張云霞，朱玲玲，張梓欣，華成紅

（上海大學(xué)附屬南通醫(yī)院/南通市第六人民醫(yī)院，江蘇 南通 226011）

消毒供應(yīng)中心主要負責(zé)醫(yī)療器械的回收、清洗、消毒和滅菌等工作，是醫(yī)院重要的器械供應(yīng)保障部門。醫(yī)療器械的清洗消毒質(zhì)量關(guān)系著醫(yī)療安全，也是院感防控的重點。從工作流程上看，醫(yī)療器械的回收至再次發(fā)放涉及較多的風(fēng)險環(huán)節(jié)，一旦出現(xiàn)疏忽之處，可能導(dǎo)致器械的清洗或消毒不徹底，或出現(xiàn)器械損壞，這些都會給醫(yī)療安全留下安全隱患[1]。為了保證醫(yī)療器械的清洗消毒質(zhì)量，保障患者的醫(yī)療安全，需要對工作中的風(fēng)險進行防控，規(guī)范工作人員的操作，進一步提高工作質(zhì)量與工作效率[2]。細節(jié)管理是一種現(xiàn)代化的管理方式，強調(diào)重視工作中的細節(jié)之處，對潛在的風(fēng)險進行精準識別并有效防控，及時將管理中的安全隱患消除。基于細節(jié)管理理念，消毒供應(yīng)中心也要重視工作中的細節(jié)，消除各種風(fēng)險事件的誘發(fā)因素，保證器械在回收、清洗、消毒等環(huán)節(jié)均達到標準，從而保障患者的醫(yī)療安全[3]。鑒于此，本文就基于細節(jié)管理的風(fēng)險防范措施在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用效果進行探討分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2021 年4 月至2022 年3 月我院消毒供應(yīng)中心的管理工作設(shè)置為對照組，將2022 年4 月至2023 年3 月我院消毒供應(yīng)中心的管理工作設(shè)為觀察組。消毒供應(yīng)中心共有工作人員30 名，其工作時間均在2 年以上，具有一定的工作能力與經(jīng)驗；受教育程度：本科12 名，?？? 名，中專10 名；職稱：主任護師1 名，副主任護師2 名，主管護師4 名，護士8 名，內(nèi)勤工作人員15 名。

1.2 方法

（1）對照組。應(yīng)用消毒供應(yīng)中心日常管理流程，工作人員遵照工作規(guī)范與相關(guān)管理要點對醫(yī)療器械進行回收、清洗、消毒等工作。

（2）觀察組。在消毒供應(yīng)中心的管理工作中應(yīng)用基于細節(jié)管理的風(fēng)險防范措施，內(nèi)容如下：①組建細節(jié)管理小組。成立細節(jié)管理小組，護士長擔(dān)任組長，負責(zé)統(tǒng)籌組內(nèi)所有工作及組員的培訓(xùn)，提升組員的業(yè)務(wù)能力，將工作內(nèi)容細節(jié)化、職責(zé)化[4]。強調(diào)細節(jié)護理的要點與注意事項，使每名工作人員均能夠獨立完成自己的本職工作?？偨Y(jié)以往的管理經(jīng)驗，分析工作中潛在的風(fēng)險因素并進行討論，總結(jié)規(guī)避風(fēng)險的方法，并制定有效的細節(jié)管理措施[5]。②制定細節(jié)管理工作流程。全體組員采用“頭腦風(fēng)暴法”“信息追溯法”和“文獻查閱法”等，認真分析醫(yī)療器械在消毒供應(yīng)中心各個流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)潛在的風(fēng)險因素，從器械的回收開始分析，一直到清洗、消毒、包裝、滅菌和發(fā)放等環(huán)節(jié)。結(jié)合科研文獻、護理經(jīng)驗、科室工作記錄等進行綜合討論，制定詳細的工作流程并粘貼在墻上，用于提示。加強消毒供應(yīng)中心與各個科室的溝通交流，如手術(shù)室、內(nèi)外科病房、急診科等。③落實工作中的細節(jié)之處[6]。第一，器械回收的細節(jié)管理。對醫(yī)院各個科室需要回收的器械進行詳細記錄，制成“物品明細單”，執(zhí)行雙份記錄制，分別由科室與消毒供應(yīng)中心保存。在回收器械時，按照清單上的記錄進行逐一、仔細的清點，保證核對無誤后與科室責(zé)任人做好交接。增加現(xiàn)場雙人簽字確認的環(huán)節(jié)，以避免器械丟失、標簽丟失、種類不相符等情況出現(xiàn)。第二，器械清洗的細節(jié)管理。根據(jù)器械的特點、精密度等選擇合適的清洗方式，嚴格遵守清洗流程。將清洗流程打印出來張貼在清洗室的醒目位置，并標記好重點內(nèi)容[7]。提高清洗設(shè)備（如新華全自動清洗機）的使用熟練度，細小、精細化的器械需要手工刷洗，以保證清洗質(zhì)量。增加清洗后現(xiàn)場檢查確認的細節(jié)管理，清洗完畢后由兩人進行簽字確認，便于后期的追溯。第三，器械消毒與滅菌的細節(jié)管理。根據(jù)器械的類型選擇合適的消毒與滅菌方式，操作流程是先消毒后滅菌，在滅菌后進行干燥。針對呼吸機、濕化器和霧化吸入器等診療用品，需要先浸泡在含有效氯500 mg/L 的消毒液內(nèi)30 min，隨后用流動水沖洗30 min，消毒的頻次是一人一用。在條件許可或部分器械可以應(yīng)用機械熱力消毒，消毒的溫度控制在90 ℃，時間在5 min 之上。重復(fù)使用的醫(yī)療器械（剪刀、治療碗等）需要在清洗后使用壓力蒸汽消毒滅菌。醫(yī)療設(shè)備如呼吸機、監(jiān)護儀、除顫儀等需要使用一次性消毒濕巾進行擦拭消毒。在細節(jié)管理中，不得選擇自然干燥的方式，需要使用干燥設(shè)備或工具。耐熱的器械需要根據(jù)其材質(zhì)調(diào)節(jié)干燥的溫度，比如金屬類器械的干燥溫度需要控制在70 ℃～90 ℃之內(nèi)。不耐熱或無法放入烘干設(shè)備的器械需要使用已消毒的低纖維布擦拭干燥，管腔類器械（穿刺針）需要使用壓力氣槍進行干燥。加強對工作人員的手衛(wèi)生管理，防止出現(xiàn)交叉感染的情況。器械的消毒和滅菌完成后需要進行抽樣檢查，確保滅菌質(zhì)量達標。嚴格執(zhí)行統(tǒng)一、規(guī)范的滅菌流程，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范的操作需要追究相關(guān)責(zé)任人[8]。第四，器械包裝的細節(jié)管理。采用合適的材料包裝器械，嚴格按照流程對器械進行包裝。包裝完畢后，將器械存放在溫度與濕度適宜的環(huán)境中。對于精密的器械，包裝時需要重點保護并格外注意。第五，器械發(fā)放的細節(jié)管理。參照器械回收流程，按照每個科室的需求發(fā)放器械。注意轉(zhuǎn)運過程中的細節(jié)管理，避免器械接觸污染源。④定期風(fēng)險反饋。針對工作中出現(xiàn)的風(fēng)險事件，要及時登記并定期進行討論，探討風(fēng)險事件發(fā)生的原因與潛在的危險因素，制定有效的改進措施，在后續(xù)的工作中認真整改，形成良性循環(huán)[9]。

1.3 觀察指標

（1）工作質(zhì)量評分。對兩組工作中各個環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量進行綜合評分，從制度遵守、操作規(guī)范及登記交接三方面進行計分，各維度的總分均為30 分，分值越高表示工作質(zhì)量越好。（2）不良事件發(fā)生情況。每組隨機抽取2500 件醫(yī)療器械進行抽樣調(diào)查，檢查器械處理過程中是否出現(xiàn)不良事件，包括器械丟失、器械損壞、標簽丟失、器械類型不相符、發(fā)放環(huán)節(jié)污染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，分別以率、±s 表示計數(shù)資料、計量資料，對應(yīng)的檢驗工具分別是χ2、t，P＜0.05 時認定組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組工作質(zhì)量評分對比

在工作質(zhì)量方面，觀察組的制度遵守、操作規(guī)范、登記交接評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組工作質(zhì)量評分對比（分，±s）

表1 兩組工作質(zhì)量評分對比（分，±s）

組別 例數(shù)制度遵守操作規(guī)范登記交接觀察組 3027.02±0.4127.51±0.4727.62±0.12對照組 3022.36±0.2423.32±0.1422.41±0.55 t 值-53.72646.79750.692 P 值-＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組不良事件發(fā)生率對比

在不良事件發(fā)生率方面，觀察組的不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

3.1 消毒供應(yīng)中心管理的意義

消毒供應(yīng)中心主要負責(zé)對各類非一次性醫(yī)療器械、物品進行回收、清洗、消毒、滅菌、發(fā)放等工作，其工作質(zhì)量可直接影響患者的醫(yī)療安全。特別是手術(shù)中需要使用的高精度醫(yī)療器械，若存在消毒、滅菌等不合格的情況，可直接增加患者的感染風(fēng)險。因此，消毒供應(yīng)中心也是醫(yī)院院感管理的重要部門。從工作流程上看，消毒供應(yīng)中心的主要工作流程有器械回收、清洗、消毒、干燥、滅菌、包裝等，工作中需要用到多種專業(yè)的器械清洗與消毒設(shè)備，如清洗機、消毒機等，任何一個環(huán)節(jié)操作不規(guī)范都可能造成嚴重后果[10]。近年來，臨床醫(yī)療器械不斷更新，各種先進的儀器與設(shè)備，特別是腔鏡設(shè)備在臨床治療中的應(yīng)用逐漸增加，因此加強器械的清洗與消毒滅菌工作成為消毒供應(yīng)中心的重點管理內(nèi)容。對消毒供應(yīng)中心潛在的風(fēng)險進行有效管理，提升工作人員對風(fēng)險的識別與防范能力，能夠?qū)⒏鞣N管理制度有效落實，從根本上保證醫(yī)療器械的清洗、滅菌質(zhì)量。

3.2 消毒供應(yīng)中心管理中的常見問題

在消毒供應(yīng)中心的日常管理工作中，容易出現(xiàn)以下問題，影響工作質(zhì)量：首先是工作人員的手衛(wèi)生問題，在器械的包裝、轉(zhuǎn)運等環(huán)節(jié)若沒有重視手衛(wèi)生，可能對器械造成二次污染，增加交叉感染的風(fēng)險[11]；其二是清洗操作不熟練，部分醫(yī)療器械精密度較高、清洗難度大（如腔鏡類器械），若清洗操作不熟練，未清洗到內(nèi)部細節(jié)之處，就會導(dǎo)致清洗不合格，增加風(fēng)險事件的發(fā)生風(fēng)險；其三，未能重視清洗、消毒后的干燥處理，醫(yī)療器械在清洗、消毒完畢后要徹底干燥才能進行滅菌和包裝，從而保證消毒質(zhì)量，部分工作人員因疏忽導(dǎo)致在潮濕的狀態(tài)下進行滅菌，影響滅菌質(zhì)量。以上細節(jié)的疏忽影響了消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量，需要給予重視及改進。

3.3 細節(jié)管理與風(fēng)險防控

細節(jié)管理是一種先進的管理方法，強調(diào)管理工作中的細節(jié)之處。在開展細節(jié)管理前，首先對常規(guī)管理進行梳理和分析，發(fā)現(xiàn)問題后進行分析與整改，以降低風(fēng)險因素對管理質(zhì)量的影響[12]。將基于細節(jié)管理的風(fēng)險防控措施應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心的管理中，一方面可以提升工作人員的風(fēng)險防控意識與工作能力，重視工作中的細節(jié)之處，增強其業(yè)務(wù)素養(yǎng)；另一方面可以保證器械的回收、清洗等工作的質(zhì)量，降低院感的發(fā)生風(fēng)險[13]。細節(jié)管理可以將各項流程細節(jié)化、職責(zé)化，明確責(zé)任人，保證事故發(fā)生時可以第一時間確定責(zé)任人。細節(jié)管理還可有效促進消毒供應(yīng)中心與各個科室的交流，及時反饋信息，從而提升工作質(zhì)量。細節(jié)管理強調(diào)工作中的細節(jié)之處，如工作人員的手衛(wèi)生問題，在接觸器械前、后均要嚴格洗手，這樣既能加強自我保護，也能保證器械的清洗消毒質(zhì)量。在器械清洗環(huán)節(jié)，要熟練應(yīng)用清洗設(shè)備，按照器械的清洗需求合理調(diào)配洗劑，確保清洗質(zhì)量[14]。標準工作流程中的任何一個環(huán)節(jié)都不得遺漏，特別要注意徹底烘干后才能包裝。在器械轉(zhuǎn)運過程中，與各個科室進行有效溝通和協(xié)調(diào)，將細節(jié)管理措施落到實處。此外，要定期對工作進行總結(jié)與反饋，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，持續(xù)改進，不斷提高工作質(zhì)量。

本研究中，觀察組與對照組分別接受了不同的管理模式，結(jié)果顯示，在工作質(zhì)量方面，觀察組的制度遵守、操作規(guī)范、登記交接評分均顯著高于對照組；在不良事件發(fā)生率方面，觀察組的不良事件發(fā)生率顯著低于對照組。證實了基于細節(jié)管理的風(fēng)險防范措施在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用價值。

綜上所述，在消毒供應(yīng)中心的管理工作中應(yīng)用基于細節(jié)管理的風(fēng)險防范措施，能有效保證醫(yī)療器械在清洗、消毒、滅菌等方面的質(zhì)量，規(guī)范工作人員的行為，減少風(fēng)險事件的發(fā)生，從而保證了工作效率與質(zhì)量。