié)段,然后將一只手指腹與頸椎橫突契合,另一只手置于患者側(cè)頭部,適當(dāng)用力將患者頭部向后拉伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn),鎖定頸椎關(guān)節(jié),最后施加小于5°的旋轉(zhuǎn)矯正力,有時(shí)可聽(tīng)到關(guān)節(jié)彈響[9]。1次/d,5次/周,共4周。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予口服扶陽(yáng)宣痹湯治療。藥物組成:黃芪30 g,桂枝15 g,炒白芍20 g,葛根20 g,雞血藤30 g,僵蠶10 g,淫羊藿15 g,干姜5 g,炮附片10 g,炙甘草10 g。臨證加減:痛重者加葛根30 g,延胡索20 g,炮附片12 g;久病氣虛者加大黃芪用量至60 g;瘀重者加當(dāng)歸、紅花10 g;濕偏重者加薏苡仁、蒼術(shù)、片姜黃各15 g;麻木重者加全蝎4 g。中藥水煎服,1劑/d,早晚溫服。共服用4周。2組均隨訪3個(gè)月。

1.4.2 觀察指標(biāo)①疼痛情況。于治療前及治療4周后,評(píng)估2組患者疼痛情況采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual analogue scale,VAS)[10],0分無(wú)疼痛,10分疼痛劇烈;1～3分計(jì)輕微疼痛;4～6分計(jì)疼痛影響睡眠;7～10分計(jì)強(qiáng)烈疼痛或疼痛難忍,影響食欲與睡眠,越高計(jì)分疼痛越劇烈。②頸椎功能。治療前及治療4周后,評(píng)估2組患者頸椎功能依據(jù)頸椎功能障礙指數(shù)量表(Neck Disability Index,NDI)[11],分值越低表示患者頸椎功能越好。③療效判定依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中相關(guān)內(nèi)容制定。痊愈:癥狀、體征完全消失,頸椎活動(dòng)功能正常;顯效:癥狀、體征基本消失,勞累后,仍存在麻木及疼痛等神經(jīng)根性癥狀;有效:癥狀、體征較前減輕,仍無(wú)法正常勞作;無(wú)效:癥狀、體征未見(jiàn)變化。④復(fù)發(fā)率。統(tǒng)計(jì)2組患者療程結(jié)束后3個(gè)月的復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總有效例數(shù)×100%。

1.4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)選用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較組內(nèi)差異選用配對(duì)t檢驗(yàn),比較組間差異選用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,用卡方檢驗(yàn),等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療4周后,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 疼痛情況治療前,2組VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療4周后,2組VAS評(píng)分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者VAS評(píng)分比較 (分,

2.3 頸椎功能治療前,2組NDI評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療4周后,2組NDI評(píng)分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者NDI評(píng)分比較 (分,

2.4 復(fù)發(fā)情況隨訪期間,觀察組復(fù)發(fā)2例(4.7%),對(duì)照組復(fù)發(fā)5例(11.6%),經(jīng)比較,2組復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.6222,P>0.05)。

3 討論

CSR是頸椎病最常見(jiàn)類型,發(fā)病率高達(dá)60%～70%[12],其發(fā)病多認(rèn)為是由于頸椎退行性變,致頸椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)改變,進(jìn)而刺激或壓迫頸神經(jīng)根、血管,產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥,導(dǎo)致頸痛、項(xiàng)僵及上肢麻木或放射痛等癥狀。也有報(bào)道自身免疫也可能參與了此病的發(fā)生[13]。中醫(yī)認(rèn)為CSR發(fā)病可能為“人年五六十……皆因勞得之”(《金匱要略》),與人體內(nèi)在之肝腎不足、氣血虛弱有關(guān);“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也”“所謂痹者,各以其時(shí),重感于風(fēng)寒濕之氣也”(《素問(wèn)·痹論》),與風(fēng)寒濕外邪侵襲有關(guān);“體虛弱,若中風(fēng)寒,隨邪所中之筋則攣急,不能屈伸”(《諸病源候論》),與內(nèi)虛外邪共同致病相關(guān)?？倢賰?nèi)虛標(biāo)實(shí)。目前CSR中醫(yī)證候暫無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),一般分為風(fēng)寒濕型、氣滯血瘀型、肝腎虧虛型和氣虛型[14-17],而風(fēng)寒濕型臨床最為常見(jiàn)。劉主任非常重視“陽(yáng)氣”在此病發(fā)病與治療中的作用,認(rèn)為中老年人肝腎漸虧,加之久坐或俯頭勞作致勞損筋骨,陽(yáng)氣不足,氣血失于溫煦,筋骨經(jīng)脈失于濡養(yǎng),風(fēng)寒濕邪得以乘隙而入,正虛邪阻,氣滯血瘀,終致頸項(xiàng)肩臂失榮不通而發(fā)病。治療當(dāng)以扶陽(yáng)通絡(luò)、益氣活血、逐瘀通痹為治則。

美式整脊又稱脊椎矯正技術(shù),通過(guò)矯正紊亂的頸椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu),復(fù)位頸椎椎體小關(guān)節(jié),改善椎間盤等組織水腫,促進(jìn)炎癥吸收,恢復(fù)關(guān)節(jié)組織平衡,改善疼痛、肢體麻木等癥狀[2,4]。扶陽(yáng)宣痹湯在宣痹湯基礎(chǔ)上以“溫陽(yáng)”立法,重用黃芪,加附子、干姜、淫羊藿等,以溫陽(yáng)益氣、通絡(luò)去痹為主[18]。

據(jù)上述研究結(jié)果,干預(yù)4周后,觀察組NDI、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,觀察組總有效率高于對(duì)照組,提示美式整脊聯(lián)合扶陽(yáng)宣痹湯能有效減輕CSR患者疼痛程度,促進(jìn)其頸椎功能恢復(fù),改善患者臨床癥狀。其原因可能是:美式整脊療法通過(guò)調(diào)整頸椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu),松解頸神經(jīng)根,改善椎間盤、韌帶、血管等組織緊張關(guān)系,調(diào)整椎間關(guān)節(jié)失衡狀態(tài),減輕頸肩部組織壓迫,使頸椎功能得以恢復(fù)[19]。扶陽(yáng)宣痹湯具有溫陽(yáng)宣痹,活血通絡(luò)之功。方中黃芪、桂枝益氣溫陽(yáng),強(qiáng)衛(wèi)通絡(luò);附子、干姜溫腎散寒、宣痹通絡(luò);淫羊藿、雞血藤溫腎散寒、活血通經(jīng);葛根舒筋解痙;甘草、白芍取芍藥甘草湯之義,可緩急止痛、調(diào)和諸藥。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究,黃芪中黃芪提取物可減輕炎癥水腫,緩解疼痛[20]。附子含次烏頭堿、烏頭堿等生物堿,具有明顯鎮(zhèn)痛作用[21]。葛根含多種異黃酮,可緩解肌肉痙攣,延緩椎間盤退變[22]。桂枝中桂枝揮發(fā)油可抑制炎性因子聚集,減輕炎性反應(yīng)[23]。雞血藤具有抑制T細(xì)胞活化,減輕椎間盤異常免疫反應(yīng)作用[24]。白芍中白芍總苷可促進(jìn)無(wú)菌炎癥吸收,緩解疼痛[25]。諸藥合用,標(biāo)本同治,扶陽(yáng)通絡(luò),益氣活血,逐瘀宣痹。隨訪期間,聯(lián)合扶陽(yáng)宣痹湯組較美式整脊組復(fù)發(fā)率低,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能與本研究樣本量偏少有關(guān),未來(lái)相關(guān)研究可以加大樣本量,詳細(xì)比較其復(fù)發(fā)率差異情況。

綜上,本研究表明美式整脊聯(lián)合扶陽(yáng)宣痹湯應(yīng)用于CSR的治療,能更好地緩解疼痛、改善頸椎功能,提高患者生存質(zhì)量,療效可靠。