陳 燕

（貴州省第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州 貴陽(yáng) 550000）

胎膜早破是指孕婦在臨產(chǎn)之前出現(xiàn)胎膜破裂情況，是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一。大部分孕婦在發(fā)生胎膜早破后都會(huì)出現(xiàn)難產(chǎn)癥狀，產(chǎn)程相對(duì)較長(zhǎng)，若長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法順利分娩，可威脅母嬰健康及生命安全[1-2]。既往臨床上在對(duì)頭位胎膜早破孕婦進(jìn)行干預(yù)時(shí)，通常會(huì)指導(dǎo)其抬高臀部、嚴(yán)格臥床休息，這種方式雖然能夠在一定程度上減少孕婦羊水流出，避免胎兒宮內(nèi)窒息，但無(wú)法有效縮短產(chǎn)程，并且仍存在較高的難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。為此，部分學(xué)者認(rèn)為，針對(duì)頭位胎膜早破孕婦，早期積極給予科學(xué)合理的體位護(hù)理，可有效糾正其分娩過程中的錯(cuò)誤體位，減輕不適感，進(jìn)一步降低分娩疲乏感并縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率[5]?；诖耍狙芯窟x擇2022 年5 月—2023 年5 月我院收治的86 例頭位胎膜早破孕婦作為研究對(duì)象，就體位護(hù)理的干預(yù)價(jià)值進(jìn)行探討分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年5 月—2023 年5 月我院收治的86 例頭位胎膜早破孕婦作為研究對(duì)象，根據(jù)孕婦入院時(shí)間進(jìn)行分組，2022年5月—11月入院者作為參照組，2022年12月—2023 年5 月入院者作為研究組，各43 例。參照組：年齡22 ～33 歲，平均（26.47±4.13）歲；其中初產(chǎn)婦19 例，經(jīng)產(chǎn)婦24 例；孕周32 ～38 周，平均（36.37±1.06）周。研究組：年齡21 ～32 歲，平均（26.23±4.41）歲；其中初產(chǎn)婦18 例，經(jīng)產(chǎn)婦25 例；孕周33 ～38 周，平均（36.46±1.13）周。兩組上述資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與《胎膜早破的診斷與處理指南（2015）》[6]中頭位胎膜早破診斷相符，且具有胎膜早破相關(guān)癥狀；（2）年齡≥20歲；（3）單胎妊娠；（4）知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)嚴(yán)重妊娠糖尿病、妊娠期高血壓疾病等妊娠合并癥者；（2）存在智力缺陷、溝通障礙者；（3）患有嚴(yán)重精神疾病或心理疾病者；（4）存在肝、腎等重要器官功能障礙者；（5）患有惡性腫瘤者；（6）存在免疫缺陷者；（7）患有感染性疾病者；（8）護(hù)理依從性低，或中途退出者。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括：在頭位胎膜早破孕婦入院后，積極進(jìn)行健康教育，告知病情、病因、具體治療措施及相關(guān)注意事項(xiàng)等，并囑孕婦絕對(duì)臥床靜養(yǎng)，將臀部抬高，或?qū)⒋参舱{(diào)高30°。孕婦發(fā)生胎膜早破后，往往處于緊張、恐懼的狀態(tài)，此時(shí)護(hù)理人員需要做好孕婦的心理疏導(dǎo)工作，以減輕其心理壓力，配合護(hù)理工作的開展。同時(shí)，與家屬進(jìn)行交流溝通，告知其孕婦目前的狀態(tài)，以減輕家屬的恐慌情緒。此外，護(hù)理人員密切觀察胎位并監(jiān)測(cè)胎兒胎心，當(dāng)胎兒頭部接近子宮的最低點(diǎn)時(shí)，指導(dǎo)孕婦離床活動(dòng)，待宮口全開后進(jìn)入產(chǎn)室待產(chǎn)。在此期間，囑家屬積極做好孕婦的清潔工作，尤其是會(huì)陰部的清潔，并告知孕婦適當(dāng)進(jìn)食以補(bǔ)充體力，利于后續(xù)分娩。

研究組在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展體位護(hù)理，主要包括：（1）在頭位胎膜早破孕婦入院后，由助產(chǎn)士對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一陪護(hù)，首先指導(dǎo)孕婦正確側(cè)臥，雙腿自然彎曲并盡可能向腹部靠近，在孕婦雙腿之間放置一個(gè)軟枕作為支撐。（2）待宮口稍微打開后指導(dǎo)孕婦取側(cè)臥位，讓其跟隨宮縮規(guī)律，宮縮時(shí)向前傾微微用力，使膝蓋與胯部之間呈彎曲狀態(tài)。（3）當(dāng)胎兒頭部接近子宮的最低點(diǎn)時(shí)，引導(dǎo)孕婦下床活動(dòng)，取站立位，或趴在高度合適的扶手上，中間放置一軟枕。也可指導(dǎo)孕婦使用分娩球助產(chǎn)，正確坐在分娩球上，雙腿自然分開，身體前傾，再反復(fù)上下彈坐、左右晃動(dòng)?；蛑笇?dǎo)孕婦于床上、地上雙手雙膝著地，身體向前傾斜，并在腹部墊一軟枕，以促進(jìn)分娩。（4）護(hù)理人員需全程陪同孕婦分娩，指導(dǎo)其正確選擇體位，并教會(huì)其通過深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等方式來(lái)減輕疼痛，同時(shí)給予其安慰、鼓勵(lì)。分娩期間，護(hù)理人員需密切觀察胎位，若存在胎先露下降延緩或胎位異常情況，需立即進(jìn)行體位調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間：詳細(xì)記錄兩組孕婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間，并進(jìn)行組間對(duì)比分析。

（2）分娩結(jié)局：詳細(xì)記錄兩組孕婦的分娩結(jié)局，包括絨毛膜羊膜感染、胎兒窘迫及剖宮產(chǎn)，計(jì)算發(fā)生率并進(jìn)行組間對(duì)比分析。

（3）護(hù)理滿意度：采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)兩組孕婦進(jìn)行調(diào)查，問卷中包含護(hù)理效果、態(tài)度等維度，總分100 分，分值越高表示護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間

研究組第一、第二及第三產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間均短于參照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間（±s）

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間（±s）

組別例數(shù)第一產(chǎn)程（h）第二產(chǎn)程（h）第三產(chǎn)程（min）參照組435.45±1.161.33±0.5411.05±2.74研究組434.73±1.031.02±0.418.96±2.58 t 值3.0432.9983.642 P 值0.0030.0040.001

2.2 對(duì)比兩組分娩結(jié)局

研究組絨毛膜羊膜感染、胎兒窘迫發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率均低于參照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組分娩結(jié)局[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度評(píng)分

研究組護(hù)理滿意度評(píng)分為（86.37±4.26）分，較參照組的（83.65±4.02）分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.045，P=0.003）。

3 討論

研究顯示，胎膜早破前期對(duì)孕婦的影響并不大，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，羊水流出量會(huì)逐漸增加，不僅對(duì)孕婦活動(dòng)產(chǎn)生影響，還會(huì)引起宮縮，使胎兒被肌肉緊緊地包裹住，胎盤、臍帶受到擠壓而出現(xiàn)供血不足的情況，進(jìn)而引起胎兒宮內(nèi)窒息，嚴(yán)重危害胎兒健康及生命安全[7]。同時(shí)，隨著羊水長(zhǎng)時(shí)間的流失，還會(huì)影響胎頭旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致胎先露下降速度減緩，進(jìn)一步延長(zhǎng)產(chǎn)程，極大地增加了分娩并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕婦發(fā)生胎膜早破后其羊水的流失與分娩體位存在密切相關(guān)性，給予科學(xué)、合理的體位干預(yù)能有效減少羊水的流失，避免胎兒發(fā)生窒息，并進(jìn)一步縮短產(chǎn)程，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[8]。既往臨床對(duì)胎膜早破孕婦多實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要是減少其活動(dòng)量及抬高臀部，這種方式雖然能在一定程度上減少羊水流失，但也會(huì)延長(zhǎng)宮口打開的時(shí)間，使得整體產(chǎn)程延長(zhǎng)，并且通過抬高孕婦臀部這種方式，還會(huì)導(dǎo)致胎兒頭部無(wú)法很好地貼合宮頸，對(duì)宮縮產(chǎn)生一定影響，導(dǎo)致子宮無(wú)法很好地收縮，進(jìn)而影響分娩的順利進(jìn)行[9]。因此，臨床需積極尋找更為有效的護(hù)理方式，以幫助胎膜早破孕婦順利分娩。

研究指出，在胎膜早破孕婦入院后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)孕婦實(shí)際情況進(jìn)行全面評(píng)估后，再給予科學(xué)、合理的體位干預(yù)能幫助其順利分娩，有利于縮短產(chǎn)程，減少羊水流失及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，極大地降低了分娩風(fēng)險(xiǎn)[10]。本次研究中，經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，研究組第一、第二、第三產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間均短于參照組，且研究組絨毛膜羊膜感染、胎兒窘迫發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率均低于參照組。這一結(jié)果提示，在頭位胎膜早破孕婦臨產(chǎn)時(shí)給予體位護(hù)理，可取得理想的護(hù)理效果，有效縮短產(chǎn)程，改善分娩結(jié)局，保障母嬰健康。主要原因在于，孕婦發(fā)生胎膜早破后會(huì)逐漸出現(xiàn)宮縮及陣痛，而初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張速度較慢，此時(shí)采取臀高位進(jìn)行分娩則會(huì)在一定程度上延長(zhǎng)產(chǎn)程，并且宮頸條件不理想不僅會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程，還會(huì)加重分娩疼痛，影響孕婦情緒，進(jìn)而影響其分娩信心，不利于分娩的順利進(jìn)行[11]。對(duì)頭位胎膜早破孕婦實(shí)施體位護(hù)理，讓其采取立位、蹲位等體位進(jìn)行分娩，不僅能有效促進(jìn)宮縮，還能促使胎兒產(chǎn)軸與重力方向、縱軸方向相同，利于進(jìn)一步推動(dòng)產(chǎn)程，進(jìn)而有效縮短分娩時(shí)間。同時(shí)，讓孕婦坐在分娩球上反復(fù)上下彈坐、左右晃動(dòng)，能增加骨盆傾斜角，使胎頭適應(yīng)骨盆入口平面，利于下降入盆，進(jìn)而有效縮短產(chǎn)程。同時(shí)，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在孕婦發(fā)生胎膜早破后，羊水流失會(huì)極大地降低陰道的保護(hù)能力，這也意味著胎兒發(fā)生宮內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大，加之采用傳統(tǒng)的平臥位方式進(jìn)行分娩還會(huì)增加子宮對(duì)母體大血管的壓力，影響胎兒血供，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫等情況，極大地增加了分娩風(fēng)險(xiǎn)[12]。開展體位護(hù)理時(shí)，根據(jù)孕婦的具體情況引導(dǎo)其取手膝位、垂直坐位等體位，可通過重力作用來(lái)增寬骨盆入口，尤其是搖擺動(dòng)作可快速讓胎頭旋轉(zhuǎn)到枕前位，利于胎頭與宮頸貼合在一起，有效促進(jìn)子宮收縮、縮短產(chǎn)程，極大地避免了胎兒宮內(nèi)窘迫等情況的出現(xiàn)，有效降低絨毛膜羊膜感染的發(fā)生率。本研究中，研究組的護(hù)理滿意度高于參照組。這一結(jié)果提示，與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比，在頭位胎膜早破孕婦臨產(chǎn)時(shí)給予體位護(hù)理，可取得更理想的護(hù)理效果，能夠縮短產(chǎn)程，保障孕婦順利分娩，提高孕婦的滿意度。究其原因是，開展體位護(hù)理時(shí)，要求對(duì)孕婦實(shí)施一對(duì)一陪護(hù)，對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)及指導(dǎo)，在分娩過程中通過深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等方式來(lái)減輕疼痛，并給予安慰、鼓勵(lì)等，可進(jìn)一步提升孕婦分娩時(shí)的生理舒適性，減輕疼痛感，故而可獲得更多孕婦的認(rèn)可，取得較高的滿意度評(píng)分。

綜上所述，在頭位胎膜早破孕婦臨產(chǎn)時(shí)實(shí)施體位護(hù)理可取得理想的護(hù)理效果，縮短產(chǎn)程，改善分娩結(jié)局，保障母嬰健康，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床分娩護(hù)理中應(yīng)用與推廣。