胡安慧，陳 斌

（山東省棗莊市臺(tái)兒莊區(qū)中醫(yī)院1.腦病科 2.急診科，山東 棗莊 277400）

腦梗死（CI）也叫缺血性腦卒中，病因是腦部血液循環(huán)發(fā)生障礙，造成局部腦組織因缺血缺氧而發(fā)生軟化或壞死[1-2]。在急性腦血管疾病中，CI 最常見，占比高達(dá)70%，多發(fā)于中老年人群，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、活動(dòng)障礙等，對(duì)患者身體健康與生命安全造成嚴(yán)重威脅[3-4]。CI恢復(fù)期是指CI 發(fā)病后度過急性期進(jìn)入病情穩(wěn)定期，神志、神經(jīng)功能、肢體功能慢慢恢復(fù)的階段。在CI 恢復(fù)期應(yīng)給予高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)，以提升患者神經(jīng)功能的恢復(fù)效果。近年來隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，護(hù)理模式也在不斷創(chuàng)新。六位一體護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，需要護(hù)理人員、心理醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)治療師、患者家屬及患者的緊密配合，幫助患者實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)[5]。為了明確基于六位一體理論的護(hù)理合作模式在CI 恢復(fù)期患者中的應(yīng)用價(jià)值，本研究特選取60 例CI 恢復(fù)期患者，采取分組對(duì)照形式進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

研究于2021 年6 月開始，截至2023 年11 月，選取我院收治的60 例CI 恢復(fù)期患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查確診為CI，且病情處于恢復(fù)期；（2）病歷資料完整；（3）病情穩(wěn)定；（4）簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分高于25 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知障礙者；（2）精神障礙者；（3）顱腦外傷者；（4）神經(jīng)功能嚴(yán)重缺損者。采用抽簽法對(duì)試驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行分組研究，抽取30例CI 恢復(fù)期患者設(shè)為干預(yù)組，另外30 例CI 恢復(fù)期患者為對(duì)照組。對(duì)照組：性別構(gòu)成為17 例男性、13 例女性；年齡在51 ～73 歲，平均年齡（63.24±5.33）歲；CI 最短病程為23 d，最長(zhǎng)病程為62 d，平均病程（40.15±10.48）d；受教育程度為初中及以下10 例、中專或高中13 例、大專及以上7 例。干預(yù)組：性別構(gòu)成為15 例男性、15例女性；年齡在49 ～75 歲，平均年齡（63.48±5.64）歲；CI 最短病程25 d，最長(zhǎng)病程65 d，平均病程（41.03±10.85）d；受教育程度為初中及以下13 例、中?；蚋咧?4 例、大專及以上3 例。兩組上述數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究已經(jīng)上報(bào)研究資料至醫(yī)院倫理委員會(huì)，獲得批準(zhǔn)后開始實(shí)施，且患者知情，同意參與本研究。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，即對(duì)患者的病情進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，給予健康宣教，指導(dǎo)其遵醫(yī)囑用藥，對(duì)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。干預(yù)組采取基于六位一體理論的護(hù)理合作模式，具體方法如下。（1）組建護(hù)理小組?！傲灰惑w”中的“六位”包括護(hù)理人員、心理醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、患者家屬及患者，由這些人員組成護(hù)理合作小組。組內(nèi)宣教六位一體理論知識(shí)、護(hù)理合作內(nèi)容、執(zhí)行辦法、護(hù)理目的、護(hù)理意義等，同時(shí)掌握患者的個(gè)人資料，包括姓名、文化水平、運(yùn)動(dòng)功能、興趣、配合程度、處理能力等，并根據(jù)患者的具體情況制定六位一體護(hù)理合作檔案。（2）制定護(hù)理計(jì)劃。通過分析護(hù)理合作檔案內(nèi)容及量表[美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[6]、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[7]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[8]、肢體運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）、Berg 平衡量表（BBS）[9]]評(píng)估結(jié)果，經(jīng)六方討論，共同制定出個(gè)體化康復(fù)治療方案，并明確、詳細(xì)地列出周計(jì)劃及周目標(biāo)、月計(jì)劃及月目標(biāo)，同時(shí)向患者及其家屬?gòu)?qiáng)調(diào)康復(fù)治療的目的、重要性、必要性，以提升其依從性和配合度。（3）執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃。六方根據(jù)護(hù)理方案執(zhí)行護(hù)理措施，以促進(jìn)患者的康復(fù)。①早期康復(fù)護(hù)理：待CI 患者病情穩(wěn)定后，由專業(yè)康復(fù)醫(yī)生在床旁指導(dǎo)，協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)醫(yī)生與護(hù)理人員通過講座、視頻等方式向患者宣教健康知識(shí)，幫助其掌握康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)，并講解成功案例，提升其康復(fù)信心，增強(qiáng)其對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的依從性。②康復(fù)訓(xùn)練延伸教學(xué)：指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)習(xí)、掌握康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，方便出院后在家中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患者家屬需要從旁給予幫助與監(jiān)督。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)解答患者康復(fù)期間提出的疑問，幫助其解決實(shí)際困難。③出院后康復(fù)指導(dǎo)：將康復(fù)護(hù)理延伸至院外，給予家庭康復(fù)指導(dǎo)，可在患者出院時(shí)建立CI 康復(fù)微信群，邀請(qǐng)出院患者加入，方便日常溝通，并鼓勵(lì)患者出院后以每日打卡的方式發(fā)送康復(fù)訓(xùn)練情況至微信群，方便醫(yī)護(hù)人員切實(shí)了解患者肢體功能的恢復(fù)情況，有利于及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案，給予患者更具針對(duì)性的指導(dǎo)。患者出院后，定期對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，頻率為每周2 次，及時(shí)了解其康復(fù)訓(xùn)練情況與服藥情況，并告知其堅(jiān)持服藥的重要性、服藥注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)每月對(duì)出院患者進(jìn)行一次家庭訪視與視頻教學(xué)，評(píng)估其心理狀態(tài)、肢體功能及平衡能力，根據(jù)心理評(píng)分采取針對(duì)性心理疏導(dǎo)，根據(jù)肢體功能評(píng)分與平衡能力評(píng)分指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉。④康復(fù)宣教：除了宣教康復(fù)知識(shí)外，還應(yīng)給予患者更多的鼓勵(lì)，提高其積極性，引導(dǎo)其主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。告知患者康復(fù)訓(xùn)練需要循序漸進(jìn)，避免發(fā)生二次損傷。指導(dǎo)患者在日常起床、穿衣、如廁、洗漱、洗澡等活動(dòng)中應(yīng)減少對(duì)他人的依賴，以提高生活自理能力和康復(fù)效果。⑤輔助康復(fù)訓(xùn)練：告知患者家屬盡量掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，輔助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，這樣不僅能達(dá)到良好的訓(xùn)練效果，還能保證患者的安全性，規(guī)避二次傷害。給予患者語言功能恢復(fù)訓(xùn)練，不斷鼓勵(lì)患者，調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性與積極性。⑥飲食指導(dǎo)：由營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)CI 恢復(fù)期患者多食用高維生素、高蛋白且易消化的食物，保持低脂、低鹽飲食，攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，以保障機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求。⑦心理護(hù)理：康復(fù)期間，患者容易出現(xiàn)煩躁、失落、焦慮等不良情緒。為此，由心理醫(yī)生給予患者心理疏導(dǎo)，安撫其不良情緒，并通過介紹治療成功案例來激勵(lì)患者。另外，指導(dǎo)患者通過聽舒緩音樂等方式放松身心，維持心理狀態(tài)的穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能：使用NIHSS 評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前、護(hù)理2 周后的神經(jīng)功能，滿分42 分，得分越低，表明患者的神經(jīng)功能缺損程度越輕。（2）肢體功能：使用FMA 評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前、護(hù)理2 周后的肢體功能，滿分100 分，包括上肢功能66 分與下肢功能34 分，得分與肢體功能成正比。（3）心理狀態(tài)：采用HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前、護(hù)理2 周后的心理狀態(tài)，HAMA 評(píng)分與焦慮程度成正比，HAMD 評(píng)分與抑郁程度成正比。（4）平衡功能：使用BBS 評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前、護(hù)理2 周后的平衡功能，滿分56 分，得分與平衡功能成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 22.0，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的NIHSS 評(píng)分

護(hù)理前，對(duì)照組的NIHSS 評(píng)分為（10.15±2.13）分，干預(yù)組的NIHSS 評(píng)分為（10.24±2.11）分，兩組比較（P＞0.05）；護(hù)理2 周后，對(duì)照組的NIHSS 評(píng)分為（4.67±1.05）分，干預(yù)組的NIHSS 評(píng)分為（1.89±0.76）分，兩組比較（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組的肢體功能

護(hù)理前，兩組的FMA 評(píng)分比較（P＞0.05）；護(hù)理2 周后，兩組的FMA 評(píng)分比較，干預(yù)組更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組的FMA 評(píng)分（分，±s）

表1 對(duì)比兩組的FMA 評(píng)分（分，±s）

注：與本組護(hù)理前比較，★P ＜0.05。

上肢功能下肢功能護(hù)理前護(hù)理2 周后護(hù)理前護(hù)理2 周后對(duì)照組 30 32.57±5.16 43.64±4.72★14.64±2.84 23.12±2.11★干預(yù)組 30 32.14±5.27 50.11±4.66★14.37±2.53 29.03±2.24★t 值 -0.3195.3430.38910.519 P 值 -0.751＜0.0010.699＜0.001組別 例數(shù)

2.3 對(duì)比兩組的心理狀態(tài)

護(hù)理前，兩組的HAMD 評(píng)分、HAMA 評(píng)分比較（P＞0.05）；護(hù)理2 周后，兩組的HAMD 評(píng)分、HAMA評(píng)分比較，干預(yù)組均更低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組的HAMD 評(píng)分、HAMA 評(píng)分（分，±s）

表2 對(duì)比兩組的HAMD 評(píng)分、HAMA 評(píng)分（分，±s）

注：與本組護(hù)理前比較，★P ＜0.05。

組別例數(shù)HAMD 評(píng)分HAMA 評(píng)分護(hù)理前護(hù)理2 周后護(hù)理前護(hù)理2 周后對(duì)照組30 23.42±4.39 17.24±4.75★19.53±2.05 16.15±2.17★干預(yù)組30 23.86±4.54 8.26±3.58★ 19.24±2.11 11.32±2.25★t 值 -0.3828.2690.5408.463 P 值 -0.704＜0.0010.591＜0.001

2.4 對(duì)比兩組的BBS 評(píng)分

護(hù)理前，對(duì)照組的BBS 評(píng)分為（31.56±3.17）分，干預(yù)組的BBS 評(píng)分為（31.09±3.64）分，兩組比較（P＞0.05）；護(hù)理2 周后，對(duì)照組的BBS 評(píng)分為（36.31±3.55）分，干預(yù)組的BBS 評(píng)分為（45.08±4.14）分，兩組比較（P＜0.05）。

3 討論

臨床上，CI 的發(fā)病率較高，是致殘、致死的重要原因。CI 患者發(fā)病后其神經(jīng)功能、肢體功能等均會(huì)受到不同程度的影響，致使其生活質(zhì)量明顯下降，給其家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也帶給社會(huì)較大的負(fù)擔(dān)。CI 恢復(fù)期患者的功能恢復(fù)問題一直是臨床重點(diǎn)關(guān)注的問題，因此探尋一種高效可靠的干預(yù)方法極為重要。

六位一體理論為基礎(chǔ)的護(hù)理合作模式是以護(hù)理為主導(dǎo)，由護(hù)理人員、心理醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)治療師、患者家屬與患者共同參與的一種綜合護(hù)理模式，全體通力合作，發(fā)揮各自專業(yè)能力與優(yōu)勢(shì)，為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)，從而提升護(hù)理質(zhì)量與效率。在本研究中，干預(yù)組采用基于六位一體理論的護(hù)理合作模式，相關(guān)人員共同制定針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃，為患者提供康復(fù)指導(dǎo)。住院期間，由專業(yè)康復(fù)治療師給予患者床旁指導(dǎo)，協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，由醫(yī)護(hù)人員開展相關(guān)健康宣教，提高患者的康復(fù)信心，并教會(huì)患者及其家屬康復(fù)訓(xùn)練方法，便于其出院后能夠繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。出院后，醫(yī)護(hù)人員通過微信群、電話隨訪、視頻訪視、家庭訪視等方式了解患者的康復(fù)情況，并給予延續(xù)性指導(dǎo)，保障出院后的康復(fù)訓(xùn)練效果。在護(hù)理過程中，持續(xù)關(guān)注CI 恢復(fù)期患者的心理狀態(tài)，由心理醫(yī)生給予患者心理護(hù)理，同時(shí)關(guān)注其飲食情況，給予飲食指導(dǎo)，保障營(yíng)養(yǎng)需求，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)患者各項(xiàng)功能的恢復(fù)。

在本次研究所獲得的各項(xiàng)數(shù)據(jù)中，相較于對(duì)照組，護(hù)理后干預(yù)組的NIHSS 評(píng)分更低，提示基于六位一體理論的護(hù)理合作模式對(duì)CI 恢復(fù)期患者的神經(jīng)功能具有改善作用；護(hù)理后干預(yù)組的FMA 評(píng)分、BBS 評(píng)分均較對(duì)照組高，表明基于六位一體理論的護(hù)理合作模式能促進(jìn)CI恢復(fù)期患者肢體功能的恢復(fù)；護(hù)理后干預(yù)組的HAMD 評(píng)分、HAMA 評(píng)分均較對(duì)照組低，說明基于六位一體理論的護(hù)理合作模式能改善患者的心理狀態(tài)。

綜上，針對(duì)CI 恢復(fù)期患者，應(yīng)用六位一體護(hù)理合作模式能減輕患者神經(jīng)功能損傷，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，改善心理狀態(tài)，值得廣泛應(yīng)用。