田欣源

大陵穴,別名“鬼心”“心主”,是手厥陰心包經(jīng)的原穴和輸穴。大陵穴始見于《靈樞·本輸》,“心也,其原出于大陵”。大陵穴具有寧心安神、和營通絡(luò)、寬胸和胃的作用,臨床運(yùn)用時(shí)易于操作、危險(xiǎn)性小、療效顯著,是臨床常用腧穴。大陵穴相關(guān)的古籍條文以及腧穴配伍尚未有系統(tǒng)的整理歸納,腧穴的優(yōu)勢病種及配伍使用規(guī)律尚未明確。本研究整理新中國成立前大陵穴的文獻(xiàn),歸納總結(jié)其優(yōu)勢病種及與其他腧穴的配伍規(guī)律,為大陵穴的腧穴研究和臨床運(yùn)用提供參考[1]。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索《中華醫(yī)典》[2]作為檢索源,檢索文獻(xiàn)的時(shí)間排序參考《中國中醫(yī)古籍總目》[3];以“大陵”“鬼心”“心主”為檢索詞。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)大陵單穴、配伍治療各類病證,信息完整的醫(yī)籍文獻(xiàn);治療措施不限。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)大陵穴輔助定位其他腧穴的條文;涉及大陵,但未行相關(guān)治療或治療無效的條文;重復(fù)條文僅保留所在醫(yī)籍最早的1條。

1.4 數(shù)據(jù)規(guī)范化處理參考《腧穴名稱與定位》[4]規(guī)范腧穴名稱,如“鬼心”統(tǒng)一為“大陵”,“人中”統(tǒng)一為“水溝”,“絕骨”統(tǒng)一為“懸鐘”等。參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》[5]、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]、《中醫(yī)外科學(xué)》[7]、《中醫(yī)兒科學(xué)》[8]、《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[9]、《中醫(yī)眼科學(xué)》[10]等規(guī)范病證名稱,如“翻胃”規(guī)范為“噎膈”,“久瘧”規(guī)范為“瘧疾”等;未能規(guī)范的病證按照醫(yī)籍原文錄入。

1.5 數(shù)據(jù)錄入選定2人按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選條文,提取書名、章節(jié)、作者、原文、中醫(yī)病證、配伍腧穴、腧穴歸經(jīng)、特定穴屬性與操作術(shù)式等相關(guān)信息,利用Excel 2019建立大陵單穴、配伍主治病證、配伍腧穴以及配伍腧穴的歸經(jīng)與特定穴屬性等數(shù)據(jù)庫。大陵穴主治的單項(xiàng)條文常包括多項(xiàng)病證,以標(biāo)點(diǎn)符號(hào)為標(biāo)志進(jìn)行劃分,統(tǒng)計(jì)病證時(shí)對條文不重復(fù)計(jì)數(shù)。存疑條文由小組討論或提交專家評(píng)估。

1.6 數(shù)據(jù)分析使用Excel 2019進(jìn)行單穴主治病證,配伍主治病證,配伍腧穴的歸經(jīng)與特定穴屬性進(jìn)行頻次分析。

2 結(jié)果

共納入醫(yī)籍36部,條文245條。

2.1 主治優(yōu)勢病證單穴主治病證共23種,合計(jì)頻次為63次;配伍主治病證共56種,合計(jì)頻次為209次。定義病證的平均頻次為X,公式:X=病證總頻次/總種類,將≥X的病證定義為優(yōu)勢病證[11]。單穴主治優(yōu)勢病證的頻次≥2.74次,包括胸痹、心悸、狂證、嘔吐、喘證、淋證、血證等12種。見表1。配伍主治優(yōu)勢病證的頻次≥3.73次,包括胸痹、心悸、脅痛、黃疸、瘧疾、嘔吐、腹痛、噎膈、喘證、肺癰等20種。見表2。

表1 大陵穴單穴主治

表2 大陵穴配伍主治

2.2 高頻配伍腧穴大陵穴的配伍腧穴共151穴,合計(jì)884次。定義穴位的平均頻次Y,公式:Y=腧穴總頻次/總個(gè)數(shù)。篩選頻次≥5.85次的腧穴為高頻腧穴,得到膻中、中脘、勞宮與神門等55穴。見表3。其中,頻次≥20次的,可定義為大陵穴的超高頻配穴,二穴合用為超高頻穴組。

表3 大陵穴高頻配伍腧穴

2.3 高頻配伍腧穴歸經(jīng)分析經(jīng)統(tǒng)計(jì),高頻腧穴歸經(jīng)涉及十二正經(jīng)、任督二脈,經(jīng)脈多選用陰經(jīng)(368,55.34%),其中手厥陰心包經(jīng)選用最頻繁(99,14.89%);涉及腧穴種類最多的是任脈、手厥陰心包經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng),均為(6,16.36%),其次為手太陰肺經(jīng)(5,9.09%)。見表4。

表4 大陵穴高頻配伍腧穴歸經(jīng)

2.4 大陵穴高頻配伍腧穴特定穴屬性分析經(jīng)統(tǒng)計(jì),大陵穴的高頻配伍腧穴中,特定穴使用了52個(gè),占94.55%。特定穴總使用頻次為910次,其中使用頻次最高的3種特定穴分別為五輸穴(399,43.85%)、交會(huì)穴(91,10.00%)、募穴(88,9.67%)。涉及腧穴個(gè)數(shù)最多的是五輸穴(32個(gè)),其次為交會(huì)穴(7個(gè))、募穴(6個(gè))和原穴(6個(gè))。見表5。

表5 大陵穴高頻配伍腧穴特定穴屬性

3 討論

3.1 優(yōu)勢病證探析大陵穴的主治病證涉及內(nèi)科、五官科、外科、婦科和兒科等,其單穴優(yōu)勢病證包括胸痹、肘攣、腋腫與心悸等內(nèi)科病證及喉痹和風(fēng)熱赤眼等五官科病證,與手厥陰心包經(jīng)經(jīng)脈病候大致相符。主治疾病分述如下:大陵穴主治胸痹、心悸,因手厥陰心包經(jīng)主脈所生病,同時(shí)大陵穴為手厥陰心包經(jīng)之原穴,“五臟有疾,當(dāng)取之十二原”,心包絡(luò)有代君受邪的作用,故大陵穴可治胸痹與心悸?！夺樉纳駮穂12]中有“大陵能主心胸痛”“胸中疼痛大陵求”等記載?！肚Ы鹨矸健穂13]云:“大陵,主心中澹澹驚恐”。其次,手厥陰心包經(jīng)“是動(dòng)則病,手心熱,臂、肘攣急,腋腫”,手厥陰心包經(jīng)循行“上抵腋下”“入肘中,下臂”,經(jīng)脈所過,主治所及。同時(shí),大陵穴為輸穴,“輸主體重節(jié)痛”,故大陵穴可治肘攣、腋腫等肘部腋部疾患?！秱浼鼻Ы鹨健穂14]中記載有“大陵主肘攣腋腫”。其三,大陵穴可治療嘔吐,血證之吐血,因手厥陰心包經(jīng)經(jīng)筋“散胸中,結(jié)于賁”,楊維杰[15]提出了“胃與心包相別通”,取手厥陰心包經(jīng)腧穴可治嘔吐、胃痛等脾胃疾病。在《素問病機(jī)氣宜保命集》記錄有:“噦嘔無度,針手厥陰大陵穴”[16]。同時(shí),大陵穴治療嘔吐、吐血等疾病,不局限于僅使用針刺方式,亦可使用灸法,《千金翼方》[13]中記載有:“吐血嘔逆,灸手心主五十壯,大陵是”。其四,大陵穴在治療喉痹時(shí),常使用瀉法,未使用灸法。因喉痹與火熱有關(guān),而手厥陰經(jīng)別“出循喉嚨”,對清瀉咽喉火熱有很好的效果,故可治療喉痹。在《普濟(jì)方·針灸門》中記載有“治喉痹?？诟缮頍?。頭痛短氣。胸脅痛。穴大陵”[17]。同時(shí),大陵穴清瀉熱邪效果極佳,可治療熱盛導(dǎo)致的風(fēng)熱赤眼和血淋證?！镀諠?jì)方·針灸門》記錄了“治目赤。小便如血。穴大陵”[17]。最后,大陵穴為十三鬼穴之鬼心穴,對諸多腦系疾病具有良好的治療效果,特別對于狂證,具有極佳的療效?！镀諠?jì)方·針灸門》有:“治喜笑不休。穴大陵”的記錄[17]。

配伍主治的優(yōu)勢病證共20種,涵蓋了除肘攣、腋腫外的單穴主治優(yōu)勢病證,同時(shí)新增了頭痛、黃疸、瘧疾等內(nèi)科病證、耳鳴等五官科病證及疥瘡等外科病證。通過配伍其他腧穴,將大陵穴的主治病證群拓展了外科領(lǐng)域。治療頭痛時(shí),重視腧穴的原道作用與近治作用,在《備急千金要方》[14]中記載有“頭維大陵主頭痛如破,目痛如脫”,使用了頭局部的頭維穴以及肢體遠(yuǎn)端的大陵穴,遠(yuǎn)近取穴結(jié)合,治療效果更佳。亦有多種特定穴之間的配伍,多種腧穴共同作用,互相促進(jìn),治療頭痛。《神應(yīng)經(jīng)》中記錄有“身熱頭疼:攢竹、大陵、神門、合谷、魚際、中渚、液門、少澤、委中、太白”,不僅使用了遠(yuǎn)近配穴,還選用了多經(jīng)的五輸穴[18]。在治療黃疸時(shí),常與中脘相配伍,中脘為胃之募穴,又為八脈交會(huì)穴之腑會(huì)?？烧{(diào)和中焦,更能通調(diào)六腑[19],梳理水道,使?jié)竦门?黃疸乃去。《備急千金要方》曰:“中脘、大陵、主目黃振寒”“中脘、大陵、勞宮、三里、然谷、太谿。上八穴,皆主黃疸”。治療瘧疾則以泄熱為主,在《古今醫(yī)統(tǒng)大全》記錄有“[瘧疾]合谷、曲池、公孫(并刺)、大陵、內(nèi)關(guān)(并宜灸)、大椎第一節(jié)(灸)、第三節(jié)、小指尖(男左女右灸)”[20],對于虛證久瘧,則需要固護(hù)脾胃,《神灸經(jīng)綸》云:“久瘧:后溪、間使、百勞、中脘、脾俞、胃俞、少府、內(nèi)關(guān)、足三里、曲池、陷谷(溫瘧)然谷、大陵”[21]。治療外科疾病——疥瘡時(shí),以清熱祛風(fēng)為主,選取大陵配伍小腸經(jīng)的后溪,三焦經(jīng)的支溝,清瀉外感熱邪,見于《備急千金要方》載:“大陵、支溝、陽谷、后溪、主痂疥”。而在《神應(yīng)經(jīng)》中,則指出了治療由于蟲蝕導(dǎo)致的疥瘡應(yīng)祛風(fēng)殺蟲,清熱疏肝,選取了行間、三陰交、百蟲窠等[18]。

3.2 高頻腧穴配伍探析經(jīng)過數(shù)據(jù)分析,大陵穴重視配伍特定穴,大陵穴的高頻配伍腧穴有55個(gè),其中,特定穴的占比為99.45%。超高頻穴組共篩選出9組,分別為大陵-中脘、大陵-膻中、大陵-勞宮、大陵-神門、大陵-足三里、大陵-支溝、大陵-合谷、大陵-間使和大陵-陽溪。9組超高頻穴組均為特定穴,其中與五輸穴配伍占比最高。各穴組主治分析如下:大陵-中脘,中脘為胃之募穴,八會(huì)穴之腑會(huì),任脈、手太陽、手少陽、足陽明經(jīng)交會(huì)穴,可調(diào)和中焦,通利中焦氣機(jī),配伍大陵可治療黃疸、胸痹、腹痛、喘證、噎膈等疾病。大陵-膻中,膻中為心包募穴,八會(huì)穴之氣會(huì),可疏通氣機(jī),寬胸理氣,化痰通脈,與大陵相配,可治療胸痹、肺癰、咳嗽等疾病。大陵-勞宮,勞宮為心包經(jīng)之滎穴,滎主身熱,故配伍勞宮可治療熱證。勞宮為十三鬼穴之鬼窟,在治療腦系疾病時(shí)有良好的效果[22]。二穴相配,治療狂證、胸痹等疾病效果甚佳。大陵-神門,神門為手少陰心經(jīng)之原穴與腧穴,原穴主治臟腑病,二經(jīng)原穴合用,治心系疾病最佳,常用于治療胸痹、心悸等。大陵-足三里,取滎輸治外經(jīng),合治內(nèi)府之意,二穴相配伍,可內(nèi)外同治,在治療噎膈、嘔吐等脾胃系疾病和胸痹、心悸等心系疾病的基礎(chǔ)上,亦可治療部分體表疾患,朱藝平等[23]選用大陵配伍足三里治療2型糖尿病腎病、周圍神經(jīng)病變。大陵-支溝,支溝為三焦經(jīng)經(jīng)穴,三焦經(jīng)主氣所生病,經(jīng)主喘咳寒熱,故二穴相配伍,可治療胸痹、心悸、咳嗽、喘證等疾病。大陵-合谷,合谷為手陽明大腸經(jīng)的原穴,二穴為異經(jīng)原穴相配伍,可治療各經(jīng)絡(luò)屬的臟腑所生病。同時(shí),合谷具有發(fā)汗解熱、鎮(zhèn)痛通腑的作用,故二穴配伍可治療頭痛、胸痹、風(fēng)熱赤眼等疾病。亦可治療局部疾病,魏小麗[24]使用了大陵-合谷穴組治療腕管綜合征。大陵-間使,間使為手厥陰心包經(jīng)經(jīng)穴,同經(jīng)兩穴配伍,加強(qiáng)了對心包經(jīng)病候的治療作用,可治胸痹、嘔吐等疾病。同時(shí),二穴均位于腕關(guān)節(jié)附近,可發(fā)揮近治作用,郎翔等[25]使用大陵-間使穴組治療腕管綜合征。大陵-陽溪,陽溪為手陽明大腸經(jīng)輸穴,輸主體重節(jié)痛,故二穴相配可治療諸多局部痛證,宰風(fēng)雷等[26]使用大陵-陽溪穴組治療腕管綜合征,劉書鵬等[27]使用大陵-陽溪穴組治療中風(fēng)后關(guān)節(jié)痙攣。

大陵穴為五輸穴之一,又為原穴,治療心系疾病、脾胃系疾病常單穴使用,發(fā)揮寬胸通痹,降逆和胃的作用。配伍主治的應(yīng)用頻次高于單穴主治,一方面,古代醫(yī)籍中常描述關(guān)于大陵穴的病證取穴配伍情況,較少單獨(dú)描述大陵穴的效用與主治;另一方面,古代醫(yī)家重視多穴聯(lián)用,多穴相配,發(fā)揮更好的效用。同時(shí),現(xiàn)代研究表明腧穴之間并不是只有效果疊加作用,也存在拮抗作用[28-30],且臨床治療中,取穴的數(shù)目與治療效果之間并不是完全正相關(guān),因此,在臨床進(jìn)行腧穴配伍時(shí),應(yīng)謹(jǐn)慎思考各腧穴之間的效用疊加,以更好地發(fā)揮治療作用。

綜上所述,本研究分析了新中國成立前,大陵穴的優(yōu)勢病證以及主治特色。大陵穴以內(nèi)科與五官科疾病為主治對象。在諸多疾病中,以治療胸痹為核心,與臨床相符合。通過整理大陵穴的醫(yī)籍,分析腧穴的配伍數(shù)目及規(guī)律,得到了9組穴對及其優(yōu)勢病證,使腧穴古籍研究與臨床應(yīng)用更加密切。讓大陵穴在臨床中能得到更加廣泛的運(yùn)用,使古籍服務(wù)于現(xiàn)代臨床。