朱海明，徐 媛，李飛燕，柯燕清，劉付志清

（茂名市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，廣東 茂名 525000）

受到社會(huì)發(fā)展以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展所帶來(lái)的影響，在日常生活和工作中，外部環(huán)境的復(fù)雜度相比于以往來(lái)說(shuō)也有了較大幅度的提升，這就在一定程度上增加了人們活動(dòng)過(guò)程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)。尤其是從最近幾年的情況來(lái)看，創(chuàng)傷患者的數(shù)量呈現(xiàn)出了逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。而相比于普通的創(chuàng)傷患者來(lái)說(shuō)，四肢損傷合并臟器損傷患者病情更為嚴(yán)重，同時(shí)，其病情也有著更高的復(fù)雜性。此類患者在接受治療的過(guò)程中，對(duì)于護(hù)理人員專業(yè)技能以及理論知識(shí)等方面的能力也提出了更高的要求。傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)很難滿足患者實(shí)際的康復(fù)需求，在這樣的背景下，就需要護(hù)理人員有效提高床邊綜合能力。本文具體探討了在創(chuàng)傷患者的護(hù)理工作中護(hù)士床邊綜合能力對(duì)護(hù)理效果的影響，主要目的在于使創(chuàng)傷患者的整體護(hù)理效果得到有效的提升，在促進(jìn)患者康復(fù)的同時(shí)，切實(shí)提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，同時(shí)有效縮短患者的康復(fù)時(shí)間，減少住院治療費(fèi)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年7 月至2021 年6 月我院接診的25 例四肢損傷合并臟器損傷患者為對(duì)照組研究對(duì)象，其中男性患者16 例，女性患者9 例，患者年齡18 ～58 歲，平均年齡（44.9±3.7）歲。選擇2021 年7 月至2022 年6 月我院接診的 50 例四肢損傷合并臟器損傷患者為觀察組研究對(duì)象，其中男性患者17 例，女性患者8 例，患者年齡19 ～60 歲，平均年齡（45.1±3.9）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。參與本次研究的所有患者均不同程度地存在四肢損傷問(wèn)題，且患肢在損傷之后活動(dòng)方面均受到了一定的限制，并且所有患者在出現(xiàn)四肢損傷問(wèn)題的同時(shí)，均不同程度地出現(xiàn)了重要臟器損傷的情況。本次研究開(kāi)展過(guò)程中，由于原發(fā)性疾病而誘發(fā)的重要臟器損傷以及四肢損傷患者沒(méi)有納入研究范疇。

1.2 方法

對(duì)照組患者在接受護(hù)理的過(guò)程中，需要護(hù)理人員依照常規(guī)醫(yī)囑，并結(jié)合患者的實(shí)際病情，從整體的角度出發(fā)對(duì)患者實(shí)施分級(jí)護(hù)理。除此之外，還需要根據(jù)患者自身的實(shí)際需要對(duì)其實(shí)施必要的心理護(hù)理以及結(jié)合其病情進(jìn)行常規(guī)的健康宣教[1]。

觀察組患者在接受護(hù)理的過(guò)程中，要求科室所有的護(hù)理人員在接受床邊綜合能力考核的過(guò)程中均能夠達(dá)到90 分合格的標(biāo)準(zhǔn)。參與研究的所有護(hù)理人員均需要在進(jìn)入護(hù)理小組之前接受床邊綜合能力培訓(xùn)，培訓(xùn)主要包含以下幾方面的內(nèi)容：第一，對(duì)科室的護(hù)理人員實(shí)施案例培訓(xùn)，培訓(xùn)人員需要提前三天結(jié)合創(chuàng)傷患者的實(shí)際特點(diǎn)，在科室接診的患者中選擇一些存在較多護(hù)理問(wèn)題、病情嚴(yán)重以及復(fù)雜程度較高的病例作為典型的臨床案例。在正式開(kāi)始培訓(xùn)前，護(hù)理人員需要提前將準(zhǔn)備工作做好，包括上網(wǎng)查閱與護(hù)理問(wèn)題相關(guān)的文獻(xiàn)以及對(duì)于患者疾病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)等[2]。第二，針對(duì)參與研究的患者實(shí)施床邊的系統(tǒng)評(píng)估，在培訓(xùn)的當(dāng)天，護(hù)理人員要充分發(fā)揮自身的主角作用，負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)的人員要在培訓(xùn)的過(guò)程中充當(dāng)配角的角色。護(hù)理人員需要提前將護(hù)理操作以及對(duì)患者實(shí)施體檢所需要的物品準(zhǔn)備好，并且?guī)У交颊叩拇策?。?duì)患者身份進(jìn)行核對(duì)，在保證無(wú)誤的基礎(chǔ)上，做好自我介紹，通過(guò)開(kāi)放式提問(wèn)的方式對(duì)患者的睡眠情況以及飲食情況進(jìn)行必要的了解，對(duì)患者的病情信息進(jìn)行采集后，給予患者系統(tǒng)評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容要保證全面性，按照從頭到腳的順序?qū)颊邔?shí)施評(píng)估。評(píng)估工作的開(kāi)展要充分體現(xiàn)?？频奶攸c(diǎn)，如果患者的病情發(fā)生變化，則需要及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，并對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行合理處理[3]。第三，培訓(xùn)工作在實(shí)際開(kāi)展的過(guò)程中，護(hù)理人員要結(jié)合案例并針對(duì)患者的實(shí)際情況落實(shí)病史匯報(bào)的相關(guān)工作，匯報(bào)的內(nèi)容不僅包括患者的姓名、年齡、性別、職業(yè)、床號(hào)等基礎(chǔ)信息，還要對(duì)患者的病情以及診斷結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)，認(rèn)真分析患者的飲食情況以及社會(huì)心理等。在進(jìn)行病史匯報(bào)的過(guò)程中，要求護(hù)理人員匯報(bào)的信息準(zhǔn)確、無(wú)誤。第四，從護(hù)理程序的角度來(lái)分析，要依托案例的實(shí)際情況，結(jié)合患者現(xiàn)階段已經(jīng)出現(xiàn)或有可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析，明確誘發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，構(gòu)建預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)，并且做好患者病情評(píng)價(jià)的相關(guān)工作，針對(duì)性地對(duì)參與研究的患者實(shí)施健康教育。第五，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)，在患者病情允許的情況下，需要在患者的床邊進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理操作。在培訓(xùn)過(guò)程中要多為護(hù)理人員提供一些動(dòng)手以及思考的機(jī)會(huì)，及時(shí)糾正護(hù)理人員在操作過(guò)程中潛在的不規(guī)范行為，在反復(fù)培訓(xùn)的過(guò)程中，使科室護(hù)理人員能夠逐漸形成規(guī)范的操作習(xí)慣[4]。第六，培訓(xùn)過(guò)程中，為護(hù)理人員提供參與情景模擬演練的機(jī)會(huì)，在引導(dǎo)護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施床邊系統(tǒng)評(píng)估、操作以及宣教時(shí)，為了盡可能地避免情景模擬演練給患者帶來(lái)負(fù)面影響，通常情況下選擇護(hù)士辦公室或空床位作為相應(yīng)的演練地點(diǎn)，負(fù)責(zé)培訓(xùn)的人員需要依托臨床案例的實(shí)際情況進(jìn)行不同類型情境的合理設(shè)置[5-7]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比參與研究的兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，這一部分調(diào)研主要通過(guò)問(wèn)卷調(diào)研的方式來(lái)進(jìn)行，評(píng)分等級(jí)包括非常滿意、滿意以及不滿意三個(gè)方面[8]，除不滿意外均納入總滿意范疇。（2）對(duì)比參與研究的兩組患者康復(fù)期間并發(fā)癥的發(fā)生率，具體包括臟器大出血、生命體征過(guò)度波動(dòng)以及壓瘡三個(gè)方面。（3）對(duì)比參與研究的兩組患者的平均住院費(fèi)用以及平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度

如表1 所示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度整體更高（P＜0.05）。

表1 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者康復(fù)期間并發(fā)癥的發(fā)生率

如表2 所示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者康復(fù)期間并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P＜0.05）。

表2 對(duì)比兩組患者康復(fù)期間并發(fā)癥的發(fā)生率[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組患者的平均住院時(shí)間及平均住院費(fèi)用

如表3 所示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的平均住院時(shí)間更短，平均住院費(fèi)用更少（P＜0.05）。

表3 對(duì)比兩組患者的平均住院時(shí)間及平均住院費(fèi)用（±s）

表3 對(duì)比兩組患者的平均住院時(shí)間及平均住院費(fèi)用（±s）

組別例數(shù)平均住院時(shí)間（d）平均住院費(fèi)用（萬(wàn)元）觀察組2511.36±5.741.28±0.89對(duì)照組2514.93±5.621.47±0.92 t 值9.639.55 P 值0.0210.027

3 討論

很多創(chuàng)傷患者的病情都存在多發(fā)性以及復(fù)合性的特點(diǎn)，并且起病較急，病情的變化速度較快。要想提高創(chuàng)傷患者的救治質(zhì)量，就要求護(hù)理人員能夠保證患者創(chuàng)傷評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性[9]。作為護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，床邊綜合能力主要是指護(hù)理人員能夠綜合臨床情境的設(shè)置以及具體的臨床真實(shí)案例來(lái)對(duì)患者實(shí)施床邊系統(tǒng)評(píng)估與檢查，其要求護(hù)理人員能夠很好地與患者進(jìn)行溝通和交流，在具備扎實(shí)理論基礎(chǔ)以及獨(dú)立思考能力的前提下，做好相應(yīng)的臨床判斷，并且對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理操作。護(hù)理人員的應(yīng)急處理等方面的綜合能力主要指的是護(hù)理人員能夠針對(duì)臨床上出現(xiàn)的一些緊急情況進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)，做好應(yīng)急處理的相關(guān)工作。除此之外，還需要對(duì)護(hù)理工作開(kāi)展過(guò)程中已經(jīng)出現(xiàn)或是潛在的各類風(fēng)險(xiǎn)做好相應(yīng)的處理工作，通過(guò)這樣的方式達(dá)到有效提高護(hù)理質(zhì)量的目的。近年來(lái)隨著我國(guó)居民生活質(zhì)量的提高以及醫(yī)療改革的全面深入，人們對(duì)護(hù)理工作的質(zhì)量以及安全性也提出了較高的要求。

本次研究中，參與研究的對(duì)照組患者主要接受常規(guī)護(hù)理，而在觀察組患者的護(hù)理工作中則對(duì)護(hù)理人員的床邊綜合能力提出了相應(yīng)的要求，要求其在工作中能夠按照從頭到腳的順序?qū)颊叩乃闹珦p傷及臟器損傷情況進(jìn)行整體評(píng)估，同時(shí)能夠?qū)ψo(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別，結(jié)合患者的實(shí)際情況提出相應(yīng)的護(hù)理問(wèn)題，并為患者制定個(gè)性化的護(hù)理方案，切實(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。本研究中，相比于對(duì)照組患者，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度整體更高，出現(xiàn)各種類型并發(fā)癥的概率整體更低，平均住院時(shí)間更短，平均住院費(fèi)用更少（P＜0.05）。可見(jiàn)，護(hù)士床邊綜合能力的提升有效縮短了患者的住院時(shí)間，促進(jìn)了患者的康復(fù)，也在一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，在對(duì)創(chuàng)傷患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)士床邊綜合能力會(huì)對(duì)護(hù)理效果產(chǎn)生直接的影響，護(hù)理人員應(yīng)努力提高床邊綜合能力，在護(hù)理工作中對(duì)患者的潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效識(shí)別，同時(shí)結(jié)合患者的具體情況提出護(hù)理問(wèn)題，針對(duì)性地為患者制定護(hù)理方案，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，從而進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理效果，促進(jìn)患者康復(fù)。