劉云俠

（曹縣磐石精神病醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

更年期女性受疲倦、情緒煩躁以及失眠等癥狀影響，很容易出現(xiàn)消極情緒，增加抑郁癥等疾病的發(fā)生風(fēng)險，給患者自身社交以及家庭帶來不良影響[1]。目前，臨床針對抑郁癥患者主要以藥物控制治療，通過改善患者的激素水平，減輕其臨床癥狀。但抑郁癥在不同患者間具有差異性，藥物干預(yù)作用有限[2]。因此，除積極對癥用藥外，應(yīng)加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)，以便對患者病情的改善起到輔助作用。常規(guī)的護(hù)理模式雖然能夠幫助患者改善生活需求，但總體而言缺乏針對性，導(dǎo)致護(hù)理效果難以達(dá)到預(yù)期[3]。階梯式心理護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，其基于心理護(hù)理，針對患者的心理情緒展開衛(wèi)生保健護(hù)理，根據(jù)患者病情進(jìn)行階段劃分，針對不同階段的特征進(jìn)行針對性心理干預(yù)[4]。本研究針對更年期抑郁癥患者擬定階梯式心理護(hù)理方案，觀察其臨床應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2022 年1 月—2023 年12 月，共選取我院更年期抑郁癥患者60 例作為觀察對象。以護(hù)理模式的不同將患者分為觀察組、對照組（每組30 例）。前者應(yīng)用階梯式心理護(hù)理，后者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。觀察組患者年齡44 ～58 歲，平均（50.72±3.49）歲；病程12 ～36個月，平均（22.02±4.15）個月；文化程度：中學(xué)以下9 例，中學(xué)及中專11 例，大專及以上10 例。對照組患者年齡48 ～58 歲，平均（50.59±3.65）歲；病程12 ～37 個月，平均（22.08±4.21）個月；文化程度：中學(xué)以下8 例，中學(xué)及中專10 例，大專及以上12 例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）各項臨床資料記錄完整，無遺漏、缺失；（2）確診抑郁癥，符合相關(guān)文獻(xiàn)[5]標(biāo)準(zhǔn)；（3）知曉研究全過程，自愿參與，依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他精神系統(tǒng)疾病，如躁郁癥、精神分裂癥等；（2）合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；（3）因藥物成癮等因素引起抑郁；（4）合并認(rèn)知、交流、視聽障礙；（5）因其他原因無法全程配合完成研究。

1.3 方法

觀察組予以階梯式心理護(hù)理，方法是：（1）階梯劃分。根據(jù)更年期女性的實際情況與抑郁癥的病情特征，將患者的護(hù)理干預(yù)分為確診期、治療期、康復(fù)期3 個階段。由研究小組通過相互討論、查閱資料等方式，在不同階段制定相對個性化的具體護(hù)理內(nèi)容。（2）確診期?；颊叽_診抑郁癥后，普遍較為恐慌，擔(dān)心病情給自身與家庭帶來不良影響，因此需做好患者的健康宣教，結(jié)合抑郁癥的病理原因、危害性進(jìn)行一對一或團(tuán)隊性健康指導(dǎo)，提高患者對于病情的了解程度，同時告知患者保持自身心理健康的重要性，使患者明確樹立積極心態(tài)的重要性，更好地配合各項醫(yī)護(hù)措施。（3）治療期。該階段中，患者病情處于變化期，容易受到外界因素的影響，因此護(hù)理工作需重視與患者的溝通交流與治療指導(dǎo)，與患者建立良好的關(guān)系，交換聯(lián)系方式，通過面對面交流、家庭隨訪等方式了解患者的情緒狀態(tài)，進(jìn)行動態(tài)記錄，并據(jù)此調(diào)整后續(xù)患者醫(yī)護(hù)工作的重點；對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，告知其堅持用藥對病情控制的重要性，保證患者的治療效果。（4）康復(fù)期。此階段中患者的病情已基本得到控制，因此在護(hù)理工作中應(yīng)考慮情緒狀態(tài)的改善與維持，在具體的護(hù)理工作中，可建立微信群、創(chuàng)立公眾號，邀請患者入群與關(guān)注，定期分享更年期的特點、患者自我管理的健康知識等，并可在群內(nèi)進(jìn)行答疑，解答患者關(guān)于康復(fù)階段的疑慮與困惑；與患者家屬建立聯(lián)系，告知其多陪伴患者，從家庭層面予以患者關(guān)懷，鼓勵患者，保證病情的長效控制。

對照組實施常規(guī)護(hù)理，方法是：對患者進(jìn)行綜合評估，了解患者的病情、心理特點，按照基礎(chǔ)健康宣教內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)；根據(jù)醫(yī)囑要求指導(dǎo)患者用藥，提醒患者定期復(fù)查等。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）負(fù)性情緒：以護(hù)理前、護(hù)理干預(yù)后為評定節(jié)點，進(jìn)行負(fù)性情緒評定，借助焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評定[6]，兩個量表各含條目20 項，各條目賦分1 ～4 分，總分由各條目相加所得，再乘1.25獲得標(biāo)準(zhǔn)分（百分制），分值越高，提示被測者負(fù)性情緒（焦慮、抑郁）越嚴(yán)重。（2）心理彈性：與負(fù)性情緒同期測定，借助心理彈性量表（CD-RISC）進(jìn)行測定[7]，量表包含樂觀、堅強(qiáng)、堅韌3 項，共計包含條目25 條，各條目賦分1 ～4 分，評分越高，提示心理彈性水平越高。（3）護(hù)理依從性：由責(zé)任護(hù)士評定，根據(jù)患者醫(yī)護(hù)過程中的依從情況進(jìn)行評定。患者能夠遵循醫(yī)囑要求配合醫(yī)護(hù)工作，嚴(yán)格用藥，無擅自停藥、改變用藥劑量等行為，無危險、消極行為為完全依從；患者基本能夠配合醫(yī)護(hù)工作，可按照醫(yī)囑要求用藥，偶有不配合、抗拒情況或危險與消極行為，但經(jīng)護(hù)理人員引導(dǎo)后，行為消失為部分依從；患者對各項醫(yī)護(hù)內(nèi)容存在抵觸、抗拒表現(xiàn)，負(fù)面情緒嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)消極行為為不依從?？傄缽亩?完全依從率+部分依從率。（4）護(hù)理滿意度：由護(hù)理小組進(jìn)行滿意度問卷的設(shè)計，于護(hù)理干預(yù)后，交由患者填寫，由患者自主完成，問卷內(nèi)容圍繞具體的護(hù)理工作進(jìn)行設(shè)計。服務(wù)態(tài)度良好，溝通順利，患者自覺心理舒適度良好，無嚴(yán)重不良情緒為非常滿意；服務(wù)態(tài)度較好，溝通及時，患者自覺心理舒適度一般，偶有不良情緒為基本滿意；服務(wù)態(tài)度一般，溝通不積極，開展護(hù)理工作不及時，患者自覺心理舒適度較差，伴隨不良情緒為不滿意?？倽M意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)分析獨立完成，操作計算機(jī)處理，向SPSS 20.0中輸入研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以“%”“χ2”進(jìn)行統(tǒng)計與檢驗，計量資料（符合正態(tài)分布）以“±s”“t”進(jìn)行統(tǒng)計與檢驗；由軟件自動得出結(jié)果，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒

護(hù)理干預(yù)后，患者負(fù)性情緒指標(biāo)SAS、SDS 評分對比，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 負(fù)性情緒評定（分，±s）

表1 負(fù)性情緒評定（分，±s）

注：與本組護(hù)理前對比，★P ＜0.05。

SASSDS組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組3060.84±4.4541.61±3.42★61.56±5.4342.65±3.55★對照組3060.10±4.3646.95±3.63★61.12±5.3348.19±3.76★t 值0.6515.8650.3175.868 P 值0.518＜0.0010.753＜0.001

2.2 心理彈性

護(hù)理干預(yù)后，患者心理彈性指標(biāo)CD-RISC 評分對比，觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 心理彈性評定（分，±s）

注：與本組治療前對比，★P ＜0.05。

堅韌樂觀堅強(qiáng)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組3025.83±3.4535.17±4.61★8.84±1.5813.24±2.67★19.45±3.5628.42±4.98★對照組3025.85±3.4130.64±4.16★8.87±1.5510.66±2.29★19.37±3.6422.24±4.26★t 值0.0233.9960.0744.0170.0865.165 P 值0.982＜0.0010.941＜0.0010.932＜0.001組別例數(shù)

2.3 護(hù)理依從性

觀察組總依從度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 護(hù)理依從性統(tǒng)計[例（%）]

2.4 護(hù)理滿意度

觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 護(hù)理滿意度統(tǒng)計[例（%）]

3 討論

抑郁癥作為一類綜合性疾病，可發(fā)生于任何年齡段，近年來，隨著人們工作、學(xué)習(xí)壓力的增加，生活節(jié)奏的加快，受到各方面因素影響，人們的心理健康問題愈加凸顯，由此引起的抑郁癥發(fā)生率也逐漸提高，成為一項社會性的衛(wèi)生問題。抑郁癥發(fā)病后，可導(dǎo)致患者自身情緒持續(xù)性低落、焦慮，甚至產(chǎn)生自傷行為，嚴(yán)重影響身心健康。對于更年期女性而言，由于情緒狀態(tài)、激素水平的變化，更容易受到抑郁癥的影響，產(chǎn)生不良后果[8]。由于抑郁癥的特殊性，除積極治療外，科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施，對于患者的心理改善以及病情控制同樣十分重要。

以往，臨床針對更年期抑郁癥患者的護(hù)理，以臨床癥狀的干預(yù)以及治療指導(dǎo)為主，忽視了心理干預(yù)，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理效果不佳。由于抑郁癥、更年期女性的特殊性，不僅需要考慮病情的控制，還需要重視心理情緒的干預(yù)[9]。階梯式心理護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，其主張根據(jù)患者的臨床特點，進(jìn)行階段性拆分，分析不同階段中患者的特點以及護(hù)理需求，采取更具個性化、針對性的護(hù)理措施，以此提升護(hù)理效果，滿足臨床需求[10]。

本研究中，結(jié)合更年期女性的心理特點與抑郁癥的臨床狀態(tài)，針對觀察組實行階梯式心理護(hù)理。在病例分析中，結(jié)合患者的臨床特征，對其進(jìn)行3 個階段的劃分，并進(jìn)行患者實際情況的分析，制定護(hù)理措施[11]。在確診期，患者普遍較為慌張，對于病情認(rèn)知度不足，因此將護(hù)理重點放在健康宣教中，通過結(jié)合抑郁癥的病理知識，將其轉(zhuǎn)化為更加通俗、明確的相關(guān)知識，向患者進(jìn)行宣傳，提高患者對于病情的知曉程度，從而形成主觀意識，更好地配合各項醫(yī)護(hù)活動，保證其發(fā)揮效用[12]；在治療期，患者的心理狀態(tài)波動較大，此時不僅需要重視治療指導(dǎo)，還需要加強(qiáng)心理支持，因此除嚴(yán)格遵循醫(yī)囑要求指導(dǎo)患者用藥外，還對患者進(jìn)行觀察與評估，對其心理狀態(tài)進(jìn)行動態(tài)記錄，了解其內(nèi)心想法，分析其負(fù)性情緒產(chǎn)生原因，通過一定的治療措施進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助其減輕不良情緒[13]；在康復(fù)期，需要使患者保持積極心理，避免負(fù)性情緒的影響，因此護(hù)理人員加強(qiáng)對患者的隨訪，通過信息平臺使雙方能夠保持聯(lián)系，通過推送健康知識，提高患者的健康認(rèn)知水平。同時，在護(hù)理干預(yù)期間，可結(jié)合患者的實際情況，聯(lián)合患者家屬，共同參與到患者的護(hù)理服務(wù)工作中，從親情的角度出發(fā)，給予患者支持，給予患者家庭的關(guān)愛，陪伴患者，使患者感受到關(guān)懷、溫暖，從而自我疏導(dǎo)負(fù)面情緒，樹立積極、陽光的心態(tài)，提升治療效果[14]。

在金惜儉等[15]的研究中，以106 名更年期抑郁癥患者作為觀察對象，隨機(jī)分組后分別應(yīng)用不同護(hù)理干預(yù)措施，觀察組53 例患者接受階梯式心理護(hù)理后，SAS 評分（41.02±3.98）分、SDS 評分（40.55±4.88）分，而對照組53 例患者接受常規(guī)護(hù)理后，SAS 評分（53.63±4.02）分、SDS 評分（52.41±5.63）分。說明了階梯式心理護(hù)理的臨床價值。結(jié)論與本次研究類似。

綜上，針對更年期抑郁癥患者設(shè)計、實施階梯式心理護(hù)理模式，對于改善負(fù)性情緒，樹立積極心態(tài)具有顯著作用，值得臨床參考、應(yīng)用。