呂武賓,賀敏

（1.重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬人民醫(yī)院,重慶 404000;2.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校,重慶 404120）

原發(fā)性痛經(jīng)(primary dysmenorrhea,PD)是指盆腔及生殖器未發(fā)生病變的女性在經(jīng)前或行經(jīng)期,出現(xiàn)腹部疼痛、墜脹,伴有手腳冰涼、嘔吐或其他不適癥狀的疾病[1]。目前西醫(yī)主要采用口服避孕藥、非甾體抗炎藥治療該病,雖有一定的療效,但長期用藥,患者容易產(chǎn)生胃腸不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)治療PD 方法多樣,包括中藥內(nèi)服、針刺療法、灸法、穴位貼敷療法等,均具有一定的治療優(yōu)勢。中醫(yī)認(rèn)為,痛經(jīng)的病機為寒凝、血瘀、濕熱等造成氣血運行不暢,致不通則痛;或肝血不足,腎精虧虛,胞宮失養(yǎng),致不榮則痛。PD 臨床主要分為腎氣不足型、氣血虧虛型、濕熱蘊結(jié)型、氣滯血瘀型、寒凝血瘀型,其中以寒凝血瘀型較為常見,多因經(jīng)期或產(chǎn)后機體尚虛,血室正開,衛(wèi)外不固,過食寒涼生冷,感寒涉水,寒客沖任,致不通則痛[3-5]。本文總結(jié)近5年中醫(yī)治療寒凝血瘀型PD 的相關(guān)文獻,以期為寒凝血瘀型PD 的診治提供參考。

1 中醫(yī)內(nèi)治法

中醫(yī)內(nèi)治法治療寒凝血瘀型PD,常選用具有溫經(jīng)散寒、活血化瘀功效的方藥,如少腹逐瘀湯、溫經(jīng)湯等。徐慧承[6]研究發(fā)現(xiàn)運用少腹逐瘀湯加減治療寒凝血瘀型PD 的療效優(yōu)于服用痛經(jīng)寶顆粒。劉小純[7]研究發(fā)現(xiàn)少腹逐瘀湯加減治療寒凝血瘀型PD 療效顯著,且遠(yuǎn)期療效好,復(fù)發(fā)率低。喬懷麗[8]研究發(fā)現(xiàn)溫經(jīng)湯治療寒凝血瘀型PD 療效優(yōu)于布洛芬緩釋膠囊。張雨涵等[9]研究發(fā)現(xiàn)溫經(jīng)湯治療寒凝血瘀型PD 效果顯著,且無毒副作用。谷紅玲[10]認(rèn)為溫經(jīng)通腑湯能有效緩解寒凝血瘀型PD 患者的臨床癥狀,調(diào)節(jié)血清疼痛因子水平、性激素水平。王春艷等[11]采用溫疏活血定痛方治療寒凝血瘀型PD 臨床療效顯著,可有效改善患者中醫(yī)證候和痛經(jīng)癥狀,緩解患者痛經(jīng)程度。

綜上所述,中醫(yī)內(nèi)治法具有療效佳、復(fù)發(fā)率低、毒副作用小等優(yōu)勢,但中醫(yī)內(nèi)治法治療寒凝血瘀型PD的臨床觀察研究相對較少,需要更多的數(shù)據(jù)支持以驗證其療效,且中藥內(nèi)服治療PD 的周期較長,患者可能存在依從性較差等問題。

2 中醫(yī)外治法

中醫(yī)外治法源遠(yuǎn)流長,其獨特之處在于能夠直接作用于病患部位,病變局部的藥物濃度較高,從而充分發(fā)揮藥物的治療作用。此外,中醫(yī)外治法還具有多途徑給藥的優(yōu)點,能夠彌補內(nèi)治法的不足,具有成本低廉、簡便易行、效果顯著等優(yōu)點。

2.1 針刺療法 針刺療法是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo),運用不同手法對人體特定穴位進行刺激,借助經(jīng)絡(luò)腧穴的傳導(dǎo),調(diào)節(jié)人體臟腑氣血平衡,以達到治療疾病目的的治療方法。劉蘭英等[12]研究發(fā)現(xiàn)針刺治療寒凝血瘀型PD 能夠有效緩解患者的疼痛癥狀。石志華等[13]研究發(fā)現(xiàn)溫針灸治療寒凝血瘀型PD 起效快,長期療效優(yōu)于口服布洛芬緩釋膠囊。鄺利[14]研究發(fā)現(xiàn)采用火針治療寒凝血瘀型PD 療效顯著,可減輕患者的疼痛程度。何秋等[15]研究發(fā)現(xiàn)棍針拔筋法治療PD臨床效果顯著,不僅可有效緩解患者疼痛,縮短痛經(jīng)持續(xù)時間,還可降低患者中醫(yī)證候積分,改善血液流變學(xué)指標(biāo)。

2.2 灸法 灸法是一種利用艾葉等可燃材料或其他熱源,對腧穴或病變部位進行溫烤的療法,旨在溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪。灸法包括傳統(tǒng)灸、雷火灸、三伏灸、隔藥灸等多種類型。劉穎華等[16]研究發(fā)現(xiàn)艾灸治療寒凝血瘀型PD 療效顯著,可明顯改善患者的臨床癥狀,提高患者的生活質(zhì)量,減少止痛藥的使用。劉昕[17]研究發(fā)現(xiàn)雷火灸治療寒凝血瘀型PD 效果顯著,且無不良反應(yīng)。陳筱茜等[18]采用Meta分析方法評價隔藥灸治療寒凝血瘀型PD 的臨床療效,結(jié)果表明隔藥灸治療寒凝血瘀型PD 療效確切,可以有效改善痛經(jīng)癥狀。褚曉彥等[19]研究發(fā)現(xiàn)采用無火恒溫灸治療寒凝血瘀型PD 療效確切,且安全性較好。

綜上所述,灸法可顯著改善寒凝血瘀型PD 患者的臨床癥狀,提高患者的生活質(zhì)量,減少止痛藥的使用,且安全性較好。

2.3 穴位貼敷療法 穴位貼敷療法是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,將藥物制成不同的劑型,貼敷于患處或者特定穴位,通過藥物與經(jīng)絡(luò)腧穴的雙重作用,達到調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)目的的治療方法。

中藥穴位貼敷作為中醫(yī)治療PD 的常用外治法,所用藥物性多偏辛溫,能走能散,溫?zé)嶂钥纱龠M藥物的局部吸收,起到溫通陽氣、發(fā)散里寒、活血行氣的作用[20]。梁春云等[21]研究發(fā)現(xiàn)中藥穴位貼敷治療PD療效較佳,能有效緩解疼痛,降低前列腺素F2α及前列腺素E2水平。黃亦曼[22]研究發(fā)現(xiàn)采用中藥穴位貼敷治療寒凝血瘀型PD 療效顯著,遠(yuǎn)期療效較優(yōu),且安全有效。杜紅艷等[23]研究發(fā)現(xiàn)采用溫經(jīng)散寒散穴位貼敷治療寒凝血瘀型PD 療效確切,可調(diào)節(jié)患者血清前列腺素水平,改善痛經(jīng)癥狀。綜上所述,中藥穴位貼敷治療寒凝血瘀型PD 具有療效顯著、安全性高、操作方便等優(yōu)勢。

3 綜合療法

單用內(nèi)治法或外治法難以奏效時,采用綜合治療可達到更好的治療效果。陳麗平等[24]研究發(fā)現(xiàn)運用溫針灸聯(lián)合蠟療治療寒凝血瘀型PD 療效顯著,溫針灸聯(lián)合蠟療增強了溫?zé)嵝?yīng),加強了中藥的滲透,同時針刺直達病所,三者相輔相成。馬淑敏等[25]研究發(fā)現(xiàn)采用眼針聯(lián)合雷火灸治療寒凝血瘀型PD 療效明顯優(yōu)于單純眼針或雷火灸治療。杜文玲等[26]研究發(fā)現(xiàn)采用少腹逐瘀湯聯(lián)合針灸治療寒凝血瘀型PD 療效確切,可減輕患者疼痛程度。吳慧萍等[27]研究發(fā)現(xiàn)采用溫經(jīng)湯聯(lián)合穴位貼敷治療寒凝血瘀型PD 療效顯著,可有效縮短痛經(jīng)時間,減輕痛經(jīng)程度,降低前列腺素F2α水平。栗懷紅[28]研究發(fā)現(xiàn)采用香砂六君子湯加味聯(lián)合溫針灸治療寒凝血瘀型PD 效果顯著,可減輕痛經(jīng)程度,改善臨床癥狀。

4 小結(jié)

本研究對近5年中醫(yī)治療寒凝血瘀型PD 的相關(guān)文獻進行梳理,發(fā)現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)治法、中醫(yī)外治法、綜合療法治療寒凝血瘀型PD 療效顯著,可改善患者的臨床癥狀,提高患者的生活質(zhì)量,且安全性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。