鄭佳思

（廣西中醫(yī)藥大學,廣西 南寧 530001）

高血壓病屬于中醫(yī)“眩暈”“頭痛”等病證范疇。本病病機多與肝、脾、腎三臟相關(guān),因三臟功能失調(diào),不能維持機體平衡而發(fā)病。根據(jù)中醫(yī)病因?qū)W說,多數(shù)學者考慮高血壓病的致病因素與飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷、勞神傷氣及先天不足有關(guān),這與現(xiàn)代醫(yī)學通過運動鍛煉及改善飲食、生活習慣和負面情緒等預防高血壓病的觀點不謀而合。八段錦具有強筋健骨、行氣活血、調(diào)節(jié)五臟六腑、協(xié)調(diào)陰陽的功效,在防治疾病方面起到重要作用[1-3]。八段錦簡單易行,大眾接受程度較高,但八段錦能否作為高血壓病的有效防治手段證據(jù)有限。筆者對八段錦聯(lián)合中西醫(yī)療法防治高血壓病的研究進行綜述,為后期進一步的臨床和作用機制研究提供借鑒。

1 八段錦防治高血壓病的作用機制

1.1 西醫(yī)降壓機制

(1)血管機制 正常血壓的調(diào)節(jié)與血管機制有一定關(guān)系。隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展,人們攝入飲食的熱量與運動量不成正比,造成血管內(nèi)脂質(zhì)、膠原、彈性蛋白等含量不斷增加,同時隨著個體年齡增長,血管出現(xiàn)變性、彈性減弱,進而導致管腔狹窄,心臟泵血時血管無法順利舒縮,血管內(nèi)壓力升高,血壓調(diào)節(jié)失衡,從而引發(fā)高血壓[4]。研究發(fā)現(xiàn),血管的舒縮功能依賴于血管內(nèi)皮功能的調(diào)節(jié),其中一氧化氮(NO)和內(nèi)皮素-1(ET-1)是較為重要的一對血管調(diào)節(jié)因子[5]。林秋等[6]選擇116例老年高血壓病患者,對照組及八段錦組均給予常規(guī)藥物治療和護理干預,八段錦組在此基礎(chǔ)上增加八段錦干預,結(jié)果發(fā)現(xiàn)八段錦組患者的收縮壓、舒張壓明顯下降,ET-1水平顯著降低。上述研究結(jié)果說明血壓與血管內(nèi)皮因子增減趨勢有關(guān),通過八段錦鍛煉可改善血管內(nèi)皮功能,調(diào)節(jié)血管張力,起到降壓效果。

(2)神經(jīng)機制 自主神經(jīng)功能紊亂是高血壓病的發(fā)病機制之一。研究表明,當人體處于壓力環(huán)境下,血壓因神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)失衡出現(xiàn)升高,而通過運動鍛煉可以對血壓進行調(diào)節(jié)[7]。楊慧等[8]對70例高血壓病患者自主神經(jīng)反應進行研究,對照組給予藥物治療及健康指導,干預組在對照組基礎(chǔ)上進行24周的八段錦鍛煉,兩組患者干預前后分別進行平板運動試驗,結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預后干預組心率變異性指標高頻功率(HF)高于對照組,低頻功率(LF)、極低頻功率(VLF)、LF/HF均低于對照組,且干預組在平板運動試驗后的血壓指標均明顯下降。上述研究說明八段錦鍛煉可能通過降低LF/HF 以增強迷走神經(jīng)張力,維持交感-迷走神經(jīng)的平衡狀態(tài),從而控制血壓。

(3)內(nèi)分泌機制 血脂代謝異常、肥胖、超重也是高血壓病的發(fā)病機制之一。黃站梅等[9]探討八段錦在高血壓病1級患者健康管理中的應用效果,干預后患者的收縮壓、舒張壓顯著下降,且總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平均降低,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平升高,表明八段錦可改善高血壓病1級患者的血脂代謝,減少靶器官損害,對控制血壓具有一定作用。此外,糖尿病是高血壓病的危險因素之一,因腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過度激活,加重胰島素抵抗的應激反應,出現(xiàn)血管重構(gòu),內(nèi)皮功能受損,進一步影響個體血壓水平[10]。李文顥等[11]對高血壓病伴有糖尿病患者施行八段錦鍛煉,干預后患者的收縮壓、舒張壓、血脂、血糖指標均有好轉(zhuǎn)。上述研究表明八段錦鍛煉可有效調(diào)節(jié)高血壓病患者的血糖水平,改善胰島素抵抗,加強胰島素活性。

1.2 中醫(yī)降壓理論 八段錦具有平衡陰陽、調(diào)節(jié)臟腑的作用,通過本身規(guī)律性呼吸運動及全身舒展運動,配合練功者的精神內(nèi)守,機體可恢復到陰平陽秘的狀態(tài)。八段錦要求練功者要形神一致,根據(jù)不同招式引導肌肉關(guān)節(jié)活動,以局部氣血運行推動全身經(jīng)氣的循行,起到調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。長期習練八段錦可提高人體正氣,使外邪不易入侵人體,體現(xiàn)八段錦治未病的作用。八段錦對氣血陰陽、臟腑經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用可作為防治高血壓病的中醫(yī)理論及治病機制。

2 八段錦聯(lián)合中西醫(yī)療法

2.1 八段錦聯(lián)合西醫(yī)療法 針對年齡大、血壓過高、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的患者,以八段錦聯(lián)合西藥治療為主。對于生活方式不健康,因焦慮或抑郁引起高血壓病的患者,治療重點在于調(diào)節(jié)患者的負面情緒,改善生活方式,以八段錦聯(lián)合音樂療法治療為主。

(1)八段錦聯(lián)合西藥 西藥防治高血壓病的基本原理是降低外周血管阻力,改善血管舒縮功能,調(diào)節(jié)自主神經(jīng)興奮性等,代表藥物如下。①利尿劑如呋塞米等,通過利尿減輕容量負荷起到降壓作用。②β受體阻滯劑如美托洛爾等,通過調(diào)節(jié)血管舒縮功能進行降壓。③鈣通道阻滯劑如硝苯地平等,通過擴張血管、降低血管阻力起到降壓作用。④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利等,可以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)興奮性,改善血管內(nèi)皮因子,從而起到降壓作用。⑤血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如替米沙坦等,其降壓機制與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類似。王勤儉等[12]觀察依那普利聯(lián)合少林八段錦鍛煉治療頸性高血壓穩(wěn)定期的臨床療效,結(jié)果發(fā)現(xiàn)依那普利聯(lián)合少林八段錦鍛煉可更好地維持頸性高血壓穩(wěn)定期患者的血壓水平。白源等[13]采用隨機數(shù)字表法將152例1～2級原發(fā)性高血壓患者分為兩組,對照組給予替米沙坦治療,聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上加用鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊及八段錦鍛煉,治療24周后,聯(lián)合組收縮壓、舒張壓的改善情況均優(yōu)于對照組。上述研究結(jié)果提示,對有嚴重并發(fā)癥、年齡較大的高血壓病患者,八段錦聯(lián)合西藥的降壓效果較好。

(2)八段錦聯(lián)合音樂療法 音樂療法是心理、醫(yī)學、樂理三者相結(jié)合的一種療法,可通過特有的頻率、節(jié)奏調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能,緩解血管收縮,有助于改善患者的生活方式,起到防治高血壓病的作用[14]。李春連等[15]采用隨機數(shù)字表法將120例原發(fā)性高血壓患者分為對照組及干預組,對照組予以常規(guī)護理與治療,干預組在此基礎(chǔ)上加用八段錦聯(lián)合音樂療法,干預8周后,兩組患者的血壓均有下降,且干預組血壓下降較對照組更明顯。上述研究結(jié)果提示,八段錦聯(lián)合音樂療法治療可起到較好的降壓效果。

現(xiàn)今,人們的生活壓力增加,心理問題也逐漸增多,可引發(fā)睡眠障礙、焦慮、抑郁等精神方面的疾病,這對高血壓病患者的血壓控制有害無利。因此,針對高血壓病的防治,可以通過調(diào)節(jié)負面情緒、改善生活方式等方法進行。其中八段錦鍛煉可平衡人體臟腑功能,促進氣血運行,使身心得到放松,有利于舒緩負面情緒,與音樂療法聯(lián)合使用可起到降壓作用。

2.2 八段錦聯(lián)合中醫(yī)療法 八段錦鍛煉需要長期堅持,但部分患者無法堅持,同時高血壓病患者出現(xiàn)的癥狀并不相同,西醫(yī)治療機制過于單一。針對患者依從性差、西醫(yī)治療機制單一等問題,中醫(yī)藥配合八段錦治療高血壓病具有獨特優(yōu)勢,可以根據(jù)相應證型、癥狀,選擇合適的湯藥或外治法聯(lián)合八段錦治療,起到良好的降壓效果。

(1)八段錦鍛煉形式的研究 目前主要的鍛煉形式有坐式八段錦、立式八段錦、降壓八段錦、床上八段錦等。①坐式八段錦(文八段)?！鞍硕五\導引法圖”最早在明代出現(xiàn),明清時期廣為流傳[16]。何雪[17]將84例老年高血壓病患者分為常規(guī)護理組和八段錦組,八段錦組在常規(guī)護理組基礎(chǔ)上行坐式八段錦鍛煉,每周鍛煉5 d,每日1次,每次30 min,共鍛煉3個月,結(jié)果顯示兩組患者的血壓均較干預前降低,且八段錦組收縮壓降低較明顯。坐式八段錦功法以全程坐勢特點而起名,適合腿部活動不便、無法長時間站立行走的高血壓病患者。練習時注重凝神行氣,招式動作柔和緩慢,習練者氣沉丹田,使肌肉逐漸松弛,緩解小血管痙攣,起到降壓作用。②立式八段錦。根據(jù)《新出保身圖說·八段錦圖》記載,立式八段錦(武八段)最早定型于清代,具有以臟腑為主、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)、形神合一、動靜結(jié)合的特點[18]。目前臨床上以立式八段錦為主、坐式八段錦為輔進行鍛煉[19]。林芳等[20]將55例1級高血壓病患者分為對照組和試驗組,試驗組行八段錦鍛煉,早晚各1次,每次2遍,對照組予苯磺酸氨氯地平片治療,兩組患者均干預12周,干預后兩組患者的血壓均較干預前降低,試驗組降壓幅度與對照組相當,提示八段錦鍛煉對1級高血壓病患者具有較好的降壓作用。立式八段錦每步招式均需要上、下肢相互協(xié)調(diào)配合,動作自然連貫,適合各年齡段、四肢活動靈活的高血壓病患者鍛煉。其主要強調(diào)形體練習,動作特征為扎馬步樁,因腿部有6條經(jīng)絡(luò)經(jīng)過,長期鍛煉腿部肌肉,可促進經(jīng)脈循行通暢,氣血運行旺盛,以達到降壓效果[18]。③降壓八段錦。此功法是上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院艾靜主任醫(yī)師結(jié)合其臨床經(jīng)驗編制的一套以降壓調(diào)神為主要作用的自我按摩降壓操,各節(jié)功用分別為平肝潛陽、調(diào)暢氣血、清心瀉火、鎮(zhèn)靜安神、滋水涵木、通關(guān)開竅、交通心腎、升清降濁,因其功用多樣,可針對不同證型的高血壓病進行治療[21]。董春玲等[22]將60例1級原發(fā)性高血壓中年患者分為對照組和觀察組,對照組采用健康宣教方法干預,觀察組在此基礎(chǔ)上行降壓八段錦鍛煉,早晚各1次,每次15～20 min,20 d為1個療程,治療3個療程后,對照組血壓無明顯變化,觀察組收縮壓及舒張壓均有明顯改善。相對于坐式、立式八段錦,降壓八段錦功用多樣,適用于各種證型高血壓病,尤其是早期行降壓八段錦對輕中度高血壓病患者具有降壓效果,但是否能代替藥物治療仍需進一步探討。④床上八段錦。林秀美等[23]針對長期臥床、行動不便、難以久坐和久站的及習練八段錦有一定難度的高血壓病患者,提出床上八段錦(按摩頭頸、叩齒鼓漱、刮眉揉眼、耳鳴天鼓、運臂健腰、雙通氣海、丹田運轉(zhuǎn))的鍛煉方式,該法可有效改善血壓,加快患者康復,同時減少并發(fā)癥發(fā)生。床上八段錦適用于長期臥床、無法久坐久站、行動不便的高血壓病患者。

(2)八段錦聯(lián)合中醫(yī)外治法治療研究 ①八段錦聯(lián)合穴位貼敷。晏芳等[24]選取162例高血壓病患者,對照組采取常規(guī)治療配合坐式八段錦干預,觀察組在此基礎(chǔ)上給予眩暈貼穴位貼敷雙側(cè)涌泉穴治療,每日1次,干預4周后,兩組患者血壓均較干預前下降,而觀察組血壓下降更顯著,提示八段錦聯(lián)合眩暈貼能有效調(diào)節(jié)血壓。對于無法習練立式八段錦的高血壓病患者,穴位貼敷下肢穴位可以彌補坐式八段錦及床上八段錦的缺點,加強降壓效果。②中藥茶飲。周錫毅等[25]將40例高血壓病患者分為對照組與研究組,對照組給予常規(guī)治療,研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予八段錦聯(lián)合中藥茶飲(羅布麻葉、三七花、枸杞子、玉米須、苦丁茶)治療,中藥茶飲每日1劑,分2次服用,結(jié)果顯示研究組降壓效果較為理想。中藥茶飲相較于穴位貼敷,可通過胃腸吸收將藥物作用傳至全身,但對難以接受口服中藥或有胃腸功能障礙的高血壓病患者,則不適合使用。③中藥熱奄包。施苗青[26]將114 例高血壓病患者隨機分為對照組和試驗組,對照組予以中藥熱奄包治療(海桐皮、艾葉、木瓜、桃仁、伸筋草、紅花、雞血藤、桂枝、紫蘇葉、葛根),試驗組在中藥熱奄包基礎(chǔ)上加八段錦鍛煉,結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗組收縮壓、舒張壓均低于對照組。中藥熱奄包具有散寒止痛、活血化瘀作用,降壓機制是通過熱熨將藥物有效成分滲透入機體中,習練八段錦可加快藥物的活血通絡(luò)作用,有效促進血液循環(huán),從而降低血壓。

3 小結(jié)

八段錦作為一種預防高血壓病的中醫(yī)傳統(tǒng)功法,將規(guī)律性呼吸運動、舒展運動與練功者的精神調(diào)節(jié)結(jié)合起來,引導肌肉關(guān)節(jié)活動,推動全身經(jīng)氣循行,使人體達到陰陽平衡的狀態(tài)。長期習練八段錦可增強練功者的身體功能。結(jié)合中醫(yī)治未病思想,習練八段錦不僅可對高血壓病做到“未病先防”,還可從根本上調(diào)整機體功能,達到控制血壓的目的。

近年來,八段錦防治高血壓病研究不斷發(fā)展,運用各種中西醫(yī)方法聯(lián)合治療,可取得較好的降壓效果,但對八段錦聯(lián)合中西醫(yī)療法是否能夠代替西醫(yī)療法防治高血壓病,目前報道較少,今后需重視此類研究,可以針對相應人群,選擇最佳的運動時間、運動頻率,根據(jù)個人生活習慣采取合適的方案,為臨床使用八段錦聯(lián)合中西醫(yī)療法防治高血壓病提供依據(jù)。