趙晶

（江蘇省泰州市姜堰中醫(yī)院,江蘇 泰州 225500）

急性腦梗死(acute cerebral infarction,ACI)是由于供應腦部的動脈血流急性中斷,引起腦部供血區(qū)域出現(xiàn)神經(jīng)細胞的變性、壞死,相應腦區(qū)發(fā)生神經(jīng)功能障礙的一種疾病。ACI是腦病科常見急危重癥,致殘率與致死率均較高,嚴重威脅患者的生命安全[1-2]。中醫(yī)認為,血瘀是本病的主要發(fā)病機制,氣血虧虛、氣機不暢引發(fā)痰瘀互結,氣血逆亂,上至腦竅,進而阻滯腦脈,傷至腦髓,發(fā)為中風。清腦抗炎湯有平肝息火、活血化瘀、祛痰通絡、降火清腦之效[3-4]。本研究探討清腦抗炎湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療ACI的療效,現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年1—12月泰州市姜堰中醫(yī)院腦病科收治的60例ACI患者作為研究對象,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組30例。對照組男、女例數(shù)分別為16、14例;年齡45～79歲,平均(62.10±4.38)歲;合并高血壓病12例,糖尿病14例,高脂血癥13例。觀察組男、女例數(shù)分別為14、16例;年齡44～78歲,平均(58.61±4.17)歲;合并高血壓病14例,糖尿病11例,高脂血癥10例。兩組患者一般資料(性別、年齡、并發(fā)疾病)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),故本研究結果不受其一般資料影響。本研究已通過本院醫(yī)學倫理委員會審批(倫理審批號:S2019-040-01)。

1.2 診斷標準

(1)西醫(yī)診斷標準 符合《中國腦梗死急性期康復專家共識》中腦梗死相關診斷標準:起病較急,有局灶神經(jīng)功能缺損表現(xiàn),CT 檢查證實為ACI,排除非血管性疾病和腦出血[2]。

(2)中醫(yī)診斷標準 符合《中國急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識》中腦梗死的相關診斷標準:口眼斜,半身不遂,肌膚麻木,面色無華,氣短乏力,五心煩熱,口干,盜汗,舌黯,苔紅[1]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;患者首次發(fā)病,且病程不超過2周;患者及家屬知情同意。

1.4 排除標準 有明顯腦出血、腦外傷等引起腦栓塞者;合并其他嚴重心腦血管疾病者;妊娠期、哺乳期女性;既往有精神病史者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規(guī)西醫(yī)療法治療。阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準字HJ20160685,100 mg/片)口服,每晚1次,每次10 mg;瑞舒伐他汀鈣片(南京正大天晴制藥有限公司,國藥準字H20080670,10 mg/片)口服,每日1次,每次10 mg。治療2周。

2.2 觀察組 在對照組基礎上采用清腦抗炎湯治療。組成:當歸、川芎、廣地龍、水蛭各15 g,鉤藤20 g(后下),天麻10 g,黃連片3 g,梔子12 g,郁金、石菖蒲各20 g。水煎取汁300 m L,分早晚2 次空腹服用,每次150 m L,有意識障礙、進食困難者,予以鼻飼。治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①預后狀態(tài)評估:采用改良Rankin評分量表(m RS)[5]評估,滿分6分,分數(shù)越高代表預后越不理想。②神經(jīng)功能損傷:采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估,滿分45分,分數(shù)越低代表神經(jīng)功能越好[6]。③日常生活能力:采用日常生活活動能力(ADL)評分評估,滿分100分,分數(shù)越高代表日?；顒幽芰υ綇奫7]。④血脂指標:包括三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),采用全自動生化分析儀(洛陽靈達醫(yī)療科技有限公司,型號LD240 型)測定。⑤炎癥指標:包括超敏C 反應蛋白(hs-CRP)、白細胞介素(IL)-6、IL-10、腫瘤壞死因子α(TNF-α),IL-6、IL-10、TNF-α 水平采用酶聯(lián)免疫吸附法測定,hs-CRP水平采用免疫比濁法測定。

3.2 療效評定標準 參照《中國腦梗死急性期康復專家共識》制定評定標準[2]。NIHSS 評分降低幅度在90%以上,病殘程度為0級為顯效;NIHSS評分降低幅度為46%～＜90%,病殘程度為1～3級為有效;NIHSS評分降低幅度＜46%,病殘程度無改善為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法 本研究相關數(shù)據(jù)計算分析的軟件為SPSS 22.0,當P＜0.05時,表示差異有統(tǒng)計學意義。計量資料采用t檢驗,以均數(shù)±標準差(±s)表示;計數(shù)資料采用χ2檢驗,以百分率(%)表示。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為93.33%(28/30),高于對照組的70.00%(21/30),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性腦梗死患者臨床療效比較

(2)m RS、NIHSS、ADL 評分比較 治療前,兩組患者m RS、NIHSS、ADL 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者m RS、NIHSS評分均低于治療前,ADL 評分均高于治療前,且觀察組m RS、NIHSS 評分低于對照組,ADL 評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性腦梗死患者治療前后預后狀態(tài)評估、神經(jīng)功能損傷、日常生活能力比較(分,±s)

表2 兩組急性腦梗死患者治療前后預后狀態(tài)評估、神經(jīng)功能損傷、日常生活能力比較(分,±s)

注:1.mRS,改良Rankin評分量表;NIHSS,美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表;ADL,日常生活活動能力。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù)時間m RS評分 NIHSS評分 ADL評分觀察組 30 治療前 4.24±0.57 21.16±3.35 42.16±5.35治療后 1.42±0.24△▲73.67±8.15△▲對照組 30 治療前 4.23±0.59 9.71±1.14△▲42.29±5.48治療后 2.15±0.31△21.29±3.27 12.12±1.27△56.92±7.15△

(3)血脂指標比較 治療前,兩組患者TG、TC、HDL-C、LDL-C 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者TG、TC、LDL-C 水平均低于治療前,HDL-C水平均高于治療前,且觀察組TG、TC、LDL-C 水平低于對照組,HDL-C 水平高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組急性腦梗死患者治療前后血脂指標比較(mmol/L,±s)

表3 兩組急性腦梗死患者治療前后血脂指標比較(mmol/L,±s)

注:1.TG,三酰甘油;TC,總膽固醇;HDL-C,高密度脂蛋白膽固醇;LDL-C,低密度脂蛋白膽固醇。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù)時間TG TC LDL-C HDL-C觀察組 30 治療前 2.38±0.31 8.61±1.14 3.75±0.46 0.94±0.11治療后 1.03±0.25△▲1.22±0.16△▲對照組 30 治療前 2.35±0.34 3.26±0.42△▲1.32±0.24△▲0.95±0.13治療后 1.36±0.28△8.55±1.27 3.72±0.48 4.75±0.56△2.16±0.37△1.05±0.21△

(4)炎癥指標比較 治療前,兩組患者hs-CRP、IL-6、IL-10、TNF-α水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于治療前,IL-10 水平均高于治療前,且觀察組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平低于對照組,IL-10 水平高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組急性腦梗死患者治療前后炎癥指標比較(±s)

表4 兩組急性腦梗死患者治療前后炎癥指標比較(±s)

注:1.hs-CRP,超敏C反應蛋白;IL-6,白細胞介素-6;IL-10,白細胞介素-10;TNF-α,腫瘤壞死因子α。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 hs-CRP(μg/m L)IL-6(ng/m L)TNF-α(ng/m L)IL-10(ng/m L)觀察組 30 治療前13.97±2.38 18.22±2.56 47.74±5.11 32.25±4.34治療后 5.62±1.14△▲70.42±7.27△▲對照組 30 治療前13.84±2.45 8.85±1.24△▲16.32±2.35△▲32.12±4.47治療后 8.16±1.77△18.15±2.47 47.82±5.26 12.38±1.36△28.58±3.74△58.73±6.85△

4 討論

ACI發(fā)病機制較為復雜,近年來我國ACI的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高趨勢,是我國人口死亡的主要病因之一[1-2]。常規(guī)西藥治療本病雖有一定療效,但無法完全保留患者的神經(jīng)功能,使患者的生活質(zhì)量受到嚴重影響。

TNF-α參與機體多種免疫應答,可促進炎性反應,破壞血腦屏障,影響腦血管重建,加重腦缺血、缺氧,與病情嚴重程度呈正相關[18];IL-10 主要源于單核/巨噬細胞及輔助性T 細胞(Th細胞),可以加強機體免疫,抑制炎癥因子的釋放,保護機體神經(jīng)元[19]。hs-CRP主要反映患者機體炎性反應及組織損傷程度,其含量升高可加重炎癥感染,進一步促進病情進展[20]。IL-6的大量產(chǎn)生可加重病理損傷,且可導致其他炎癥細胞的浸潤、激活,進而加重病情[21]。另一方面,腦血管病患者多存在血脂代謝紊亂情況,血脂代謝紊亂是誘發(fā)動脈粥樣硬化的危險因素,TG、TC、LDL-C、HDL-C異常波動可導致大量脂質(zhì)的沉淀,降低血管彈性,使血小板聚集,進而增加粥樣硬化斑塊、血栓的風險。本研究結果顯示,治療后觀察組血清TG、TC、LDL-C、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對照組,血清HDL-C、IL-10水平均高于對照組,表明清腦抗炎湯可以降低ACI患者炎性反應和血脂水平,進而縮小頸動脈斑塊,保護神經(jīng)細胞功能,為獲得理想預后奠定基礎。ADL評分反映患者日常生活能力的高低,NIHSS評分可以評估腦梗死患者的神經(jīng)功能,m RS評分可用于評估患者神經(jīng)功能恢復狀態(tài)。本研究結果顯示,與對照組相比,治療后觀察組m RS、NIHSS 評分較低,ADL評分較高,表明清腦抗炎湯治療ACI可以提高患者腦部血流速度,促進其神經(jīng)組織恢復,提高其生活能力,與楊慶宇等[22]研究結果一致。

綜上所述,清腦抗炎湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法可以促進ACI患者神經(jīng)細胞的快速恢復,降低患者血脂水平和炎癥水平,改善神經(jīng)功能,提高ADL評分,值得臨床應用推廣。