楊文豪，胡 磊，陳 蓮，胡 楠，夏 禹，陶春燕

（自貢市第四人民醫(yī)院腫瘤科，四川 自貢 643000）

放射性口腔黏膜炎（RIOM）屬于臨床常見病癥，主要是放療引發(fā)免疫異常，最終導(dǎo)致口腔黏膜上皮組織出現(xiàn)潰瘍性反應(yīng)。隨著近些年生活方式的改變逐漸增加，人們患病的種類也越來越多，惡性腫瘤成為發(fā)病率較高的病種之一，其中不乏頭頸腫瘤的患者。這類患者通常需要及時進行放療以及化療，這一過程中除了造成患者身體機能衰退，更直接的影響是對其口腔黏膜的傷害，患者放化療后通常出現(xiàn)不同癥狀，疼痛難忍，這嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，甚至讓患者對放化療產(chǎn)生嚴重抗拒。RIOM 常會導(dǎo)致患者放療中止或全身敗血癥， 甚至對其生命產(chǎn)生威脅。重度RIOM 會增加患者全身感染風(fēng)險，目前該病尚無治療特效藥，主要治療措施是為患者營造良好的口腔環(huán)境。冰蜂蜜具有無刺激、無毒副作用、無藥物依賴性等特點[1]。研究顯示冰鹽水及冰蜂蜜對放射性口腔黏膜炎有療效，但沒有報道和研究兩者相結(jié)合對頭頸放療患者的療效。基于此，本研究為RIOM 患者采取冰鹽水和冰蜂蜜兩種漱口液干預(yù)后，觀察其口腔黏膜修復(fù)功能情況，為臨床實踐提供參考。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

此次研究事先得到醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，納入自貢市第四人民醫(yī)院腫瘤科頭頸部放療患者68 例，納入時間為2021 年10 月至2022 年10 月，隨機將患者分成對照組和觀察組，兩組均有34 例患者。對照組男女患者比例為20∶14，其中患者最大年齡64 歲，最小年齡22 歲，年齡平均值（50.12±0.46）歲，體重最大84 kg，最小45 kg，平均體重（60.88±1.33）kg；觀察組男女患者比例為19∶15，其中患者最大年齡59 歲，最小年齡23 歲，年齡平均值（50.09±0.50）歲，體重最大79 kg，最小50 kg，平均體重（60.92±1.26）kg，所有患者均提前知曉研究細節(jié)并自愿加入，簽下知情同意書，患者的年齡等基礎(chǔ)資料差異不明顯，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入指標和排除指標

（1）納入指標：①患者年齡均在18 周歲及以上。②患者均經(jīng)過明確診斷后首次進行鼻咽、頸部放療。③患者均無任何口腔疾病史。④所有患者均可進行正常溝通，同時理解能力良好。⑤患者凝血功能正常。

（2）排除指標：①本身精神存在異常無法溝通的患者。②患者研究期間因非放療反應(yīng)因素致放療中斷＞10 d及主動退出者。

1.3 方法

對照組采取冰鹽水含漱液干預(yù)：整個過程中叮囑患者禁止吸煙、喝酒，同時對患者的口腔進行系統(tǒng)檢查，消除隱患；提升每日患者的飲水量，以每日飲水2.5 L 為佳，飲水方式為少量多次，同時戒除一切有刺激成分的飲品，比如咖啡等。每日注重牙齒清潔，最好配合牙線清潔牙齒，保證牙齒周圍無任何食物殘渣以及污垢，牙膏使用防蛀牙膏，牙齒清潔早晚各一次。之后要求患者以冰鹽水漱口液（冰0.9%氯化鈉注射液）漱口，分別在放療前后的15 min 進行，漱口量為20 mL，在口中含漱2 min 左右為佳，之后將冰鹽水緩緩?fù)萄?。此外指?dǎo)患者進行口腔功能訓(xùn)練，比如張口、口腔按摩、鼓腮、咽津、彈舌與叩齒等；還需要對患者加強營養(yǎng)指導(dǎo)，最好多食用比較容易咀嚼并且容易消化的食物，多食用富含維生素、蛋白質(zhì)、纖維素、高熱量的食物，多食用新鮮瓜果，禁止食用辛辣刺激以及酸性食物，防止牙齒受到傷害。假如患者屬于重度RIOM，需攝入溫涼流食，如有必要，可采取消炎處理以及腸外營養(yǎng)干預(yù)。對所有患者均常規(guī)指導(dǎo)飯前、飯后、睡前漱口，保持口腔清潔。

觀察組加用冰蜂蜜含漱液：在對照組基礎(chǔ)上，分別在放療前、放療后15 min、放療后6 h 含服冰蜂蜜含漱液，每次20 mL，將冰蜂蜜于口腔內(nèi)部含漱2 min 左右，最后緩緩下咽。

1.4 觀察指標

（1）放射性口腔黏膜炎發(fā)生時間以及口腔黏膜愈合時間：放射性口腔黏膜炎發(fā)生時間每日評估1 次，若出現(xiàn)口腔黏膜炎應(yīng)每日至少評估3 次，評估至愈合或治療結(jié)束后 2 周。觀察并統(tǒng)計從開始出現(xiàn)RIOM 至口腔黏膜完全愈合所需的時間，比較兩組數(shù)據(jù)。

（2）口咽疼痛情況：該指標評價方式為VAS 疼痛評分法，為疼痛分級評分。分別為0 級、1 級、2 級、3 級。0 級為0 分，患者口腔沒有任何不適感；1 級 （1 ～3 分），能進軟食，睡眠不會受到影響；2 級 （4 ～6 分），能進半流質(zhì)飲食，疼痛感會影響睡眠，有待鎮(zhèn)痛治療；3 級（7 ～10 分），進食困難，僅能進流質(zhì)飲食，睡眠受到影響，分值越高說明疼痛越嚴重[2]。

（3）口腔黏膜放射性損傷程度及重度RIOM 發(fā)生率：記錄兩組數(shù)據(jù)并進行比較。

（4）生活質(zhì)量：采用Karnofsky 功能狀態(tài)評分量表（卡氏評分，KPS）進行評估，總分100 分，每10 分一個等級，患者分值越高，說明健康狀況越好，更能忍受治療帶來的副作用，生活質(zhì)量也就越好[3]。

（5）住院總?cè)諗?shù)及住院期間總費用：分別記錄兩組數(shù)據(jù)并進行比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者放射性口腔黏膜炎發(fā)生時間以及口腔黏膜愈合時間的比較

觀察組患者的放射性口腔黏膜炎發(fā)生時間以及口腔黏膜愈合時間均明顯比對照組更短，兩組差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者放射性口腔黏膜炎發(fā)生時間以及口腔黏膜愈合時間的對比（d，±s）

表1 兩組患者放射性口腔黏膜炎發(fā)生時間以及口腔黏膜愈合時間的對比（d，±s）

組別 例數(shù)放射性口腔黏膜炎發(fā)生時間 口腔黏膜愈合時間對照組 3414.99±2.3116.89±2.01觀察組 348.12±1.2311.55±1.33 t 值15.306712.9190 P 值＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者口咽疼痛情況比較

結(jié)合兩組評估分值可知，干預(yù)前兩組口咽疼痛程度相差不明顯（P＞0.05），干預(yù)后兩組疼痛分值均下降，且觀察組的分值更低，兩組差異大，視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對比情況見表2。

表2 兩組患者口咽疼痛程度對比（分，±s）

表2 兩組患者口咽疼痛程度對比（分，±s）

注：同組間干預(yù)前后比較，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

組別例數(shù) 干預(yù)前VAS 疼痛評分干預(yù)后VAS 疼痛評分對照組348.99±0.776.03±1.05觀察組348.98±0.803.01±0.97 t 值0.052512.3188 P 值0.9583＜0.05

2.3 兩組患者口腔黏膜放射性損傷程度及重度RIOM 發(fā)生率的比較

結(jié)合相關(guān)數(shù)據(jù)可知，觀察組患者中口腔黏膜放射性損傷程度輕的患者例數(shù)更多，并且重度RIOM 的患者例數(shù)更少，組間數(shù)據(jù)對比差別明顯，視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)歸納見表3。

表3 兩組患者口腔黏膜放射性損傷程度及重度RIOM發(fā)生率對比[n（%）]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者的Karnofsky 功能狀態(tài)評分量表（卡氏評分，KPS）分值比較差異不明顯（P＞0.05），干預(yù)后，兩組分值均提升，且觀察組明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），統(tǒng)計如表4 所示。

表4 兩組患者生活質(zhì)量分值比較（分，±s）

表4 兩組患者生活質(zhì)量分值比較（分，±s）

注：同組間干預(yù)前后比較，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

組別例數(shù)干預(yù)前KPS 評分干預(yù)后KPS 評分對照組3461.55±2.3372.56±3.29觀察組3461.56±2.3485.44±4.33 t 值0.017713.8104 P 值0.9860＜0.05

2.5 兩組患者住院總?cè)諗?shù)及住院期間總費用的比較

觀察組患者住院日數(shù)及費用明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)整理如表5 所示。

表5 兩組患者住院總?cè)諗?shù)及住院期間總費用對比（±s）

表5 兩組患者住院總?cè)諗?shù)及住院期間總費用對比（±s）

組別例數(shù)住院日數(shù)（d）住院費用（元）對照組347.89±2.183500.56±350.12觀察組344.21±1.663000.78±280.59 t 值7.83116.4950 P 值＜0.05＜0.05

3 討論

RIOM 是鼻咽癌、腮腺癌等頭頸部腫瘤患者經(jīng)放射治療常出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，發(fā)生率高達97%，主要表現(xiàn)為口腔潰瘍、口腔黏膜充血腫脹、咽痛、口干，部分患者還可出現(xiàn)膿性分泌物[4]，嚴重者將無法正常進食，引發(fā)多種細菌感染，對其正常生活造成嚴重影響，同時部分患者將無法繼續(xù)放療和化療，引發(fā)敗血癥，嚴重危害其健康[5]。重度RIOM 甚至?xí)l(fā)患者全身性感染，導(dǎo)致其身體機能進一步受損，增加患者住院治療的時間，對患者的生命健康也產(chǎn)生嚴重威脅，這時需要結(jié)合患者實際情況調(diào)整治療方案[6]。在發(fā)生口腔黏膜潰瘍時，患者身體的平衡體制將受到影響，體內(nèi)自噬活性增高，T 細胞亞群變化。針對這種疾病，目前尚無任何藥物能明確進行干預(yù)。目前主要圍繞患者營養(yǎng)供給、控制疼痛、預(yù)防繼發(fā)感染進行干預(yù)[7]。臨床多采用鎮(zhèn)痛及營養(yǎng)支持等干預(yù)方式。冰鹽水和冰蜂蜜在臨床上運用較多，冰鹽水指冰的0.9%氯化鈉注射液，患者含漱可進行口腔殺菌，一定程度上起到減低RIOM 向重度轉(zhuǎn)變的作用，但效果一般。冰蜂蜜中含有多種維生素，有很強的修復(fù)功能。

在本研究中，觀察組放射性口腔黏膜炎發(fā)生時間以及口腔黏膜愈合時間均短于對照組（P＜0.05），提示冰蜂蜜具有很強的修復(fù)功能，并能增強患者抵抗力，延緩RIOM 發(fā)生時間，縮短愈合時間；觀察組患者口咽疼痛程度低于對照組（P＜0.05），可見冰蜂蜜含漱液對患者口腔無刺激，能盡快修復(fù)損傷，降低疼痛感；觀察組口腔黏膜放射性損傷程度及重度RIOM 發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），說明冰蜂蜜富含的一系列維生素和礦物質(zhì)，能有效幫助修復(fù)患者口腔黏膜，防止疾病轉(zhuǎn)向嚴重；觀察組患者的生活質(zhì)量分值高對照組（P＜0.05），提示在冰蜂蜜干預(yù)下，患者口腔黏膜可盡快修復(fù)，能盡快適應(yīng)正常生活；觀察組患者住院總?cè)諗?shù)及住院期間總費用均低于對照組（P＜0.05），提示冰蜂蜜能盡快讓患者口腔黏膜好轉(zhuǎn)，縮短住院時間，降低治療費用[8]。

綜上，RIOM 患者在應(yīng)用冰鹽水含漱液的基礎(chǔ)上加用冰蜂蜜漱口液，相比單純使用冰鹽水含漱液，患者的疼痛程度、生活質(zhì)量等指標均明顯改善，效果顯著，值得推廣。