李嘉賓

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院，江蘇 邳州 221300）

小兒肺炎是多種病原體感染引起的肺部炎癥，以咳嗽、發(fā)熱、喘息為典型癥狀，病情加重時(shí)可致呼吸困難[1]。因病原菌感染直接導(dǎo)致或使用抗生素療程偏長(zhǎng)所致腸道菌群失調(diào)等因素，部分患兒胃腸功能紊亂，導(dǎo)致繼發(fā)腹瀉，且多伴隨食欲不振、惡心嘔吐等[2]。針對(duì)肺炎繼發(fā)腹瀉患兒，在積極進(jìn)行抗感染治療同時(shí)，需注意保護(hù)其胃腸功能，盡快控制腹瀉，預(yù)防水電解質(zhì)紊亂、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良等不良事件[3]。雙歧桿菌具有調(diào)節(jié)腸道菌群平衡的作用，可糾正胃腸功能紊亂，對(duì)控制腹瀉癥狀有益[4]。因此，本研究通過對(duì)50 例小兒肺炎繼發(fā)腹瀉患兒的分組觀察，進(jìn)一步探究雙歧桿菌對(duì)癥狀改善的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共計(jì)納入50 例小兒肺炎繼發(fā)腹瀉患兒，分為對(duì)照組與觀察組均25 例。對(duì)照組：男13 例，女12 例；年齡1 ～3 歲，平均（2.50±0.21）歲；病程3 ～9 d，平均（6.25±1.18）d。觀察組：男14 例，女11 例；年齡1 ～3 歲，平均（2.46±0.23）歲；病程3 ～9 d，平均（6.78±1.35）d。組間一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019 版）》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）入院治療48 小時(shí)后出現(xiàn)大便性狀及次數(shù)改變，如大便變稀、次數(shù)增加等；（3）患兒家長(zhǎng)知情且同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）用藥禁忌；（2）其他病因如腸道病毒感染所致腹瀉。通過討論，醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)為本研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求，故批準(zhǔn)研究可以通過。倫理批號(hào)：20230825—07。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)治療，對(duì)癥應(yīng)用面罩吸氧、霧化吸入、化痰止咳藥物，給予敏感抗生素靜脈滴注治療。用藥按照肺炎治療療程。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司，S20060010，0.5 g×30 片）口服，1 粒/次，3 次/d。用藥2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）腹瀉癥狀消失時(shí)間；（2）腸道微生態(tài)指標(biāo)，以平板菌落計(jì)數(shù)法計(jì)算細(xì)菌數(shù)量，包括腸球菌、腸桿菌、擬桿菌、雙歧桿菌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 癥狀消失時(shí)間

相比對(duì)照組，觀察組患兒腹瀉與相關(guān)癥狀消失的時(shí)間較短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間對(duì)比（d，±s）

表1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間對(duì)比（d，±s）

組別例數(shù)腹瀉惡心嘔吐發(fā)熱大便異常食欲不振觀察組252.35±0.481.62±0.581.26±0.342.68±0.242.48±0.62對(duì)照組254.15±0.622.35±0.482.62±0.414.52±0.653.84±0.57 t 值-11.4784.84812.76713.2788.074 P 值-＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 腸道微生態(tài)指標(biāo)

用藥前，組間腸道微生態(tài)指標(biāo)測(cè)定值無差異性，用藥后2 周均有改善，其中觀察組患兒腸球菌、腸桿菌測(cè)定值較低，擬桿菌、雙歧桿菌測(cè)定值較高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒腸道微生態(tài)指標(biāo)對(duì)比[lgCFU/g（濕重），±s]

表2 兩組患兒腸道微生態(tài)指標(biāo)對(duì)比[lgCFU/g（濕重），±s]

腸球菌腸桿菌擬桿菌雙歧桿菌組別 例數(shù)用藥前用藥后2 周用藥前用藥后2 周用藥前用藥后2 周用藥前用藥后2 周觀察組 25 7.68±0.59 6.02±0.358.26±0.646.59±0.846.45±0.598.79±0.627.85±0.489.59±0.46對(duì)照組 25 7.69±0.45 6.82±0.418.30±0.567.41±0.586.48±0.677.42±0.537.86±0.518.62±0.58 t 值-0.0677.4200.2354.0170.1688.3980.0716.552 P 值-0.947＜0.0010.815＜0.0010.867＜0.0010.943＜0.001

2.3 不良反應(yīng)

觀察組1 例便秘，1 例皮膚瘙癢，不良反應(yīng)總發(fā)生率8.00%，對(duì)照組1 例便秘，1 例大便干結(jié)，不良反應(yīng)總發(fā)生率8.00%，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.602 ＞0.05）。

3 討論

小兒肺炎主要病因?yàn)榧?xì)菌、病毒、支原體等各種病原體感染，在我國(guó)患病率較高，是兒童最常見疾病，一般以抗生素、止咳平喘藥等藥物對(duì)癥治療[6]。治療期間，部分患兒因抗生素或有害物質(zhì)刺激（如痰液）、腸道菌群紊亂等因素繼發(fā)腹瀉，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、性狀改變。常規(guī)用止瀉藥物緩解，同時(shí)注重調(diào)節(jié)胃腸功能[7]。如應(yīng)用雙歧桿菌等益生菌治療，可糾正腸道菌群紊亂，對(duì)緩解腹瀉及胃腸道不適有效。

雙歧桿菌為厭氧菌，是人體腸道內(nèi)的有益微生物，主要作用為調(diào)節(jié)腸道菌群[8]。該菌群可形成腸道生物屏障，對(duì)增強(qiáng)免疫力、提高腸道功能等均具有重要意義[9]。針對(duì)大便異常癥狀，或其他腸道菌群紊亂表現(xiàn)，可通過雙歧桿菌四聯(lián)活菌片進(jìn)行改善[10]。

依據(jù)本研究結(jié)果，首先，相比對(duì)照組，觀察組患兒腹瀉與相關(guān)癥狀消失時(shí)間較短。在羅洪霞[11]的研究中同樣有此結(jié)論，在對(duì)106 例肺炎伴腹瀉患兒對(duì)比觀察中，與常規(guī)抗生素治療組對(duì)比，加用雙歧桿菌后治療有效率較高，可促進(jìn)腹瀉等癥狀改善。小兒腹瀉可伴隨食欲不振、惡心嘔吐等癥狀，若無脫水或全身酸中毒表現(xiàn)，則多數(shù)患兒可在數(shù)日后恢復(fù)，但若病情嚴(yán)重，出現(xiàn)脫水傾向，則一般與腸道內(nèi)感染相關(guān)，需對(duì)癥用藥[12]。常規(guī)補(bǔ)液與抗生素治療，具有抑制局部感染的作用并可糾正水電解質(zhì)紊亂，但對(duì)胃腸功能作用有限，因此，常規(guī)表現(xiàn)為恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)或部分患兒獲益不明顯。在此情況下，加用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片可進(jìn)一步強(qiáng)化腸道調(diào)節(jié)作用，對(duì)縮短康復(fù)周期具有積極作用[13]。其作用機(jī)制為雙歧桿菌四聯(lián)活菌均為人體腸道正常菌群，可用于直接補(bǔ)充，可輔助抑制病菌，保持腸道正常蠕動(dòng)功能[14]。同時(shí)，給藥后能夠及時(shí)補(bǔ)充正常菌群，加快吸收不溶性物質(zhì)，破壞病菌繁殖環(huán)境，形成腸黏膜生物保護(hù)屏障，配合抗生素作用促進(jìn)致病菌清除。

其次，用藥前，組間腸道微生態(tài)指標(biāo)測(cè)定值無差異性，用藥后2 周均有改善，其中觀察組患兒腸球菌、腸桿菌測(cè)定值較低，擬桿菌、雙歧桿菌測(cè)定值較高。在鄧靜等[15]研究中，通過對(duì)400 例腹瀉患兒治療情況觀察發(fā)現(xiàn)，相比常規(guī)治療組，在對(duì)癥用藥同時(shí)加用雙歧桿菌的治療組患兒腸球菌屬數(shù)量較低，而乳桿菌與雙歧桿菌數(shù)量較高。同本研究結(jié)果相當(dāng)，均提示雙歧桿菌具有調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)的作用。分析原因：雙歧桿菌四聯(lián)活菌可直接補(bǔ)充人體內(nèi)有益菌，保持腸道菌群平衡，在促進(jìn)有益菌數(shù)量增加的同時(shí)，可抑制病原菌，為腸道提供適宜的環(huán)境，促進(jìn)益生菌生長(zhǎng)、腸道黏膜修復(fù)、提高防御功能。

最后，經(jīng)安全性評(píng)估，少數(shù)患兒出現(xiàn)便秘、大便干結(jié)、皮膚瘙癢反應(yīng)，但組間無差異性。以上不良反應(yīng)容易出現(xiàn)在抗生素治療中，雙歧桿菌本身作為有益菌群不具有毒副作用。在抗生素治療中，通過雙歧桿菌輔助調(diào)節(jié)胃腸功能，甚至可減輕便秘與大便干結(jié)等不良反應(yīng)，且安全性良好。

綜上所述，在小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的常規(guī)治療中，加用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片可促進(jìn)癥狀消失，且調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)作用顯著。