王軼凡，肖政華，李珊珊，曾以敏，夏向臣

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550025；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550025）

慢性萎縮性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis，CAG）是一種以胃黏膜上皮細(xì)胞萎縮并伴固有腺體消失、減少為主的消化系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為上腹部脹滿、疼痛、反酸、噯氣等[1]。根據(jù)Correa 級聯(lián)反應(yīng)[2]，慢性萎縮性胃炎為胃癌發(fā)生的重要階段，“炎-癌”轉(zhuǎn)化過程又為各級病變長時(shí)間的動態(tài)變化，而西醫(yī)治療手段單一，療效欠佳且難以防控。中醫(yī)以治未病理論為防治疾病的指導(dǎo)思想，其欲病救萌、既病防變等思想可對“炎-癌”轉(zhuǎn)化過程起到良好的防控作用。脾胃虛弱證為慢性萎縮性胃炎的常見證型之一[3]。本文基于治未病理論從多個(gè)角度探討慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱證的防治。

1 治未病理論追本溯源

中醫(yī)治未病理論歷史悠久，“治未病”一詞出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是中醫(yī)對病因病機(jī)預(yù)防的重要體現(xiàn)。《素問·四氣調(diào)神大論》中“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”乃治未病思想先河[4]?！督饏T要略》中張仲景“肝病實(shí)脾”等見解將治未病理論進(jìn)一步發(fā)展[5]。中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)將人視為與自然息息相通的整體，天地陰陽時(shí)刻處于動態(tài)變化中，故“順應(yīng)四時(shí)，天人合一”乃治未病之本?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸疤斓刂g，六合之內(nèi)……皆通乎天氣。”人應(yīng)順應(yīng)天地自然之氣，春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，此為治未病之源?！秱浼鼻Ы鹨健吩疲骸吧厢t(yī)醫(yī)未病之病?！蔽床∧私橛诩膊∨c健康之間的邊緣地帶，人體此時(shí)雖有不適，但并未處于疾病診斷的范疇，此時(shí)體內(nèi)氣血、陰陽平衡或已被破壞，邪氣欲加侵襲[6]。治未病理論崇尚整體觀念，以辨證論治手段達(dá)到恢復(fù)人體臟腑與自然、社會平衡的狀態(tài)，此為治未病之根本。

2 脾胃虛弱為慢性萎縮性胃炎的發(fā)病之本

慢性萎縮性胃炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“胃痞”“痞滿”“嘈雜”等范疇。素體脾胃虛弱、中氣不足、脾胃升降功能失常多為慢性萎縮性胃炎的誘發(fā)因素。眾多臨床研究顯示，脾胃乃慢性萎縮性胃炎的病位，脾胃虛弱為關(guān)鍵病機(jī)[7-9]。分析其病機(jī)，胃主腐熟通降，脾主運(yùn)化升清，二者共為氣機(jī)升降樞紐。中焦樞紐紊亂，氣血生化不足，不得濡養(yǎng)臟腑，痞則生。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云：“脾不能行氣于肺胃，結(jié)而不散，則為痞?！甭晕s性胃炎病程較長，中焦之氣長期匱乏，氣虛日久則陽氣受損、運(yùn)化失司，致脾胃虛寒、津液不運(yùn)、濕阻中焦。《素問·調(diào)經(jīng)論》有云：“寒則泣不能流”，寒凝血脈，氣滯不暢故而胃脹、痞滿、胃痛。古代醫(yī)家對黏膜及腺體等組織結(jié)構(gòu)尚未認(rèn)識，但通過脾主四肢、主肌肉與胃相表里等理論，提出“弱而不用者為痿”“痿者萎也……萎而不榮”等理論，認(rèn)為胃之黏膜、腺體為胃之“肌肉”[10]?，F(xiàn)代人飲食喜肥甘厚味、辛辣刺激之品，外邪侵入刺激胃黏膜，產(chǎn)生濕熱、濁毒、痰飲等病理產(chǎn)物，各病理產(chǎn)物互為因果，盤根交錯(cuò)，本虛標(biāo)實(shí)，貫穿疾病始終。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，幽門螺桿菌（Hp）感染可能是胃慢性萎縮性胃炎的誘發(fā)因素之一[11]。Hp 感染屬于中醫(yī)理論中的“邪氣入體”，外邪侵襲，內(nèi)傷脾胃，導(dǎo)致脾胃升清降濁功能失常。脾胃虛弱為Hp 感染的根本，感染后出現(xiàn)瘀而化熱、氣滯血瘀、濕阻等變化[12]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)治療時(shí)會使用大劑量抗生素根除Hp，結(jié)果導(dǎo)致脾胃虛弱情況加重且證候虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜，使治療難度加大[13]。

3 基于治未病理論探討慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱證的防治

3.1 未病先防

3.1.1 重視體質(zhì) 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出的“夫病已成而后藥之……斗而鑄錐，不亦晚乎”為最早的治未病觀點(diǎn)。從預(yù)防醫(yī)學(xué)的角度來看，重視體質(zhì)、預(yù)防邪氣入侵為治未病理論的重要思想。先天稟賦和后天影響共同形成的固有特質(zhì)稱為體質(zhì)，人的生長發(fā)育過程及社會自然環(huán)境都會促使體質(zhì)產(chǎn)生個(gè)性化特征?！夺t(yī)宗金鑒》中說“人感受邪氣雖一……故多端不齊也。”不同體質(zhì)的差異可導(dǎo)致邪隨體化，如熱化，寒化。“正氣存內(nèi)，邪不可干”，扶正祛邪、培育正氣、提高身體機(jī)能可抵御邪氣入侵。

3.1.2 調(diào)節(jié)情志 無論在發(fā)病前還是發(fā)病后，調(diào)暢情志都為良藥?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》言：“恬淡虛無，真氣從之；精神內(nèi)守，病安從來”，表明養(yǎng)神為防病之本。憂思過度、暴躁易怒皆可傷及正氣。暴怒傷肝，肝失疏泄，氣機(jī)升降紊亂，勢必殃及氣機(jī)樞紐之脾胃。憂思損脾，脾氣滯而不暢，則脾胃虛弱，運(yùn)化失司，易生積滯，誘發(fā)或加重慢性萎縮性胃炎的癥狀。勿大怒、調(diào)情志，保持精神健康、情緒穩(wěn)定，則機(jī)體氣機(jī)暢通，疾病自不會發(fā)生。

3.1.3 飲食有節(jié) 藏象學(xué)說認(rèn)為，胃的生理功能主要為受納和腐熟水谷，為“水谷氣血之?！薄拔迮K之本也”，表明人體生命活動與胃氣興衰有直接關(guān)系[14]?！帮嬍匙员叮c胃乃傷”“故谷不入，半日氣衰”為《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于飲食需定時(shí)定量的獨(dú)到見解。中醫(yī)倡導(dǎo)定時(shí)定量進(jìn)食，饑飽失常則易傷及脾胃，誘發(fā)疾患?！捌⑾苍飷簼瘛?，食用一些具有健脾、祛濕功效的食物，如薏米、赤小豆、茯苓、山藥等，能調(diào)理及改善脾胃功能。

3.1.4 順應(yīng)四時(shí) 一年四季有著不同的寒熱變化，而萬物也擁有各自的變化規(guī)律。“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，春夏溫?zé)?，自然界萬物春生夏長，此時(shí)應(yīng)順應(yīng)自然生長之氣，因而養(yǎng)陽；秋冬寒涼，秋收冬藏，應(yīng)順應(yīng)外界之氣收藏養(yǎng)陰?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》云：“故陰陽四時(shí)者……從之則苛疾不起，是謂得道。”因此，調(diào)理脾胃需要順應(yīng)四時(shí)的變化規(guī)律，了解氣候變化與脾胃之間的關(guān)系，通過飲食、起居、鍛煉等方式貼合四時(shí)，使脾胃之氣漸旺，預(yù)防脾胃虛弱的發(fā)生。

3.2 既病防變

臨床上慢性萎縮性胃炎患者患癌風(fēng)險(xiǎn)高，慢性萎縮性胃炎的患病率與胃癌的發(fā)生率息息相關(guān)[15]。胃黏膜萎縮及腸上皮化生為胃癌癌前病變的主要階段[16]，因此及時(shí)對病情進(jìn)行監(jiān)測和干預(yù)，可有效預(yù)防慢性萎縮性胃炎的惡化。本病病程長，治療緩慢，久病多虛，脾胃功能必然虛弱。脾胃虛弱、氣機(jī)不利、正氣不足，則邪氣乘虛而入，此時(shí)機(jī)體虛弱，無法與病邪抗衡，導(dǎo)致邪氣滯于脾胃。姚乃禮教授認(rèn)為不良飲食日久，中焦氣化失衡，脾胃虛弱，胃不腐熟，會進(jìn)一步影響脾的運(yùn)化功能[17]。脾胃運(yùn)化功能失常導(dǎo)致痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物增多，致使氣血失常，胃絡(luò)失養(yǎng)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)鏡檢查下可見胃黏膜萎縮程度加重[18]。隨著疾病的惡化，異型增生等病理改變逐步生成，進(jìn)而形成胃癌?！杜R證指南醫(yī)案》中強(qiáng)調(diào)胃痛反復(fù)多次發(fā)作，定有痰飲匯聚成瘀，阻滯氣機(jī)，此為治未病理論中的既病防變階段，應(yīng)迅速采取有效措施，預(yù)防、控制疾病的進(jìn)一步發(fā)展。做好患者的健康宣教工作，并給予情志干預(yù)，使患者保持心情舒暢，積極配合治療。在疾病治療的過程中，健脾益胃為主要原則，同時(shí)還要兼顧理氣舒絡(luò)，可采用苦溫燥濕的藥物，如蒼術(shù)、厚樸。先天稟賦不足，脾氣虛弱，治宜益氣健脾，方用參苓白術(shù)散加減，藥用黨參、白術(shù)、山藥等；脾胃虛弱，運(yùn)化失常，可加雞內(nèi)金、砂仁、陳皮等，還可加海螵蛸、鱉甲等以軟堅(jiān)散結(jié)、制酸止痛。在慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱證的治療中，需要避免過度補(bǔ)益，脾胃虛弱時(shí)過度補(bǔ)益反而會助長濕熱之邪。另外，治療期間還需關(guān)注脾胃的運(yùn)化情況，合理遣方用藥，促進(jìn)患者痊愈。

3.3 瘥后防復(fù)

瘥后防復(fù)見于《素問·熱論》，其中“瘥后”是指疾病初愈至完全恢復(fù)健康這一階段，可歸屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的恢復(fù)期。疾病恢復(fù)期“元?dú)庖蕴?，余邪尚伏擊”，瘥后防?fù)以調(diào)攝為要，可從情緒、飲食等方面防止疾病反復(fù)。

3.3.1 情緒調(diào)節(jié) 患者在患病過程中必然會產(chǎn)生焦慮、焦躁等負(fù)性情緒，康復(fù)醫(yī)學(xué)將疾病瘥后的調(diào)護(hù)作為必要內(nèi)容之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)從生物-心理-社會的角度全面研究人體健康，而中醫(yī)學(xué)更加強(qiáng)調(diào)“人與天地相應(yīng)”“形神一體”等整體觀念，這與現(xiàn)代心理學(xué)強(qiáng)調(diào)的身心健康如出一轍。孫思邈在《千金要方》中提出“修性保神，安心全身”的觀點(diǎn)，保障心情舒暢、精神內(nèi)守為瘥后階段的首要任務(wù)?！端貑枴づe痛論》云：“百病生于氣，怒則氣上……思則氣結(jié)。”表明情志過極可使臟腑氣機(jī)失常，如肝失調(diào)達(dá)，進(jìn)而傷脾，影響脾胃的運(yùn)化功能，加重慢性萎縮性胃炎的癥狀。

3.3.2 頤養(yǎng)脾胃 《傷寒論》言：“病人脈已解……脾胃尚弱，不能消谷。”指疾病初愈時(shí)，脾胃仍處于虛弱狀態(tài)，功能尚未完全恢復(fù)，急于進(jìn)食大量補(bǔ)益之品，水谷精微不能及時(shí)運(yùn)化，反而會加重脾胃負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致運(yùn)化失調(diào)，易發(fā)新病，遺留后患?，F(xiàn)代人好食肥甘厚味，生猛海鮮、寒涼飲品等易損中陽之氣，導(dǎo)致中焦運(yùn)化失常。脾胃恢復(fù)之初要減輕運(yùn)化負(fù)擔(dān)，可以選擇一些健脾益胃的食物，如白扁豆、薏苡仁、茯苓、蓮子等，將這些食物制成藥膳或代茶飲，從而發(fā)揮健運(yùn)脾胃的功效。脾胃的強(qiáng)健可有效降低“炎-癌”轉(zhuǎn)化的概率。同時(shí)，也可通過針刺足三里穴、內(nèi)關(guān)穴、中脘穴等穴位恢復(fù)胃氣、預(yù)防調(diào)理。

4 討論

綜上所述，治未病理論由未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)構(gòu)成。脾胃乃氣血生化之源，后天之本，脾胃傷則百病生。脾胃虛弱為慢性萎縮性胃炎的發(fā)病基礎(chǔ)，此為內(nèi)因；喜食辛辣刺激之品、饑飽失常為脾胃疾病的重要外因。近年來，治未病理論在臨床各個(gè)科室逐漸發(fā)展成熟，運(yùn)用廣泛，涵蓋內(nèi)科、外科、兒科等。合理運(yùn)用治未病理論對脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎進(jìn)行干預(yù)、治療，可獲得良好療效。未病時(shí)，應(yīng)補(bǔ)養(yǎng)正氣，增強(qiáng)脾胃功能，防治幽門螺桿菌感染；既病時(shí)，要及早用藥，可運(yùn)用健脾益胃法，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能，扶助正氣，阻止疾病惡化，截?cái)唷把?癌”轉(zhuǎn)化進(jìn)程；瘥后應(yīng)以扶助正氣為主，以防疾病反復(fù)，應(yīng)綜合藥物飲食調(diào)理，并保持起居有常、心態(tài)健康。綜上可知，治未病理論對慢性萎縮性胃炎的防治有著重要的指導(dǎo)意義，值得臨床充分挖掘和運(yùn)用。