陳克茂

（濟(jì)南市萊蕪區(qū)和莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 濟(jì)南 271110）

近年來，隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的變化，臨床中各類胃腸道疾病的發(fā)生率呈逐漸升高趨勢，慢性胃炎為其中之一。該病的病理機(jī)制較為復(fù)雜，與幽門螺桿菌感染、自身免疫障礙、不當(dāng)用藥以及不良生活或飲食習(xí)慣等因素存在聯(lián)系[1]?；疾『螅颊呶改c道功能將受到影響，消化能力下降，并常伴隨胃痛、胃脹等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的身心健康。目前，臨床中針對慢性胃炎患者的治療，主要以保守藥物方案為主，通過對癥用藥，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)胃黏膜再生，改善胃黏膜血流，控制胃炎病情[2]。但長期的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，對于慢性胃炎患者，不僅需要恢復(fù)胃黏膜功能，還需要抑制胃酸分泌，以獲取理想的治療效果[3]。在以往的單一用藥中，治療作用往往較為單一，導(dǎo)致治療效果存在局限性，且長期單獨用藥易增加患者的不良反應(yīng)[4]。采取聯(lián)合用藥方案，可彌補(bǔ)單一治療的局限性，達(dá)到理想的治療效果[5]。本研究設(shè)計對照試驗，擬定雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療方案，就其在慢性胃炎患者（2021 年12 月—2022 年12 月收治，共56 例）中的應(yīng)用價值展開探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間2022 年12 月—2023 年12 月，共選取慢性胃炎患者56 例作為觀察對象。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組、對照組（每組28 例患者）。前者應(yīng)用雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療，后者應(yīng)用雷貝拉唑治療。觀察組中，男性患者18 例，女性10 例；年齡26 ～58 歲，平均（38.72±5.49）歲；病程1 ～5 年，平均（3.25±0.54）年；胃炎病理類型：慢性萎縮性16 例，非慢性萎縮性12 例。對照組中，男性患者17 例，女性11 例；年齡24 ～55 歲，平均（38.52±5.17）歲；病程1 ～5 年，平均（3.33±0.49）年；胃炎病理類型：慢性萎縮性18 例，非慢性萎縮性10 例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究資料收集經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，參與者自愿簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）各項臨床資料完整、無缺失遺失；（2）入組時，存在明確的胃腸道癥狀，如腹痛、腹脹等；（3）符合《中國慢性胃炎診治指南》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)實驗室病理檢查確診；（4）知曉研究全過程，自愿參與，依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對研究所用藥物存在過敏反應(yīng)、禁忌證；（2）合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；（3）合并認(rèn)知、交流、視聽障礙；（4）因其他原因無法全程配合完成研究。

1.3 方法

對照組予以雷貝拉唑治療，取藥物（山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080683）口服，劑量10 mg/次，頻率1 次/日，療程1 個月。以此為基礎(chǔ)，觀察組同期配合莫沙必利用藥，取藥物（湖南華納大藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103629）口服，劑量5 mg/次，頻率3 次/日，療程1 個月。

治療期間，需對患者進(jìn)行全程用藥監(jiān)測，注意患者的病情變化情況，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)時需分析原因，及時停藥，并進(jìn)行對癥處理；同時對患者及其家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，告知其日常生活中的注意事項，如保證飲食規(guī)律，禁止辛辣、生冷食物攝入，注意個人衛(wèi)生，盡量單人用餐，保證病情得到長效控制，避免復(fù)發(fā)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）有效性與復(fù)發(fā)率：療程結(jié)束后，對患者進(jìn)行復(fù)查，依據(jù)復(fù)查結(jié)果，對患者的臨床綜合療效進(jìn)行評定[7]，共區(qū)分為3 個維度，臨床癥狀（胃痛、反酸、噯氣等）消失，胃鏡復(fù)查結(jié)果提示黏膜病灶縮小（幅度不低于75%），幽門螺桿菌復(fù)查結(jié)果呈陰性為顯效；臨床癥狀好轉(zhuǎn)/減輕，胃鏡復(fù)查結(jié)果提示黏膜病灶縮?。ǚ炔坏陀?0%），幽門螺桿菌復(fù)查結(jié)果呈陰性為有效；未達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)（任何一項）評定為無效?？傆行?顯效率+有效率。評定結(jié)束后，對患者進(jìn)行隨訪，持續(xù)6 個月，統(tǒng)計該階段內(nèi)患者的病情復(fù)發(fā)例數(shù)，計算總復(fù)發(fā)率。（2）安全性：在用藥期間對患者進(jìn)行不良反應(yīng)記錄，主要有惡心嘔吐等，統(tǒng)計總發(fā)生率。（3）炎癥水平：以治療前、治療后（療程結(jié)束首次復(fù)查時）為節(jié)點，對患者進(jìn)行炎癥水平測定，借助全自動生化分析儀（貝克曼庫爾特，AU5800）檢測，具體指標(biāo)為C 反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）。（4）胃功能指標(biāo)：與炎癥水平同期測定，檢測儀器與樣本相同，具體測定指標(biāo)為胃泌素（GAS）、胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)分析獨立完成，操作計算機(jī)處理，向SPSS 20.0中輸入研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以“%”“χ2”進(jìn)行統(tǒng)計與檢驗，計量資料（符合正態(tài)分布）以“±s”“t”進(jìn)行統(tǒng)計與檢驗；由軟件自動得出結(jié)果，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有效性與復(fù)發(fā)率

觀察組臨床治療總有效率高于對照組，病情總復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 有效性與復(fù)發(fā)率統(tǒng)計[例（%）]

2.2 安全性

治療不良反應(yīng)總發(fā)生率對比，觀察組與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 安全性統(tǒng)計[例（%）]

2.3 炎癥水平

治療后，各項炎癥水平測定值對比，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 炎癥水平測定對比（±s）

表3 炎癥水平測定對比（±s）

注：與本組治療前對比，★P ＜0.05。

CRP（mg/L）PCT（μg/L）WBC（×109/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組288.23±1.154.17±0.61★0.44±0.180.24±0.10★7.45±1.564.42±0.98★對照組288.35±1.115.04±0.76★0.47±0.150.33±0.12★7.37±1.645.24±1.06★t 值0.39734.72390.67753.04880.18703.0057 P 值0.6927＜0.050.5010＜0.050.8523＜0.05組別例數(shù)

2.4 胃功能指標(biāo)

治療后，觀察組GAS、胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ測定值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 胃功能指標(biāo)測定對比（±s）

表4 胃功能指標(biāo)測定對比（±s）

注：與本組治療前對比，★P ＜0.05。

GAS（ng/L）胃蛋白酶原Ⅰ（μg/L）胃蛋白酶原Ⅱ（μg/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組2883.45±13.5653.42±9.18★205.24±24.58 123.54±14.27★24.93±3.1716.96±1.59★對照組2883.37±13.6465.24±10.86★205.37±24.55 147.66±18.73★24.58±3.4220.81±2.07★t 值0.02204.39840.01985.42030.39727.8050 P 值0.9825＜0.050.9843＜0.050.6928＜0.05組別例數(shù)

3 討論

胃炎是一種臨床常見的消化內(nèi)科疾病，其病理類型較多，致病因素復(fù)雜，且病程較長，長期患病會給患者的身心健康和正常飲食帶來不良影響[8]。對于慢性胃炎患者，如不及時展開對癥治療，隨著病情進(jìn)展，將導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃動力紊亂、胃黏膜腸化等狀況，甚至引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥[9]。因此，在病情確診后，重視患者的治療，制定科學(xué)的治療方案，以及時控制病情，對于患者的康復(fù)與預(yù)后十分重要。

目前，臨床針對慢性胃炎的治療，主要以修復(fù)胃黏膜、抑制胃酸為原則。雷貝拉唑是一種新型藥物，屬于質(zhì)子泵抑制劑，其特點為在用藥后起效快、藥效持久。慢性胃炎患者在應(yīng)用雷貝拉唑后可出現(xiàn)與對應(yīng)酶（氫-鉀-ATP 酶）逆向結(jié)合的情況，對機(jī)體產(chǎn)生抑酸作用，對局部胃酸起到中和作用，抑制機(jī)體胃酸的持續(xù)分泌，糾正患者胃內(nèi)的pH 狀態(tài)，達(dá)到緩解病情的效果[10]。但在長期的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，在雷貝拉唑單獨用藥時，由于其強(qiáng)效、持續(xù)抑酸的特點，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃部排空延遲的情況，雖然能夠有效控制病情，但不利于改善患者胃黏膜的炎性反應(yīng)，因此遠(yuǎn)期治療效果難以達(dá)到預(yù)期[11]。

莫沙必利是一種新型的促胃動力藥物，其特點為性質(zhì)較為穩(wěn)定，人體對其吸收性較好。莫沙必利自身屬于堿性，在用藥后，可對機(jī)體5-羥色胺受體產(chǎn)生刺激作用，激活機(jī)體的乙酰膽堿釋放作用，提升胃部排空效率，并預(yù)防胃內(nèi)容物反流，避免食管堆積，同時減輕胃黏膜炎性反應(yīng)，有效改善患者的臨床癥狀[12]。在慢性胃炎患者的臨床治療中，將雷貝拉唑、莫沙必利二者聯(lián)合用藥，可發(fā)揮協(xié)同作用，一方面對胃酸的持續(xù)分泌進(jìn)行抑制，一方面促進(jìn)胃動力，抑制炎性因子，加速胃壁黏膜的愈合，提升患者的總體療效[13]。此外，在治療安全性評價上，聯(lián)合用藥時并不會明顯增加不良反應(yīng)，因此具有較好的安全性。分析其原因如下：由于雷貝拉唑在機(jī)體代謝過程中可通過CYP3A4 細(xì)胞色素途徑進(jìn)行代謝，因此能夠避免代謝強(qiáng)度異常導(dǎo)致藥物清除效率受到影響。同時雷貝拉唑、莫沙必利藥物之間的相互作用較小，因此聯(lián)合應(yīng)用后，也不會給患者帶來負(fù)面效應(yīng)，保證了患者的治療安全性[14]。

研究中，結(jié)合慢性胃炎的病理性質(zhì)，針對性選用雷貝拉唑、莫沙必利，利用兩種藥物共同作用，一方面，利用雷貝拉唑的高度選擇性，起到特效抑制作用，針對性減弱胃蛋白酶的活性，促進(jìn)機(jī)體減少胃酸的分泌，從而對胃腸道局部（胃黏膜、食管黏膜等）進(jìn)行保護(hù)，避免胃酸的持續(xù)性刺激；另一方面，利用莫沙必利的促胃腸動力功效，針對性刺激機(jī)體的胃腸道，加速機(jī)體胃腸道對于GAS、胃蛋白酶原等因子的釋放，從而促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，加速機(jī)體對胃內(nèi)容物的消化。莫沙必利還能夠?qū)C(jī)體的平滑肌進(jìn)行選擇性作用，提高局部神經(jīng)元的興奮度，促進(jìn)其釋放乙酰膽堿等物質(zhì)，從而加速機(jī)體的胃腸道運動，恢復(fù)食管括約肌功能與活力，避免胃內(nèi)容物的反流。二者聯(lián)合應(yīng)用后，可減輕黏膜炎癥和胃酸刺激，恢復(fù)胃腸分泌狀態(tài)，改善胃腸道功能，修復(fù)炎性黏膜，最終達(dá)到提升患者臨床療效的目的。

在賴瑜華等[15]的研究中，以胃炎患者112 例作為觀察對象，隨機(jī)分組后分別應(yīng)用不同治療方案，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，觀察組接受莫沙必利聯(lián)合雷貝拉唑治療后總有效率為92.86%，對照組（僅實施雷貝拉唑治療）總有效率為78.57%。說明聯(lián)合用藥具有提升胃炎患者治療有效率的作用。結(jié)論與本次研究類似。

綜上，針對慢性胃炎患者，在雷貝拉唑治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合莫沙必利用藥，可發(fā)揮二者的協(xié)同作用，增強(qiáng)療效，降低炎性因子水平，改善胃腸功能，且治療安全性高，不會明顯增加患者的用藥不良反應(yīng)，應(yīng)用價值顯著，方案值得臨床參考、應(yīng)用。