鄔靖敏,沈 暉,伍 勇,陳麗華,付陳超,李 晨,李艷明,劉 君,寧興旺,石國民0,楊懷德,袁紅霞,鄭 銘,任 南,3,吳安華,3,黃 勛,3,胡金偉,曾 翠3,5,3

[1. 長沙市第一醫(yī)院檢驗科,湖南 長沙 410005; 2. 中南大學湘雅三醫(yī)院檢驗科,湖南 長沙 410013; 3. 中南大學湘雅醫(yī)院醫(yī)院感染控制中心,湖南 長沙 410008; 4. 湖南省細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)辦公室,湖南 長沙 410008; 5. 國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心(湘雅醫(yī)院),湖南 長沙 410008; 6. 瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科,湖南 瀏陽 410300; 7. 中南大學湘雅醫(yī)院檢驗科,湖南 長沙 410008; 8. 湘潭市中心醫(yī)院檢驗科,湖南 湘潭 411100; 9. 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學檢驗與病理中心,湖南 長沙 410011; 10. 長沙市中心醫(yī)院檢驗科,湖南 長沙 410004; 11. 張家界市人民醫(yī)院檢驗科,湖南 張家界 427000; 12. 郴州市第一人民醫(yī)院檢驗醫(yī)學中心,湖南 郴州 423000; 13. 湖南省醫(yī)院感染管理質量控制中心,湖南 長沙 410008]

葡萄球菌屬細菌是革蘭陽性球菌,呈單個、成雙或無規(guī)則葡萄狀排列[1]。多數(shù)為非致病菌,少數(shù)可導致疾病。其中金黃色葡萄球菌致病性最強,可通過直接侵犯組織致病,引起皮膚和軟組織感染、菌血癥、感染性心內膜炎、肺炎和導管相關感染[2]。葡萄球菌屬細菌是最常見的化膿性球菌,也是醫(yī)院感染的重要病原菌。

為掌握湖南省葡萄球菌屬細菌耐藥的總體形勢和變遷情況,從而為抗菌藥物合理使用提供實驗室依據(jù),現(xiàn)將2012—2021年湖南省細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)葡萄球菌屬細菌耐藥監(jiān)測結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 全部監(jiān)測數(shù)據(jù)來自2012—2021年湖南省細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)成員單位。各監(jiān)測網(wǎng)點單位將細菌監(jiān)測數(shù)據(jù)從醫(yī)院信息系統(tǒng)、藥敏測定系統(tǒng)直接導入或手工錄入WHONET軟件,通過湖南省細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)上報,要求填寫細菌藥敏的最小抑菌濃度(MIC)值或抑菌圈直徑。經(jīng)數(shù)據(jù)審核,剔除質量不合格單位,2012—2021年納入數(shù)據(jù)分析的醫(yī)院數(shù)分別為162、162、166、164、161、163、163、166、165、162所。

1.2 技術方案 細菌鑒定方法、質控菌株選擇及測試抗菌藥物種類參照全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)(China Antimicrobial Resistance Surveillance System, CARSS)技術方案執(zhí)行[3]。藥敏試驗結果按照美國臨床實驗室標準化協(xié)會(CLSI)推薦的抗微生物藥物敏感性試驗執(zhí)行標準2022年版(M100第32版)進行判斷[4],結果分為敏感(S)、中介/劑量依賴型敏感(I/SDD)、耐藥(R)三種情況,文中I/SDD未列出。其中頭孢哌酮/舒巴坦無藥敏解釋折點,參照頭孢哌酮折點判斷[5-6]。替加環(huán)素采用美國食品藥品監(jiān)督管理局(Food and Drug Administration, FDA)推薦的折點[7]。多黏菌素B參考歐盟藥敏試驗標準委員會(EUCAST)推薦折點[8]。

1.3 統(tǒng)計分析 依據(jù)每例患者相同標本統(tǒng)計第一株菌的原則,剔除重復菌株。應用WHONET 5.6軟件進行藥敏結果分析。

2 結果

2.1 葡萄球菌屬數(shù)量及種類 2012—2021年,湖南省細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)共檢出葡萄球菌屬細菌385 411株,其中金黃色葡萄球菌210 183株,占54.5%,其次是表皮葡萄球菌71 078株和溶血葡萄球菌37 269株,分別占18.4%、9.7%。

2012—2021年間,所有臨床分離的細菌中葡萄球菌屬占比為15.5%～22.4%。在葡萄球菌屬中穩(wěn)居前4位的細菌分別為金黃色葡萄球菌(50.3%～58.7%)、表皮葡萄球菌(15.5%～21.1%)、溶血葡萄球菌(9.0%～10.6%)和人葡萄球菌(5.7%～7.6%)。2012—2021年湖南省細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)葡萄球菌屬總數(shù)及菌株構成情況見表1。

表1 2012—2021年湖南省細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)葡萄球菌屬株數(shù)及構成情況

2.2 葡萄球菌屬標本來源 2012—2021年葡萄球菌屬細菌標本來源以痰、血、分泌物、傷口膿液和尿為主,其中痰標本占25.4%～31.8%、血標本占21.9%～27.8%。僅2016—2017年葡萄球菌屬細菌標本來源是血標本排第一,其余年份血標本次于痰標本。見表2。

表2 2012—2021年湖南省細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)葡萄球菌屬標本來源構成情況

2.3 主要分離葡萄球菌對常見抗菌藥物的藥敏情況 2012—2021年,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)對青霉素的耐藥率為100%,對紅霉素的耐藥率次之,為75.7%～82.7%,對克林霉素的耐藥率為55.6%～72.8%。MRSA、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)對各種抗菌藥物的耐藥率均分別高于甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MSSA)、甲氧西林敏感凝固酶陰性葡萄球菌(MSCNS)。葡萄球菌屬細菌對萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺敏感率為100%。見表3、4。

表3 2012—2021年湖南省細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)MRSA、MSSA對抗菌藥物的藥敏結果(%)

表4 2012—2021年湖南省細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)MRCNS、MSCNS對抗菌藥物的藥敏結果(%)

2.4 主要葡萄球菌對甲氧西林耐藥情況及變化趨勢 近10年,MRSA的檢出率保持在24.8%～35.1%,自2015年開始呈現(xiàn)緩慢下降的趨勢,由34.3%下降至24.8%。MRCNS檢出率保持在57.0%～69.1%,自2015年開始呈現(xiàn)緩慢上升的趨勢,但均低于70%。

耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)的檢出率保持在52.7%～67.9%,耐甲氧西林溶血葡萄球菌的檢出率保持在71.6%～83.8%,耐甲氧西林人葡萄球菌的檢出率保持在54.5%～65.5%。同年耐甲氧西林溶血葡萄球菌的檢出率高于其他耐甲氧西林葡萄球菌屬細菌的檢出率。見圖1。

圖1 2012—2021年湖南省細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)主要耐甲氧西林葡萄球菌檢出率變化趨勢

3 討論

細菌耐藥性監(jiān)測是了解臨床分離病原菌對各種抗菌藥物的敏感性及其耐藥性變遷的重要途徑,其為臨床抗菌藥物合理應用,制定和評價抗菌藥物臨床應用管理政策提供了重要依據(jù)。

2012—2021年湖南省細菌耐藥監(jiān)測結果顯示,10年間臨床分離葡萄球菌屬占比為15.5%～22.4%,呈現(xiàn)緩慢下降的趨勢。葡萄球菌屬中分離率居前4位的細菌分別為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌和人葡萄球菌,分別占50.3%～58.7%、15.5%～21.1%、9.0%～10.6%和5.7%～7.6%。金黃色葡萄球菌仍是最主要的葡萄球菌屬細菌。

2012—2021年臨床分離葡萄球菌屬標本來源分析結果顯示,主要標本來源為痰(25.4%～31.8%)、血(21.9%～27.8%)、分泌物(12.0%～20.0%)、傷口膿液(8.4%～10.4)和尿(6.0%～6.8%)。其中痰標本和血標本構成比較高,無菌體液標本構成比偏低。各監(jiān)測單位應進一步提高血、腦脊液、腹腔積液等無菌體液標本的送檢率。在臨床工作中,還應注意區(qū)分葡萄球菌屬細菌是否為定植、污染或感染,尤其是凝固酶陰性葡萄球菌。日本學者Osaki等[9]通過分析一所醫(yī)院2016—2018年成人血培養(yǎng)陽性瓶分離的115株表皮葡萄球菌,證實其中污染菌占59.3%,無法辨別占3.9%,感染菌僅占36.8%。建議結合患者臨床癥狀和感染性指標進行綜合判斷,避免抗菌藥物的不合理使用。

2012—2021年葡萄球菌屬監(jiān)測結果顯示,近10年MRSA檢出率從2012年的35.1%緩慢下降至2021年的24.8%,與CRASS 2014—2019年和歐洲細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)(European Antimicrobial Resistance Surveillance Network, EARS-Net)2015—2019年所呈現(xiàn)的趨勢一致[10-11]。MRCNS檢出率呈現(xiàn)緩慢上升的趨勢,從2012年的57.0%逐漸上升至2021年的69.1%。此外,2012—2021年,MRSA對青霉素的耐藥率為100%,對紅霉素和克林霉素的耐藥率較高,分別為75.7%～82.7%、55.6%～72.8%。MRSA、MRCNS對各種抗菌藥物的耐藥率均分別高于MSSA、MSCNS。未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺耐藥的葡萄球菌屬細菌。

值得注意的是,湖南省臨床分離葡萄球菌屬細菌對常用抗菌藥物的耐藥性大多呈下降趨勢,MRSA檢出率雖逐年下降,但仍高于國外報道[10],提示應在抗菌藥物專項管理取得成效的基礎上,繼續(xù)加強抗菌藥物管理及醫(yī)院感染防控措施的落實。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。