宋文凱，奚道杰

（豐縣中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 徐州 221700）

肺不張是由多種原因?qū)е碌娜梭w肺部組織塌陷，可對氣體交換造成影響，典型表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、心慌等[1]。常見的病因有炎癥、結(jié)核，不同病因引起的癥狀表現(xiàn)具有相似性，但在治療方面存在明顯差異。肺不張治療方案的制定需要在診斷明確后進(jìn)行，要求醫(yī)生采用有效的手段對患者實施診斷，判斷出真實的病情，明確主要的病因，從而制定相應(yīng)的治療方案，對患者開展對因治療，以此獲得理想的治療效果[2]。因此，為了提高肺不張的治療效果，需要進(jìn)行病因診斷。以往臨床上對肺不張進(jìn)行診斷常用影像學(xué)檢查，可以通過觀察影像學(xué)特征了解病變范圍及程度[3]。但是，影像學(xué)檢查只能判斷患者是否發(fā)生肺不張，了解病情嚴(yán)重程度，受到技術(shù)應(yīng)用的限制，無法客觀顯示出肺不張的病因，醫(yī)生只能通過影像學(xué)結(jié)果中的特異性圖像結(jié)合以往的臨床經(jīng)驗做出預(yù)測，對于病因的判斷不夠準(zhǔn)確，在一定程度上影響了疾病的治療。纖維支氣管鏡檢查能夠?qū)Σ∽儾课贿M(jìn)行直接觀察，同時取樣進(jìn)行病變性質(zhì)確定，診斷價值高[4]。本研究通過探究纖維支氣管鏡在肺不張病因診斷中的應(yīng)用價值，為肺不張臨床診斷提供參考，旨在提高診斷準(zhǔn)確率，明確病因，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象是肺不張患者81 例，研究時間為2021 年6 月至2023 年7 月。男女比例為44∶37；年齡范圍在25～75歲之間，平均年齡（50.45±2.64）歲；病程5～13 d，平均（8.64±1.05）d；體質(zhì)指數(shù)21.5 ～24.3 kg/m2，平均（22.54±0.45）kg/m2?；颊邔ρ芯恐椤Ｑ芯拷?jīng)倫理委員會批準(zhǔn)后執(zhí)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均接受纖維支氣管鏡檢查、CT 檢查；（2）影像學(xué)檢查結(jié)果確診為肺不張；（3）精神、認(rèn)知良好；（4）依從性好，對檢查配合；（5）病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他肺部疾?。唬?）存在上氣道堵塞；（3）精神疾病患者；（4）癌癥；（5）妊娠期或哺乳期女性；（6）纖維支氣管鏡檢查禁忌證。

1.2 方法

纖維支氣管鏡檢查使用FB-15BS 型纖維支氣管鏡。檢查前對患者說明疾病相關(guān)內(nèi)容，對癥狀、檢查內(nèi)容及操作等進(jìn)行詳細(xì)介紹。重點(diǎn)介紹纖維支氣管鏡檢查的注意事項、準(zhǔn)備、操作過程及意義等。通過視頻、圖片講解檢查步驟。幫助患者取仰臥位接受檢查，給予全程吸氧，進(jìn)行生命體征監(jiān)測（血壓、血氧飽和度等）。對患者進(jìn)行氣管麻醉，麻醉藥物選用利多卡因。經(jīng)口將纖維支氣管鏡插入，觀察聲門活動情況。在鏡下仔細(xì)觀察各支氣管位置，了解黏膜光滑情況，有無充血、糜爛以及新生物病變等。檢查肺段支氣管有無病變。檢查肺葉以及肺段支氣管是否存在堵塞，評估堵塞情況。將引起支氣管堵塞的痰液吸引出來。檢查期間如果發(fā)生出血情況，應(yīng)將止血藥物注入氣管內(nèi)。對于難以吸引的血塊可以使用活檢鉗，鉗出后進(jìn)行沖洗（氯化鈉溶液）。對直視下能夠觀察到的病變組織進(jìn)行取樣活檢、涂片。必要時可以同時對患者實施纖維支氣管鏡治療。

1.3 觀察指標(biāo)

以CT 檢查結(jié)果為依據(jù)，計算纖維支氣管鏡檢查的診斷符合率、靈敏度、特異度。計算肺不張病因的診斷準(zhǔn)確率并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。統(tǒng)計不同病因下肺不張的纖維支氣管鏡特征。確診為肺不張以“陽性”記錄，其他以“陰性”記錄。診斷符合率=（真陽性+真陰性）/（真陽性+假陽性+真陰性+假陰性）×100%。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%。特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料導(dǎo)入SPSS 25.0軟件處理分析。計量資料（以±s 表示）通過t檢驗。計數(shù)資料（以n、%表示）通過χ2檢驗。檢驗標(biāo)準(zhǔn)0.05。P＜0.05 代表數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 纖維支氣管鏡檢查、CT 檢查對肺不張患者的診斷結(jié)果

纖維支氣管鏡檢查、CT 檢查對肺不張患者的診斷結(jié)果見表1 所示，纖維支氣管鏡檢查出陽性62 例、陰性19 例。CT 檢查出陽性63 例、陰性18 例。

表1 纖維支氣管鏡檢查、CT 檢查對肺不張患者的診斷結(jié)果（n）

2.2 纖維支氣管鏡檢查、CT 檢查對肺不張的診斷效能比較

肺不張診斷中，纖維支氣管鏡檢查、CT 檢查的診斷符合率、靈敏度、特異度之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2 所示。

表2 纖維支氣管鏡檢查、CT 檢查對肺不張的診斷效能比較[%（n）]

2.3 肺不張病因診斷準(zhǔn)確率

肺不張病因診斷準(zhǔn)確率見表3 數(shù)據(jù)所示，纖維支氣管鏡檢查、CT 檢查的病因診斷準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 肺不張病因診斷準(zhǔn)確率[n（%）]

2.4 不同病因下肺不張的纖維支氣管鏡特征

肺不張病因為炎癥的患者，纖維支氣管鏡特征為管腔狹窄、膿栓。肺不張病因為結(jié)核的患者，纖維支氣管鏡特征為管腔狹窄、新生物病變。見表4 所示。

表4 不同病因下肺不張的纖維支氣管鏡特征[n（%）]

3 討論

肺不張是一種通氣功能障礙，其病因有很多種，包括炎癥、結(jié)核等，會造成支氣管堵塞、肺組織萎縮，引起呼吸困難、胸痛等相關(guān)疾病癥狀，對患者生活造成嚴(yán)重影響[5]。該病作為臨床發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，是多種原因共同作用的結(jié)果，對病因進(jìn)行診斷一方面可以徹底明確病情，做出正確診斷；另一方面可以指導(dǎo)疾病治療，為治療方案的制定提供依據(jù)[6]。經(jīng)過多年的研究，臨床上對肺不張病因的診斷已經(jīng)形成了多種方法，這些方法各有優(yōu)勢和不足。其中纖維支氣管鏡是臨床應(yīng)用比較多的診斷方法之一，具有很高的準(zhǔn)確率。纖維支氣管鏡在肺不張病因診斷中的應(yīng)用具有重要意義，能夠明確病因。但是隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的發(fā)展，人們更傾向于胸部X 線檢查、CT 檢查，主要原因是影像學(xué)檢查操作簡單、安全性高[7]。而纖維支氣管鏡檢查屬于侵入性檢查，檢查時需要對患者實施麻醉，有一定風(fēng)險性[8]。同時檢查操作會引起患者生理不適，在一定程度上限制了其應(yīng)用。目前，臨床上針對肺不張患者的病因診斷更多時候采取多元化診斷，需結(jié)合纖維支氣管鏡、影像學(xué)檢查結(jié)果做出綜合判斷。

本次研究中纖維支氣管鏡檢查的病因診斷準(zhǔn)確率與CT 檢查結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。分析原因為，纖維支氣管鏡是用于診斷呼吸系統(tǒng)疾病的重要手段之一，適用于不明原因的肺不張。檢查目的是對肺不張病因進(jìn)行診斷，與其他常見肺部疾病進(jìn)行鑒別、排查等[9]，同時可以給予適當(dāng)治療。纖維支氣管鏡檢查需要將很細(xì)的支氣管鏡置入患者支氣管，觀察支氣管及肺組織等，了解病變范圍及程度[10]。纖維支氣管鏡是一條細(xì)長、帶有光源和鏡頭的軟鏡，可以自由彎曲，減少檢查操作過程中對患者生理方面造成的不適，多數(shù)患者能夠?qū)z查耐受[11]。纖維支氣管鏡檢查操作簡單，可以對氣管、支氣管黏膜情況以及管腔的變化等進(jìn)行直接觀察，同時可以通過活檢、刷檢等得到病理學(xué)、細(xì)菌學(xué)標(biāo)本，對疾病診斷起到協(xié)助作用[12]。對患者進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查可以對可見的支氣管范圍內(nèi)是否發(fā)生黏膜改變、管腔狹窄等進(jìn)行明確[13]。同時可以確定有無新生物出現(xiàn)、出血部位等，并對血塊進(jìn)行清除，給予止血治療用藥等[14]。

本次研究中肺不張病因為炎癥的患者，纖維支氣管鏡特征為管腔狹窄、膿栓。肺不張病因為結(jié)核的患者，纖維支氣管鏡特征為管腔狹窄、新生物病變。提示不同病因引起的肺不張在纖維支氣管鏡下可見的特征存在差異。炎癥是肺不張主要病因，可分泌較多的痰液且無法排出，最后形成痰栓對局部的支氣管造成堵塞，引發(fā)氣管引流不暢，影響氣體交換，出現(xiàn)呼吸困難[15]?；颊叨鄶?shù)為老年人，咳痰能力差，無法徹底咳出痰液，容易形成痰栓。因此，纖維支氣管鏡檢查中可以在炎癥病因的患者中觀察到明顯的痰栓，支氣管狹窄[16]。炎癥的發(fā)生會損害支氣管，造成局部支氣管出現(xiàn)瘢痕狹窄，也會導(dǎo)致肺不張。結(jié)核也是肺不張的常見病因，患者因為肺結(jié)核疾病造成支氣管狹窄、阻塞，使得肺內(nèi)氣體減少、體積縮小，所以纖維支氣管鏡檢查中會發(fā)現(xiàn)支氣管狹窄。此外，結(jié)核患者因為感染結(jié)核分枝桿菌，會引起肺部病變，導(dǎo)致肺功能下降，從而導(dǎo)致一系列疾病癥狀的發(fā)生與發(fā)展，所以纖維支氣管鏡檢查中還可能觀察到新生物病變。

綜上所述，在肺不張病因診斷中，對患者實施纖維支氣管鏡檢查準(zhǔn)確率高，可以通過觀察鏡下特征進(jìn)行病因判斷，為疾病診斷及治療提供依據(jù)。