洪偉生

（廣東惠州華康醫(yī)院康復科，廣東 惠州 516000）

糖尿病性胃輕癱（DGP）是一種與糖尿病相關的胃部運動障礙[1]。它是指糖尿病患者胃部的神經(jīng)和肌肉功能受損，導致胃排空延遲或減少。正常情況下，胃肌肉會通過收縮將食物推向小腸進行消化和吸收。然而，糖尿病性胃輕癱會導致這種運動受到抑制或減弱[2]。糖尿病性胃輕癱通常是由糖尿病引起的神經(jīng)損害所致。高血糖會對胃部神經(jīng)產生損害，這可能導致胃肌肉運動的紊亂。胃排空延遲會導致食物在胃中滯留時間過長，造成飽脹感、惡心、嘔吐和消化不良等癥狀[3]。糖尿病性胃輕癱的西醫(yī)治療主要是在控制血糖的基礎上進行對癥治療，但藥物副作用及耐藥性明顯。中醫(yī)認為，糖尿病性胃輕癱的病變部位主要在胃，且與脾的關系最為密切，脾氣虧虛、運化失司乃發(fā)病之本?！度驑O一病證方論》改良溫膽湯，具有理氣和胃，健脾潤燥，清熱化痰之效[4]，與糖尿病性胃輕癱病機相契合。本研究主要給予該類患者中醫(yī)內外兼治的治療方法，內給予柴芩溫膽湯中藥湯劑治療，外給予“標本配穴”的針灸治療，目的是提高臨床療效，既有利于控制血糖，改善患者胃腸功能，還能降低不良反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東惠州華康醫(yī)院150 例糖尿病性胃輕癱患者，時間自2022 年8 月開始，直至2023 年8 月，采取隨機數(shù)字表法分為兩組，各75 例。對照組：男、女例數(shù)比是34:41；年齡均值（51.22±1.24）歲；糖尿病平均病程（10.23±2.15）年；DGP 平均病程（0.82±0.11）年。觀察組：男、女例數(shù)比是40:35；年齡均值（50.23±1.24）歲；糖尿病平均病程（12.23±2.15）年；DGP 平均病程（0.77±0.15）年；兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）符合糖尿病性胃輕癱的中西醫(yī)診斷標準[5]；（2）糖尿病病史 3 年以上；（3）胃腸動力紊亂1 個月以上；（4）年齡 30 歲以上；（5）近 1 周內未服用膽堿能抑制劑、鎮(zhèn)靜劑、鈣離子拮抗劑、抑酸劑、止吐劑、前列腺素、促胃動力藥；（6）簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：（1）妊娠和哺乳期女性；（2）合并嚴重的心腦血管疾??；（3）合并嚴重的精神障礙；（4）降糖藥物引起的胃部不適、胃腸梗阻、肝功能異常。

1.3 方法

對照組：使用枸櫞酸莫沙必利片（生產廠家：Sumitomo Dainippon Pharma Co.,Ltd.，批準文號：國藥準字J20140149，規(guī)格：5 mg×10 s），服用方法：5 mg/次，3 次/d，連續(xù)服用1 個月。

觀察組：在對照組常規(guī)治療基礎上聯(lián)合柴芩溫膽湯加減及“標本配穴”針灸療法。柴芩溫膽湯，方劑組成：茯苓15 g、白術15 g、丹參15 g、黃芩12 g、北柴胡10 g、陳皮10 g、竹茹10 g、枳實10 g、大棗10 g、姜半夏9 g。加減療法：針對濕邪偏盛者，添加去地黃10 g 與薏苡仁10 g；針對氣虛者，添加黨參9 g，黃芪18 g；針對腹脹者，添加萊菔子12 g，神曲15 g，山楂12 g；針對納差者，添加檳榔5 g，雞內金6 g；針對便秘者，添加苦杏仁5 g，瓜蔞10 g；針對反酸者，添加瓦楞子9 g。水煎服，每日1 劑，連續(xù)服用1 個月[4]?！皹吮九溲ā贬樉寞煼ㄖ委?，本穴：足三里、豐隆，標穴：中脘、關元、合谷。肝郁化火+太沖、風池，脾胃失調+三陰交，痰熱內擾+內庭、曲池，陰虛火旺+太溪、大鐘。施針：患者取仰臥位，使用1.5 寸毫針對上述穴位直刺，采用捻轉法，每次留針30 min，4 次/周，連續(xù)治療15 次[5]。

1.4 觀察指標

對比兩組患者臨床療效、實驗室指標和胃電圖指標。（1）療效：判定指標為胃輕癱癥狀指數(shù)（GCSI）[6]，GCSI 評分降低超過70%，表示顯效；GCSI 評分降低50%～70%，表示有效；GCSI 評分降低小于50%，表示無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）實驗室指標：治療前及治療后3 個月檢測兩組患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、胃動素（MOT）、胃泌素（GAS）、膽囊收縮素（CCK）水平。其中FBG 于清晨空腹狀態(tài)下測定（江蘇魚躍醫(yī)療設備有限公司提供的魚躍580 指尖血糖儀），進食2 h 后測定2hPBG，其余實驗室指標樣本采集：清晨空腹狀態(tài)下，采集所有受檢者靜脈血，采集量為5 mL，采取離心操作，提取血清，通過酶聯(lián)免疫吸附試驗進行檢查，并采用配套試劑。（3）胃電圖指標：檢查患者胃竇部胃電頻率、胃竇部胃電振幅、胃電節(jié)律水平。檢查方法：檢查前7 日，嚴禁繼續(xù)采用胃動力藥物，按照檢查要求禁食12 小時。檢查時，選取平臥體位，保證皮膚干凈，之后放置電極片，分別位于胃竇軸方向，并在正中電極水平10 ～15 cm 部位放置參考電極1 次。在B 超輔助下，明確胃竇部體表部位，信號監(jiān)測平穩(wěn)后，進行30 分鐘觀察，并記錄。檢查后，叮囑患者標準飲食，飲食后繼續(xù)監(jiān)測各項指標，大約1 小時。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)建立軟件為ACCESS，數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS 21.0，率為構成比，n（%）表示，指標由χ2檢驗；計量資料（±s）滿足正態(tài)分布，組內統(tǒng)計學由t檢驗，α=0.05 校驗水平標準，P＜0.05 則表明組內差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

與對照組比較，觀察組治療總有效率更高（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者實驗室指標對比

相比對照組，觀察組治療后FBG、2hPBG、HbA1c、MOT、GAS、CCK 更優(yōu)（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者實驗室指標對比（±s）

表2 兩組患者實驗室指標對比（±s）

FBG（mmol/L） 2hPBG（mmol/L） HbA1c（%）MOT（ng/L）GAS（ng/L）CCK（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療前治療后治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=75）組別6.34±1.12 5.89±0.98 8.37±1.26 8.93±1.83觀察組（n=75）8.02±0.92 5.21±1.23 4.98±0.98 476.23±41.24 549.23±47.12 18.24±4.82 32.19±5.29 10.83±3.43 6.37±1.09 t 值0.1053.5850.0496.5960.1496.8030.1548.3120.27814.9121.02310.408 P 值0.917 ＜0.001 0.961 ＜0.001 0.882 ＜0.0010.878＜0.0010.782＜0.0010.523 ＜0.001 6.36±1.21 5.41±0.62 8.36±1.25 7.24±0.45 5.24±1.24 4.02±0.73 475.14±45.23 613.22±49.23 18.45±4.44 46.93±6.73 10.25±3.51

2.3 兩組患者胃電圖指標比較

相比于對照組，觀察組治療后胃竇部胃電頻率和胃電振幅、胃電節(jié)律更高（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者胃電圖指標比較（±s）

表3 兩組患者胃電圖指標比較（±s）

胃竇部胃電頻率（次/分）胃竇部胃電振幅（uV）胃電節(jié)律（%）組別治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組（n=75） 2.53±0.323.45±0.24112.41±15.73153.12±17.2045.23±6.3653.22±7.83觀察組（n=75） 2.54±0.833.98±0.41113.92±15.03168.89±17.9345.63±6.8369.70±7.83 t 值9.0979.6610.6015.4970.37112.889 P 值0.923 ＜0.0010.549 ＜0.0010.711 ＜0.001

3 討論

糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素共同作用而引起的臨床綜合征，由于胰島素分泌絕對或相對不足或胰島素利用障礙，引起碳水化合物、蛋白質、脂肪代謝紊亂，臨床以高血糖為主要特征。隨著病程延長，可出現(xiàn)心臟、血管、神經(jīng)、腎、眼等多系統(tǒng)并發(fā)癥，治療不規(guī)范或應激狀態(tài)可導致糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲昏迷、低血糖昏迷等嚴重代謝紊亂，對人們健康造成嚴重危害。糖尿病胃輕癱是一種常見并發(fā)癥，通常被稱為“糖尿病胃麻痹”。在正常情況下，我們的胃會通過收縮將食物推入小腸消化。然而，在胃輕癱中，胃肌肉受損或神經(jīng)傳導出現(xiàn)問題，導致胃排空受阻，食物無法正常進入小腸，這會引起胃刺激和脹氣感，嚴重影響消化過程。糖尿病胃輕癱主要是由于血糖控制不當而引起的，臨床上胃輕癱的癥狀表現(xiàn)也呈多樣化，主要包括胃疼痛、飽脹感、惡心、嘔吐、食欲不振等。糖尿病性胃輕癱屬于糖尿病患者的常發(fā)并發(fā)癥，具體的臨床表現(xiàn)包括：慢性胃炎、胃遲緩以及胃潴留。通過胃電圖檢查，發(fā)現(xiàn)患者的胃蠕動功能逐漸變弱，部分患者還可能出現(xiàn)體重下降、營養(yǎng)不良等問題。糖尿病性胃輕癱的發(fā)病機制在于：自主神經(jīng)發(fā)生病變、胃腸激素升高或者降低，導致胃腸道局部缺血。糖尿病性胃輕癱從中醫(yī)角度來看，屬于消渴病胃痞，病機為中氣虛弱，脾胃升降失調。鹽酸伊托必利能夠促進胃腸動力，使胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元以及肌間神經(jīng)叢的5-HT 水平過于興奮，過度釋放乙酰膽堿，使上消化道運動反應明顯增強。

糖尿病患者合并有上消化道癥狀時，應及時進行胃鏡檢查，以利于早期診治，排除消化性潰瘍等器質性病變，明確糖尿病性胃輕癱的診斷結果。糖尿病性胃輕癱屬中醫(yī)胃痞范疇，孫一奎《赤水玄珠》記載“消渴……載身不起，飲食減半，神色大瘁……不能食者必傳中滿鼓脹”。其“飲食減半”“中滿”均與DGP 癥狀相似。在病因方面，古代醫(yī)家已認識到消渴病屢治不愈或遷延失治，使脾胃受損，運化失司，加之土虛木旺，肝氣橫逆，使氣機逆亂，升降失和，發(fā)為本病。李杲在《脾胃論》中曰“嘔吐穢皆脾胃虛弱，或寒熱所侵或飲食所傷，致氣上逆而食不得下”。張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》中進一步指出消渴“皆起于中焦而及于上下”，《施金墨臨床經(jīng)驗集·糖尿病》：糖尿病常使中焦不運。均說明DGP 的病位在脾胃，病機以脾虛，脾胃氣機運化失調為主[7]?，F(xiàn)代中醫(yī)認為糖尿病性胃輕癱基本病機以消渴病日久陰損氣耗，致脾胃氣機運化失調，脾氣虛弱，運化無力為本，氣滯、血瘀、濕阻、痰濁、食積、濕熱等引起脾胃失調為標，為本虛標實、寒熱錯雜之證。

中醫(yī)認為，糖尿病胃輕癱是由糖尿病引起的脾胃虛弱、氣血運行不暢所致。因此，中醫(yī)治療糖尿病胃輕癱的主要思路就是根據(jù)病情辨證用藥。肺熱津傷者，選擇清熱潤肺、生津止渴的藥物，比如消渴丸等；氣陰兩傷者選擇益氣養(yǎng)陰生津的藥物，比如七味白術散；腎陰虧虛者，選擇滋陰固腎的藥物，比如六味地黃丸；陰陽兩虛者，要看是偏陰虛還是偏陽虛，偏陽虛要增加助陽的藥物，同時配合滋陰藥物，如果偏陰虛，需要增加滋陰的藥物，同時配合助陽藥物，具體用藥應遵醫(yī)囑。典型的中醫(yī)調理方法包括中藥療法、飲食調理和針灸療法。

據(jù)研究，柴芩溫膽湯加減聯(lián)合“標本配穴”針灸療法可以改善糖尿病性胃輕癱患者的癥狀和相關指標，原因如下：（1）提高胃排空功能。柴芩溫膽湯中的草藥成分具有促進胃腸道蠕動和胃排空的作用，可以加速食物在胃中的消化和排空，從而提高FBG 和2hPBG水平。（2）調節(jié)胃腸道神經(jīng)功能。針灸療法在“標本配穴”針灸的選擇上，刺激本研究中的這些穴位，可調節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能，包括胃部的神經(jīng)調控，從而改善胃腸道的運動功能。（3）影響胃電活動。柴芩溫膽湯加減聯(lián)合“標本配穴”針灸療法可以提高胃竇部胃電頻率、胃電振幅和胃電節(jié)律，這可以使胃腸道的運動和排空功能得到改善。柴芩溫膽湯方劑中茯苓具有利水滲濕、健脾益胃的作用，可以改善濕困脾胃的情況[8]。白術有健脾化濕、益氣健胃的功效，可以增強胃腸道的消化功能和胃排空能力。丹參具有活血化瘀的作用，可以改善胃部的血液循環(huán)，促進組織修復。黃芩具有健胃消食、活血化瘀的功效，可以促進胃腸蠕動，改善胃排空功能。北柴胡具有疏肝解郁的作用，可以調節(jié)神經(jīng)內分泌系統(tǒng)，緩解胃部神經(jīng)功能紊亂。陳皮具有理氣消食、健脾胃的功效，可以促進胃腸道的運動和排空[9]。竹茹具有清熱解毒、健脾消食的作用，有助于改善胃腸道功能。枳實具有行氣、消食的作用，可以緩解胃脘脹滿的癥狀。大棗具有補脾益氣、調和臟腑的作用，可以增強脾胃功能。姜半夏具有溫中理氣、消食化滯的作用，可以促進胃腸蠕動，改善胃排空功能。去地黃和薏苡仁具有利水滲濕的作用，可以改善濕困脾胃的狀況。黃芪和黨參具有補氣益力、健脾胃的作用，可以增強脾胃功能。神曲、山楂和萊菔子具有消食、理氣的作用，有助于改善胃腸道功能[10]。瓜蔞和苦杏仁具有清熱解毒、健脾胃的功效，可以促進胃腸道的運動和排空。雞內金、檳榔和瓦楞子具有疏肝解郁、行氣消食的作用，可以調節(jié)神經(jīng)內分泌系統(tǒng)，緩解胃部神經(jīng)功能紊亂。針刺取穴中脘為胃經(jīng)募穴，又為腑會，可以調理中焦脾胃，理氣止痛；關元為八脈交會穴，通陰維脈，善治胃心胸疾患，可寬胸和胃；足三里為胃經(jīng)合穴，合治內腑，可以通調胃腑；合谷配太沖為“開四關”，可以和胃理氣，舒筋活絡。

綜上所述，針對糖尿病性胃輕癱患者采用柴芩溫膽湯加減聯(lián)合“標本配穴”針灸療法能讓患者的血糖指標得到控制，胃腸功能得到恢復，柴芩溫膽湯加減聯(lián)合“標本配穴”針灸療法療效較好，在臨床中可以運用推廣。