王恩倉(cāng)

（靖遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院，甘肅 靖遠(yuǎn) 730600）

薄型子宮內(nèi)膜不孕癥是女性生育問(wèn)題中的一大挑戰(zhàn)，其病理機(jī)制涉及多因素，包括內(nèi)分泌紊亂、循環(huán)障礙等[1]。中醫(yī)認(rèn)為腎主生殖，血液循環(huán)與子宮健康密切相關(guān)，因此本研究探討了補(bǔ)腎活血法聯(lián)合溫針灸對(duì)薄型子宮內(nèi)膜不孕癥的干預(yù)效果[2]。通過(guò)系統(tǒng)觀察、生物學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)和病例分析，旨在為中醫(yī)整體干預(yù)策略的制定提供科學(xué)依據(jù)，為改善薄型子宮內(nèi)膜不孕癥患者的生育狀況提供新的治療思路。本研究的結(jié)果有望為臨床提供更有效、個(gè)體化的中醫(yī)干預(yù)方案，促進(jìn)薄型子宮內(nèi)膜不孕癥患者的生育成功。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021 年3 月至2023 年5 月收治的薄型子宮內(nèi)膜不孕癥患者56 例進(jìn)行觀察，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成每組各28 例的對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組年齡21 ～30（25.63±3.25）歲，不孕年限2 ～8（6.30±0.10）年，觀察組年齡20 ～32（25.41±3.22）歲，不孕年限2 ～10（6.23±1.12）年，兩組患者可對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《輔助生殖技術(shù)中異常子宮內(nèi)膜診療的中國(guó)專家共識(shí)》[3]：子宮內(nèi)膜厚度低于正常標(biāo)準(zhǔn)，通常在2～5毫米之間，同時(shí)形態(tài)可能呈現(xiàn)出異常的特征，如不規(guī)則或分散的腺泡。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《薄型子宮內(nèi)膜不孕癥的中醫(yī)臨床治療進(jìn)展》[4]：望診包括觀察舌苔、舌質(zhì)、脈象等，薄型子宮內(nèi)膜患者可能表現(xiàn)為舌質(zhì)淡白、苔薄白等虛寒體征。問(wèn)診：醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)患者的癥狀、生活習(xí)慣、月經(jīng)情況等，關(guān)注患者是否有寒涼感、月經(jīng)量少、經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀。聞診：醫(yī)生可能通過(guò)聞診患者的口臭、體味等來(lái)獲取一些輔助信息，關(guān)注是否有寒涼體質(zhì)的跡象。切診：通過(guò)診脈和按診來(lái)判斷患者的氣血狀況，薄型子宮內(nèi)膜可能表現(xiàn)為脈弱、細(xì)等虛寒體征。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在月經(jīng)不調(diào)、周期紊亂等癥狀；（2）存在不孕癥狀，如反復(fù)流產(chǎn)、難以受孕等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）卵巢早衰、多囊卵巢綜合征；（2）系統(tǒng)性紅斑狼瘡等可能影響生育的免疫性疾病。

1.4 方法

對(duì)照組采用雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝（商品名芬嗎通，荷蘭Abbott Biologicals B.V.公司生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)H20150346，規(guī)格：1 mg+1 mg:10 mg×28 片）治療，用法用量：每日口服1 片，每28 天為一個(gè)療程。前14 天，每日口服1 片白色片（內(nèi)含雌二醇1 mg）；后14 天，每日口服1 片灰色片（內(nèi)含雌二醇1 mg 和地屈孕酮10 mg）。共治療2 個(gè)療程。

觀察組采用補(bǔ)腎活血法聯(lián)合溫針灸治療，具體如下：（1）補(bǔ)腎活血法：配方：山藥、熟地黃、山茱萸、當(dāng)歸、白芍、黨參，白術(shù)、黃芪各1.5 g，菟絲子、旱蓮草、女貞子各1.2 g，枸杞1 g，杜仲1 g，陳皮1 g，川芎1 g，三七0.3 g，甘草0.6 g。每日1 劑，水煎，每次留取藥液40 mL，分2 次服。月經(jīng)期間停止服藥。療程為三個(gè)月。（2）溫針灸：穴位選擇：主要穴位：足三里（ST36）、關(guān)元（CV4）、神闕（CV8）、足少陰腎經(jīng)穴［如太溪（KI3）］。配合穴位：腎俞（BL23）、中脘（CV12）、梁丘（ST34）等。溫針灸方法：選用細(xì)針，以1.5 寸為主，根據(jù)患者體質(zhì)及反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整。對(duì)主要穴位采用溫針灸法，即在插入穴位后，用艾條在針尖點(diǎn)燃，使局部產(chǎn)生溫?zé)岣校豢稍斐勺茻?。治療療程：每?～4次，每次20～30分鐘，療程持續(xù)3 個(gè)月。每個(gè)月經(jīng)期停止治療。調(diào)理周期：按照中醫(yī)辨證施治原則，因患者體質(zhì)不同，可以在每個(gè)療程開(kāi)始前進(jìn)行一定時(shí)間的調(diào)理，包括調(diào)理氣血、溫補(bǔ)腎陽(yáng)等。注意事項(xiàng)：患者應(yīng)避免寒冷刺激，注意保暖，避免受涼導(dǎo)致子宮受寒。飲食調(diào)理，適度補(bǔ)充富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素的食物，促進(jìn)身體的整體康復(fù)。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治療效果、治療前后子宮內(nèi)膜厚度和子宮動(dòng)脈血流指數(shù)。（1）治療效果包括治愈、顯效和無(wú)效。①治愈標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜厚度正常：通過(guò)超聲檢查確認(rèn)子宮內(nèi)膜的厚度達(dá)到正常范圍。成功受孕：患者成功受孕，胚胎著床并正常發(fā)育。②顯效標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜厚度改善：經(jīng)過(guò)治療后，子宮內(nèi)膜的厚度有所增加，但可能仍未達(dá)到正常水平。月經(jīng)周期正常：患者月經(jīng)周期變得更加規(guī)律。成功受孕：患者成功受孕，即使子宮內(nèi)膜厚度尚未完全恢復(fù)正常。③無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜厚度無(wú)改善或繼續(xù)過(guò)薄。未能成功受孕：經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，患者仍然未能受孕?？傆行?治愈率+有效率。（2）采用超聲檢查患者的子宮動(dòng)脈血流指數(shù)，包括血流灌注指數(shù)（PI）、血管阻力指數(shù)（RI）和收縮期峰值流速/舒張期峰值流速（S/D）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以（x-±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

2.2 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比

治療后觀察組的子宮內(nèi)膜厚度更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比（mm，±s）

表2 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比（mm，±s）

組別治療前治療后t 值P 值對(duì)照組（n=28）4.10±0.20 7.12±0.316.233 ＜0.001觀察組（n=28） 4.11±0.30 9.28±1.524.158 ＜0.001 t 值0.3625.521 P 值0.4820.000

2.3 兩組患者治療前后子宮動(dòng)脈血流指數(shù)對(duì)比

兩組患者治療后的子宮動(dòng)脈血流指數(shù)均低于治療前，但治療后兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后子宮動(dòng)脈血流指數(shù)對(duì)比（±s）

表3 兩組患者治療前后子宮動(dòng)脈血流指數(shù)對(duì)比（±s）

組別PIRIS/D治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組（n=28）3.52±0.421.40±0.100.89±0.120.65±0.415.42±1.112.82±0.84觀察組（n=28）3.52±0.411.38±0.120.88±0.310.70±0.425.42±1.212.80±0.41 t 值0.8120.7420.6320.5180.4610.582 P 值0.6330.4620.9820.4720.6150.325

3 討論

薄型子宮內(nèi)膜不孕癥是指女性子宮內(nèi)膜過(guò)薄，影響了受精卵的著床和發(fā)育，導(dǎo)致不孕的一種情況。在西醫(yī)治療方面，通常采用多種方法來(lái)應(yīng)對(duì)這一狀況[5]。通常使用激素療法和輔助生殖技術(shù)如體外受精（IVF）來(lái)治療薄型子宮內(nèi)膜不孕癥。激素療法通過(guò)調(diào)整激素水平以增加子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)和厚度，提高受精卵著床的機(jī)會(huì)[6]。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品如葉酸和維生素E 也可能被建議。然而，西醫(yī)治療可能帶來(lái)副作用，成功率不確定，并且高昂的費(fèi)用可能造成經(jīng)濟(jì)壓力。此外，這些治療方法不適用于所有情況，因?yàn)椴辉邪Y原因多樣。因此，需要根據(jù)具體病因和患者情況制定個(gè)性化治療方案。

中醫(yī)對(duì)薄型子宮內(nèi)膜不孕癥有自己獨(dú)特的理解和治療方法。中醫(yī)將不孕癥歸因于人體陰陽(yáng)失衡、氣血運(yùn)行障礙等，認(rèn)為薄型子宮內(nèi)膜是氣血不足、子宮功能弱或寒凝等因素導(dǎo)致的結(jié)果。根據(jù)中醫(yī)理論，治療薄型子宮內(nèi)膜不孕癥的主要方法包括調(diào)理氣血、溫宮補(bǔ)腎、補(bǔ)益調(diào)理等。常用的中醫(yī)治療手段包括中藥湯劑、針灸、艾灸和推拿等[7]。中藥方劑多采用調(diào)理女性生殖系統(tǒng)的中藥藥材，以促進(jìn)血液循環(huán)、滋養(yǎng)子宮內(nèi)膜，調(diào)理內(nèi)分泌功能。針灸和艾灸則通過(guò)刺激特定的穴位，調(diào)整和平衡氣血運(yùn)行，改善子宮內(nèi)膜狀態(tài)。在本次研究中，選擇了補(bǔ)腎活血法和溫針灸治療，其中“補(bǔ)腎活血法”是中醫(yī)治療薄型子宮內(nèi)膜不孕癥的一種方法，主要通過(guò)補(bǔ)益腎氣、活血通絡(luò)來(lái)調(diào)整機(jī)體的陰陽(yáng)平衡，促進(jìn)血液循環(huán)、改善內(nèi)分泌功能，從而對(duì)不孕癥發(fā)揮調(diào)理作用。方劑中使用的草藥包括山藥、熟地黃、山茱萸、當(dāng)歸、白芍、黨參等[8]。山藥補(bǔ)益脾腎，熟地黃滋陰補(bǔ)腎，山茱萸活血通經(jīng)，當(dāng)歸調(diào)理女性生殖系統(tǒng)，白芍養(yǎng)血安神，黨參補(bǔ)益脾氣，這些草藥具有調(diào)理生殖系統(tǒng)功能的作用。此外，方劑中還包括白術(shù)、黃芪、菟絲子、旱蓮草、女貞子、枸杞、杜仲、陳皮、川芎、三七、甘草等草藥，它們分別具有補(bǔ)益脾胃、滋養(yǎng)益氣、補(bǔ)肝腎、清熱涼血、補(bǔ)腎固精、滋陰明目、強(qiáng)筋健骨、調(diào)理氣滯、活血止痛、消腫散瘀、和解藥性的作用。通過(guò)綜合應(yīng)用這些草藥，可達(dá)到補(bǔ)益腎氣、活血通絡(luò)、調(diào)理內(nèi)分泌、治療薄型子宮內(nèi)膜不孕癥的目的。

溫針灸是一種特殊的針灸療法，結(jié)合了傳統(tǒng)針灸和熱療的方法。它在針刺的同時(shí)，還會(huì)通過(guò)燃燒艾條或使用熱源對(duì)針灸穴位進(jìn)行加熱，以產(chǎn)生溫?zé)岬拇碳ばЧ鸞9]。溫針灸被廣泛應(yīng)用于不孕癥等婦科問(wèn)題的治療中。治療薄型子宮內(nèi)膜不孕癥時(shí)，溫針灸的作用機(jī)制可以從多個(gè)方面解釋：（1）改善血液循環(huán)。溫針灸的熱刺激可以擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加子宮和子宮內(nèi)膜的血液供應(yīng)，改善子宮內(nèi)膜的營(yíng)養(yǎng)和氧氣供應(yīng)[10]。（2）調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。溫針灸刺激穴位時(shí)，通過(guò)影響神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，調(diào)整身體的激素水平，從而平衡內(nèi)分泌，有助于調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)和厚度。（3）提高子宮內(nèi)膜厚度。溫針灸可以刺激子宮內(nèi)膜細(xì)胞的增殖和分化，促進(jìn)其正常發(fā)育，從而增加子宮內(nèi)膜的厚度和質(zhì)量[11]。補(bǔ)腎活血法和溫針灸聯(lián)合使用，可以改善患者的治療效果，提高子宮內(nèi)膜厚度，改善子宮動(dòng)脈血流指數(shù)。原因如下：（1）綜合調(diào)理作用。補(bǔ)腎活血法注重通過(guò)補(bǔ)益腎氣、活血通絡(luò)來(lái)調(diào)理機(jī)體陰陽(yáng)平衡和血液循環(huán)，溫針灸則通過(guò)熱刺激來(lái)促進(jìn)血液循環(huán)和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。兩者相互配合，能夠綜合調(diào)理整個(gè)機(jī)體的功能，從而提高治療效果。（2）促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收。補(bǔ)腎活血法通過(guò)補(bǔ)益脾腎，改善消化吸收功能，提高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取和吸收能力。溫針灸能夠促進(jìn)血液循環(huán)，增加子宮和子宮內(nèi)膜的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)[12]。聯(lián)合使用可以提升營(yíng)養(yǎng)吸收能力，有利于子宮內(nèi)膜的健康生長(zhǎng)。（3）互相增強(qiáng)療效。補(bǔ)腎活血法和溫針灸都是中醫(yī)針對(duì)不孕癥的經(jīng)典治療方法，兩者相互結(jié)合可以產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，相輔相成地發(fā)揮作用。補(bǔ)腎活血法能夠調(diào)理內(nèi)分泌、改善子宮環(huán)境和內(nèi)膜狀態(tài)，而溫針灸則能夠促進(jìn)血液循環(huán)、增加子宮內(nèi)膜厚度。聯(lián)合使用可以在整體上提高治療效果，協(xié)同作用達(dá)到更好的療效。

綜上所述，薄型子宮內(nèi)膜不孕癥患者采用補(bǔ)腎活血法聯(lián)合溫針灸治療干預(yù)對(duì)患者的臨床價(jià)值較高，值得運(yùn)用。