于翠萍

（廣饒縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 東營(yíng) 257300）

糖尿病并發(fā)腦卒中是臨床常見(jiàn)的糖尿病合并癥之一，多由大腦血管阻塞或破裂所致，常見(jiàn)表現(xiàn)有偏癱、手腳無(wú)力等，具有死亡率高、致殘率高等特點(diǎn)[1-2]。若不及時(shí)治療，易使患者出現(xiàn)腦疝等一系列合并癥，無(wú)法正常進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)直接威脅患者生命安全。有研究表明，糖尿病是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，若采取措施控制好血糖，減少導(dǎo)致腦血管阻塞的因素，可降低缺血性腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)[3]。因此，在有效治療的同時(shí)做好相關(guān)護(hù)理工作對(duì)糖尿病并發(fā)腦卒中患者而言極具重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2022 年1 月至12 月在廣饒縣人民醫(yī)院接受治療的68 例糖尿病并發(fā)腦卒中患者進(jìn)行研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（34 例）和觀(guān)察組（34 例）。對(duì)照組：男19 例，女15 例；年齡45 ～73 歲，均值（60.95±2.43）歲；糖尿病病程1 ～13 年，均值（7.28±2.02）年；腦卒中類(lèi)型主要包括腦梗死12 例，腦出血22 例。觀(guān)察組：男18 例，女16 例；年齡46 ～75 歲，均值（61.08±2.54）歲；糖尿病病程1 ～14 年，均值（7.31±1.98）年；腦卒中類(lèi)型主要包括腦梗死14 例，腦出血20 例。兩組參與研究者性別、年齡及病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合糖尿病并發(fā)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）伴有意識(shí)障礙、偏癱等癥狀，經(jīng)顱腦影像等檢查確診為糖尿病并發(fā)腦卒中者；（3）無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者及家屬均簽署了知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重傳染性疾病者；（2）合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；（3）合并完全偏癱者；（4）因合并患有精神疾病等無(wú)法配合本研究者。

1.2 方法

兩組均實(shí)施常規(guī)護(hù)理：保持病房干凈整潔與通風(fēng)干燥，并于每日進(jìn)行消毒，適當(dāng)擺放綠植等，營(yíng)造溫馨舒適的病房環(huán)境；護(hù)理人員隨時(shí)觀(guān)察患者體溫與病情變化情況，做好預(yù)后工作。若遇病情惡化者，及時(shí)呼叫醫(yī)師，并實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施；遵醫(yī)囑告知患者及其家屬治療方案與注意事項(xiàng)等。

觀(guān)察組于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理：（1）制定神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理方案?；颊呷朐汉笸晟葡嚓P(guān)檢查，詳細(xì)了解患者病史，如神經(jīng)功能損傷、語(yǔ)言障礙等，并結(jié)合患者情緒、睡眠及職業(yè)等資料進(jìn)行綜合性分析，為患者制定科學(xué)的護(hù)理方案。（2）護(hù)理實(shí)施。①基礎(chǔ)康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員定時(shí)幫助患者進(jìn)行翻身、拍背及關(guān)節(jié)屈伸等，促進(jìn)其血液循環(huán)，避免壓力性損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，確保治療的安全性。待患者病情有所好轉(zhuǎn)，可在護(hù)理人員陪同下進(jìn)行下床、翻身等訓(xùn)練，不可急功近利，以免過(guò)度活動(dòng)引起肢體損傷。②心理康復(fù)護(hù)理。大多數(shù)患者多缺乏疾病相關(guān)認(rèn)知，加之長(zhǎng)期受病痛折磨，易產(chǎn)生焦慮、緊張等心理。護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，讓患者及家屬能夠充分了解康復(fù)護(hù)理的重要性，以消除患者的不良情緒，以提高患者的治療依從性；指導(dǎo)患者適當(dāng)傾聽(tīng)音樂(lè)、廣播等，使患者放松心情；鼓勵(lì)患者家屬給予患者陪伴，使其感受到關(guān)心與愛(ài)護(hù)，避免產(chǎn)生自暴自棄等不良心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心。③語(yǔ)言功能康復(fù)護(hù)理。對(duì)于存在語(yǔ)言障礙的患者，適當(dāng)?shù)亟o予患者語(yǔ)言功能訓(xùn)練指導(dǎo)。同時(shí)，護(hù)理人員或家屬需多與患者溝通交流，促進(jìn)患者語(yǔ)言功能的恢復(fù)。④飲食作息康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員指導(dǎo)患者均衡飲食，多食用粗糧、高纖維食物與蔬果等，合理控制碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)的攝入，避免血糖升高；規(guī)律作息，早睡早起，避免熬夜。⑤用藥指導(dǎo)護(hù)理。遵醫(yī)囑給予患者正確服用藥物指導(dǎo)，詳細(xì)說(shuō)明藥物的不良反應(yīng)等，并叮囑患者不能擅自停止服用藥物或改變劑量，若遇不適及時(shí)告知醫(yī)師。（3）護(hù)理注意事項(xiàng)。執(zhí)行護(hù)理方案過(guò)程中，密切觀(guān)察患者生命體征、神經(jīng)功能損傷等情況，準(zhǔn)確記錄出入水量等，靈活優(yōu)化護(hù)理中的不足，改進(jìn)護(hù)理方案。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后，采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NIHSS）[4]評(píng)價(jià)兩組神經(jīng)功能損傷情況。該量表總共11 個(gè)條目如意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)等?？偡种涤?jì)42 分，分值越高表示患者的神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。（2）護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后，采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（Fugl-Meyer）[5]評(píng)價(jià)兩組運(yùn)動(dòng)功能情況。該量表共有5 個(gè)領(lǐng)域，總分為66 分，分值越高表示肢體功能越好。（3）護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后，采用焦慮自測(cè)量表（SAS）和抑郁自測(cè)量表（SDS）[6]評(píng)價(jià)兩組患者焦慮、抑郁程度。兩種評(píng)定量表均有20 個(gè)條目，總粗分為20 ～80 分，粗分×1.25 為標(biāo)準(zhǔn)分。SAS 標(biāo)準(zhǔn)分、SDS 標(biāo)準(zhǔn)分≥50 分，表示存在焦慮、抑郁，評(píng)分越高表示程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量數(shù)據(jù)（±s）比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（%）比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS 評(píng)分比較

護(hù)理前兩組NIHSS 評(píng)分對(duì)照，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后觀(guān)察組NIHSS 評(píng)分相較對(duì)照組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后NIHSS 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后NIHSS 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理3 個(gè)月后t 值P 值對(duì)照組6823.28±3.3011.45±2.3923.9420.005觀(guān)察組6823.31±3.286.37±1.2639.7560.012 t 值0.05315.535 P 值0.9580.006

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

護(hù)理前兩組Fugl-Meyer 評(píng)分對(duì)照，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后Fugl-Meyer 評(píng)分相較對(duì)照組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比（分，±s）

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理3 個(gè)月后t 值P 值對(duì)照組6812.87±3.1032.62±5.7324.9990.003觀(guān)察組6812.84±3.0841.75±4.2945.1410.016 t 值0.05710.518 P 值0.9550.015

2.3 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較

護(hù)理前兩組SDS、SAS 評(píng)分對(duì)照，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀(guān)察組護(hù)理后SAS、SDS 評(píng)分相較對(duì)照組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后SAS 與SDS 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表3 兩組患者護(hù)理前后SAS 與SDS 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別例數(shù)SASSDS護(hù)理前護(hù)理3 個(gè)月后護(hù)理前護(hù)理3 個(gè)月后對(duì)照組6851.95±3.3843.26±3.1249.97±5.3639.54±4.48觀(guān)察組6851.74±3.636.37±3.5450.21±5.0830.62±4.13 t 值0.35112.0410.26812.072 P 值0.7260.0010.7890.005

3 討論

腦血管疾病是導(dǎo)致我國(guó)人口致殘與死亡的首要疾病，其中約3/4腦血管疾病患者為缺血性腦卒中。有研究表明，糖尿病是誘發(fā)腦卒中的重要因素之一，在長(zhǎng)期血糖升高的情況下可造成局部缺血缺氧性損傷，誘發(fā)腦卒中；另外合并腦卒中后也會(huì)在一定程度上降低預(yù)后效果，給社會(huì)醫(yī)療資源造成沉重的負(fù)擔(dān)。因此，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施對(duì)糖尿病并發(fā)腦卒中患者進(jìn)行干預(yù)，提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義[7-8]。曹穎等[9]認(rèn)為，糖尿病并發(fā)腦卒中的疾病預(yù)后與其康復(fù)護(hù)理質(zhì)量有著密切關(guān)系，但由于本病病因病機(jī)均復(fù)雜，若只實(shí)施常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，無(wú)法達(dá)到良好的預(yù)后效果；而神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理是從神經(jīng)內(nèi)科疾病的基礎(chǔ)剖解及病理等多種臨床表現(xiàn)，結(jié)合患者病情、心理、飲食等方面加強(qiáng)基礎(chǔ)康復(fù)等環(huán)節(jié)的護(hù)理，對(duì)促進(jìn)糖尿病并發(fā)腦卒中患者的康復(fù)有著重要作用，有利于患者預(yù)后。

本文研究糖尿病并發(fā)腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理，研究結(jié)果顯示：兩組患者護(hù)理前神經(jīng)功能損傷程度、Fugl-Meyer 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀(guān)察組NIHSS 評(píng)分與對(duì)照組相比明顯偏低，F(xiàn)ugl-Meyer 評(píng)分明顯較對(duì)照組低，SDS 評(píng)分與SAS 評(píng)分明顯較對(duì)照組低，以上結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理在對(duì)糖尿病并發(fā)腦卒中患者的護(hù)理中，其效果顯著，能減輕患者神經(jīng)功能損傷程度，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，同時(shí)調(diào)節(jié)其焦慮、抑郁情緒。這是因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科護(hù)理從患者自身需求出發(fā)，在患者的康復(fù)過(guò)程中重視患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)、神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能受損狀況等，制定康復(fù)方案，使護(hù)理更具針對(duì)性與科學(xué)性；在康復(fù)過(guò)程中重視患者語(yǔ)言、心理等方面的基礎(chǔ)護(hù)理，通過(guò)安撫患者情緒來(lái)提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知與治療配合度，同時(shí)加強(qiáng)語(yǔ)言、肢體上的康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言等功能損傷情況快速修復(fù)。另外，加強(qiáng)患者飲食、用藥方面的護(hù)理，合理均衡飲食，確保患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，并積極做好并發(fā)癥預(yù)防工作，確?；颊咧委煱踩?，促進(jìn)患者快速康復(fù)[10-11]。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理對(duì)于糖尿病并發(fā)腦卒中的患者康復(fù)有著重要作用，積極的護(hù)理將有效改善患者的神經(jīng)功能缺損與運(yùn)動(dòng)功能，調(diào)節(jié)其負(fù)性心理，促進(jìn)其康復(fù)，值得臨床廣泛應(yīng)用。