王 麗，陳 婕

（南京市江寧醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

脛骨遠端骨折是一種由交通事故、高處跌落等因素所引發(fā)的常見骨折病癥，當前臨床主要采用手術(shù)治療脛骨遠端骨折。但手術(shù)操作會對患者機體造成較大創(chuàng)傷，引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，導致患者術(shù)后出現(xiàn)強烈的疼痛感，給術(shù)后康復帶來不利影響[1]。因此，在脛骨遠端骨折的治療中，有必要圍繞疼痛問題開展護理干預，以促進患者術(shù)后康復。創(chuàng)傷疼痛護理是一種通過評估患者疼痛程度并給予針對性干預措施的護理方案，對于緩解生理疼痛具有顯著效果，有利于提高護理服務(wù)質(zhì)量[2]。本研究在脛骨遠端骨折患者手術(shù)治療期間給予創(chuàng)傷疼痛護理干預，就干預效果進行分析探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院收治的脛骨遠端骨折患者中選取84 例作為本次研究對象，患者入院治療時間為2022 年3 月至2023年3 月，按照隨機數(shù)表法被分為兩組。觀察組中納入24例男性與18 例女性，共42 例，平均年齡（43.15±4.28）歲，最大58 歲，最小27 歲；對照組中納入25 例男性與17例女性，共42 例，平均年齡（43.31±4.17）歲，最大57 歲，最小29 歲。組間資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究申請由院內(nèi)倫理委員會審核同意。

納入標準：（1）患者經(jīng)影像學檢查確認為脛骨遠端骨折并行手術(shù)治療；（2）患者自愿參與研究活動，對項目內(nèi)容知情同意。

排除標準：（1）患者存在其他骨折問題；（2）患者在精神、認知等方面存在嚴重的異常或障礙；（3）患者合并有惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組入院后行常規(guī)護理：醫(yī)護人員引導患者完善相關(guān)檢查，對其不良心理情緒加以疏導，術(shù)前告知患者手術(shù)相關(guān)注意事項，術(shù)后監(jiān)測患者體征變化情況，遵醫(yī)囑給予患者用藥指導，協(xié)助患者盡快開展肢體康復鍛煉，并在生活飲食上給予患者相應(yīng)建議。

觀察組入院后行創(chuàng)傷疼痛護理：（1）護士長擔任創(chuàng)傷疼痛護理小組組長，召集主治醫(yī)師與責任護士組建創(chuàng)傷疼痛護理小組。小組成員借助疼痛數(shù)字評分法（NRS）對患者的疼痛情況進行評估，同時制定患者的護理干預方案[3]。護士長根據(jù)護理方案對責任護士開展專業(yè)培訓，強化其疼痛護理能力。責任護士經(jīng)培訓依照護理方案對患者開展護理干預。（2）藥物疼痛干預。對于疼痛評估結(jié)果（NRS 評分）≥7 分的患者，護理人員遵醫(yī)囑采用芬太尼等強阿片類藥物與地塞米松等固醇類抗炎藥物對患者展開聯(lián)合用藥干預，以確保患者取得最佳鎮(zhèn)痛效果；對于疼痛評估結(jié)果≥4 分但≤6 分的患者，護理人員遵醫(yī)囑采用阿司匹林等非固醇類抗炎藥物實施鎮(zhèn)痛干預；對于疼痛評估結(jié)果≤3 分的患者，可不采取藥物干預措施。（3）非藥物疼痛干預。護理人員在與患者溝通交流的過程中，注意觀察患者的情緒變化，積極采用親和的態(tài)度與患者進行交流，借助認知行為干預、音樂療法等措施排解患者的不良心理情緒問題，同時向患者強調(diào)治療過程中保持良好心態(tài)的重要性。此外，對于患者病室內(nèi)無關(guān)人員的走動情況要加以限制，為患者營造一個安靜、舒適的休息環(huán)境。針對患者的疼痛問題，護理人員可借助視覺分散、觸覺分散等方式，幫助患者轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，例如為患者播放舒緩音樂、相聲、喜劇等輕松歡快的節(jié)目，還可對創(chuàng)口周邊皮膚進行按摩，以促進血液循環(huán)。術(shù)后合理調(diào)整患者的體位，通過抬高患肢、借助支具固定、踝泵運動、主動運動等方式促進患肢的血液循環(huán)，進而緩解患肢腫脹、疼痛。護理期間，護士長負責發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的不足之處，并及時進行改進和調(diào)整。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度。通過NRS 對患者干預前和干預后1個月的疼痛程度進行評價，分值范圍為0 ～10 分，分值越高表示疼痛程度越嚴重。（2）睡眠質(zhì)量[4]。通過匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）對患者干預前和干預后1 個月的睡眠質(zhì)量進行評價，分值范圍為0 ～21 分，分值越高提示睡眠質(zhì)量越差。（3）焦慮情緒。通過漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對患者干預前和干預后1 個月的焦慮情緒進行評價，分值越高表示焦慮情緒越嚴重。（4）術(shù)后恢復情況。記錄患者術(shù)后下床鍛煉開始時間與住院時間。（5）康復效果[5]。以Mazure 踝關(guān)節(jié)療效評定標準作為康復效果的評價依據(jù)，評分93 ～100 分為優(yōu)，87 ～92 分為良，65 ～86 分為可，＜65 分為差。統(tǒng)計患者康復效果的優(yōu)良率，并跟蹤調(diào)查患者骨折愈合時間。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后疼痛、睡眠質(zhì)量及焦慮情緒對比

兩組干預前的NRS 評分、PSQI 評分、HAMA 評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后1 個月，觀察組的NRS 評分、PSQI 評分、HAMA 評分均低于對照組（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組干預前后NRS 評分、PSQI 評分、HAMA 評分對比（分，±s）

表1 兩組干預前后NRS 評分、PSQI 評分、HAMA 評分對比（分，±s）

注：與本組干預前相比，★P ＜0.05。

組別例數(shù)NRS 評分PSQI 評分HAMA 評分干預前干預后1 個月干預前干預后1 個月干預前干預后1 個月觀察組427.13±0.843.88±0.65★18.69±1.325.44±1.03★52.83±2.9537.67±1.97★對照組427.15±0.835.04±0.72★18.57±1.289.78±1.85★53.02±3.0144.76±2.23★t 值0.1107.7500.42316.3440.29215.442 P 值0.913＜0.0010.673＜0.0010.771＜0.001

2.2 兩組術(shù)后恢復情況對比

觀察組術(shù)后下床鍛煉時間與住院時間均短于對照組（P＜0.05），如表2 所示。

表2 兩組術(shù)后恢復情況對比（d，±s）

表2 兩組術(shù)后恢復情況對比（d，±s）

組別例數(shù)術(shù)后下床鍛煉開始時間術(shù)后住院時間觀察組423.88±0.7110.74±3.21對照組425.19±1.0617.78±3.53 t 值6.6549.562 P 值＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者康復效果對比

干預后1 個月，觀察組康復效果的優(yōu)良率高于對照組，骨折愈合時間短于對照組（P＜0.05），如表3 所示。

3 討論

在骨科臨床工作中，脛骨遠端骨折是一類常見的骨折病癥。脛骨遠端骨折可對周邊軟組織造成嚴重損傷，且易傷及腓總神經(jīng)，從而給患者帶來持續(xù)性的腫脹、疼痛問題[6-7]。目前，脛骨遠端骨折在臨床上主要采取手術(shù)治療，但手術(shù)操作造成的相關(guān)刺激可導致患者出現(xiàn)劇烈疼痛，給術(shù)后康復帶來不利影響。在脛骨遠端骨折手術(shù)的常規(guī)護理中，由于護理措施缺乏針對性，且護理內(nèi)容較為單一，因此導致患者疼痛難以得到有效緩解，無法取得滿意的干預效果[8]。創(chuàng)傷疼痛護理通過對患者開展心理干預、疼痛護理等工作，能夠有效提高患者對醫(yī)護人員的信任度，充分踐行人性化護理理念[9]。有研究指出，創(chuàng)傷疼痛護理對于骨科臨床護理工作質(zhì)量的提升具有重要影響[10]。將創(chuàng)傷疼痛護理應(yīng)用于脛骨遠端骨折手術(shù)中，可減輕患者的疼痛感，為患者機體與精神狀態(tài)的恢復提供可靠保障，不僅有利于提高患者的術(shù)后康復質(zhì)量，還能提升患者的護理滿意度。

相關(guān)研究顯示，脛骨遠端骨折患者經(jīng)規(guī)范化疼痛護理干預后，其疼痛評分與睡眠質(zhì)量評分均低于常規(guī)護理患者，由此認定規(guī)范化疼痛護理可減輕患者的疼痛感，提高睡眠質(zhì)量[11]。本次研究中，兩組患者經(jīng)臨床干預后疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分與焦慮情緒評分均呈下降趨勢，其中觀察組干預后各項指標的評分均明顯低于對照組（P＜0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致。以上結(jié)果提示，在臨床護理中應(yīng)用創(chuàng)傷疼痛護理，通過預先評估患者的疼痛情況，根據(jù)評估結(jié)果采用相應(yīng)的藥物干預方案與非藥物干預方案，可有效減輕患者的疼痛感，同時有助于緩解康復期間產(chǎn)生的焦慮情緒，提高睡眠質(zhì)量，使患者能夠以更加健康、積極的心態(tài)參與到術(shù)后康復治療中，為患者病情的康復奠定良好基礎(chǔ)[12]。本研究中，相較于對照組，觀察組的術(shù)后下床鍛煉開始時間、住院時間和骨折愈合時間均更短，且康復效果的優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）。以上結(jié)果表明，創(chuàng)傷疼痛護理對于術(shù)后骨折端的愈合具有促進作用，為患者帶來更加滿意的康復效果。

綜上所述，在脛骨遠端骨折的臨床護理服務(wù)中應(yīng)用創(chuàng)傷疼痛護理，可有效減輕患者的疼痛感，緩解焦慮情緒，提高睡眠質(zhì)量和康復效果，具有較高的應(yīng)用價值。