木塔力甫·阿不都熱西提

（新疆維吾爾自治區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001）

高血壓是臨床常見的慢性心血管疾病之一。我國高血壓發(fā)病率高達(dá)23.2%，北方地區(qū)發(fā)病率更是高達(dá)32%～33%，且近年來受環(huán)境、飲食、遺傳等因素影響，該病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[1]。研究證實，高血壓會對人體多器官功能產(chǎn)生顯著影響，也會增加心腦血管意外的發(fā)生率，故而需給予有效診治[2]。目前，臨床主要以藥物治療高血壓，但高血壓尚無特效治療藥物，單純藥物治療效果并不穩(wěn)定，易受到患者用藥依從性、日常飲食等外部因素干擾[3]，故還需輔以良好的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施多注重用藥指導(dǎo)，忽略了患者對疾病、用藥認(rèn)知的掌握情況，干預(yù)內(nèi)容缺乏科學(xué)性、合理性、全面性，干預(yù)效果較差[4]?；诖?，本院于高血壓患者治療中應(yīng)用合理保健措施，分析對其療效的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院心血管內(nèi)科收治的高血壓患者進(jìn)行研究。研究符合倫理要求，獲得準(zhǔn)允。共收治患者200 例，時間為2022 年。以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各100 例。對照組中，男性58 例，女性42 例，年齡35 ～78 歲，平均（55.58±8.43）歲；病程2 ～12 年，平均（5.22±1.28）年。觀察組中，男性56 例，女性44 例，年齡37 ～76歲，平均（56.02±8.34）歲；病程2 ～11 年，平均（5.18±1.26）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）確診高血壓[5]；（2）研究用藥無過敏；（3）資料完整，可持續(xù)隨訪；（4）知曉研究，自愿參與。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）中途失訪；（2）伴嚴(yán)重精神疾??；（3）溝通障礙或認(rèn)知功能障礙；（4）研究前已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3 方法

1.3.1 對照組 本組患者予以常規(guī)用藥指導(dǎo)，包括：確定用藥方案后，患者在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療，由醫(yī)師詳細(xì)講解藥物的作用機(jī)制、用藥方案的合理性以及遵醫(yī)囑用藥的重要性，確?；颊吣軌驀?yán)格遵醫(yī)囑用藥；同時，醫(yī)師定期了解患者的用藥效果，基于其血壓控制效果、用藥不良反應(yīng)等情況，合理調(diào)整用藥方案，持續(xù)治療3 個月。

1.3.2 觀察組 本組患者予以合理保健措施，具體內(nèi)容如下：（1）藥物治療?；颊呷朐汉螅t(yī)師充分考慮患者的年齡、血壓水平、疾病史等因素，并結(jié)合藥物適應(yīng)證、副作用，為患者合理選擇治療藥物，初始治療方案定為替米沙坦片+苯磺酸氨氯地平片。替米沙坦片由北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司提供（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050996，規(guī)格：40 mg/片），口服用藥，于每日早飯后口服80 mg；苯磺酸氨氯地平片由山東鳳凰制藥股份有限公司提供（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20083828，規(guī)格：5 mg/片，按氨氯地平計），口服用藥，每日1 次，每次5 mg，持續(xù)治療3 個月。后續(xù)治療期間，醫(yī)師需依照用藥不良反應(yīng)、血壓控制效果等合理調(diào)整患者的用藥劑量，同時定期監(jiān)測患者血壓水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況，必要時更換治療藥物。（2）非藥物治療。①飲食療法：合理飲食是確保血壓控制的有效措施，本院積極開展多學(xué)科的合作，由臨床醫(yī)師、營養(yǎng)醫(yī)師結(jié)合患者病情和治療方案，制定個體化的飲食計劃，并將飲食計劃公示給患者及家屬，嚴(yán)格督促患者遵照計劃安排日常飲食，計劃的內(nèi)容主要有增加牛奶、豆制品、魚肉等食物的攝入，保持清淡飲食，減少脂肪、膽固醇的攝入，控制日總熱量，限制鈉、食用鹽的攝取等；遵循少食多餐原則，合理分配餐內(nèi)總營養(yǎng)、熱量，以控制體重，減輕胰島負(fù)荷。②運動療法：醫(yī)師充分分析患者的病情、治療情況，結(jié)合患者身體素質(zhì)，為其制定適宜的運動方案，并指導(dǎo)患者堅持運動，運動內(nèi)容以有氧運動為主，包括慢跑、打太極拳、散步等，同時要求患者及時反饋運動時的身體狀況，由醫(yī)師分析后合理調(diào)整運動強(qiáng)度，避免因運動強(qiáng)度過大而出現(xiàn)意外事件。通過合理運動可加速患者血液循環(huán)，提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。③體重控制：醫(yī)師基于患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、疾病史等因素，評估患者的肥胖情況。對于肥胖患者，為其制定合適的減肥計劃，以控制體重，減少脂肪含量，降低心臟負(fù)荷。④并發(fā)癥的預(yù)防和治療：囑患者定期復(fù)檢，根據(jù)檢查結(jié)果做好患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險的評估工作，高血壓常見并發(fā)癥包括心臟損害、腎臟損害、高脂血癥等。制定并發(fā)癥的預(yù)防策略，并于患者復(fù)診期間做好并發(fā)癥危害的教育工作，提高患者對高血壓并發(fā)癥的認(rèn)知，從而進(jìn)一步提升患者的治療依從性，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療效果 以治療前后血壓差異評估療效，納入顯效、有效、無效三個等級。顯效：經(jīng)治療患者舒張壓降低＞14 mmHg，或收縮壓降低＞24 mmHg、舒張壓降低＞9 mmHg；有效：經(jīng)治療患者舒張壓降低＞9 mmHg但未達(dá)到正常水準(zhǔn)，或收縮壓降低＞14 mmHg、舒張壓降低＜10 mmHg，但恢復(fù)至正常水準(zhǔn)；無效：經(jīng)治療患者血壓無明顯下降或血壓上升?？傆行?（顯效數(shù)+有效數(shù)）/組內(nèi)總數(shù)×100.00%。

1.4.2 并發(fā)癥 并發(fā)癥主要包括心功能下降、視網(wǎng)膜動脈硬化、腎臟損害。

1.4.3 血壓、心功能 比較兩組治療前后的血壓、心功能指標(biāo)，血壓包括舒張壓、收縮壓兩項，以臂式電子血壓計測量數(shù)據(jù)；心功能指標(biāo)包括二尖瓣環(huán)舒張早期運動速度（Em）、二尖瓣環(huán)舒張早期運動速度/二尖瓣環(huán)舒張晚期運動速度（Em/Am）兩項，以彩色多普勒超聲儀記錄患者二尖瓣瓣口血流頻譜，并采集圖像，測量數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 22.0 軟件完成統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。當(dāng)P＜0.05 時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率較對照組高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組治療前后血壓、心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組舒張壓、收縮壓、Em、Em/Am 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組舒張壓、收縮壓均較對照組低，Em、Em/Am 均較對照組高（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后血壓、心功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后血壓、心功能指標(biāo)比較（±s）

組別舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）Em（cm/s）Em/Am治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組（n=100）98.20±6.15 88.12±5.68 162.62±14.24139.25±12.08 6.62±1.047.67±1.420.66±0.140.98±0.33觀察組（n=100）98.22±6.13 80.18±5.03 162.66±14.22119.68±10.15 6.65±1.029.66±1.830.67±0.121.24±0.35 t 值0.023010.46520.019912.40330.20598.59120.54235.4049 P 值0.9816＜0.00010.9842＜0.00010.8370＜0.00010.5882＜0.0001

3 討論

高血壓是心血管內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，以持續(xù)血壓升高為主要特征，對人體健康影響顯著，還可威脅患者生命安全，需給予有效診治。苯磺酸氨氯地平片、替米沙坦均為常用的高血壓治療藥物。苯磺酸氨氯地平片為長效的二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，可選擇性阻滯鈣離子向血管平滑肌內(nèi)流，降低阻力血管收縮反應(yīng)性[6-7]，發(fā)揮降壓作用。替米沙坦屬于血管緊張素受體拮抗劑，可拮抗Ang Ⅱ與AT1 受體結(jié)合，促進(jìn)Ang Ⅱ與AT2 受體結(jié)合，在降壓的同時還可保護(hù)心血管[8-9]。故本院以這兩類藥物作為高血壓患者治療用藥。研究顯示，臨床尚未明確高血壓病因，高血壓患者除了必要的藥物治療外，還需加強(qiáng)保健，這樣才能提升血壓控制效果，改善預(yù)后[10-11]。

通過運用合理保健措施，醫(yī)師能夠依照患者病情、身體狀況制定合理的用藥方案，并基于用藥效果、不良反應(yīng)等對治療方案進(jìn)行調(diào)整，確保藥物治療的有效性，同時幫助患者明確堅持用藥的重要性，提高其用藥依從性[12-13]。除了藥物治療外，醫(yī)師還同步開展非藥物治療，包括飲食干預(yù)、運動干預(yù)等內(nèi)容，合理分配日常攝入的總營養(yǎng)、熱量，嚴(yán)格控制鈉、鹽等物質(zhì)的攝入，降低飲食風(fēng)險，并基于病情、治療情況制定個體化的運動方案，以改善體質(zhì)，提高機(jī)體耐受性，從而提升高血壓的控制效果。本研究中，觀察組治療后的Em、Em/Am 均較對照組高，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P＜0.05）。進(jìn)一步說明合理保健措施在高血壓患者治療中的應(yīng)用優(yōu)勢。心血管事件是高血壓常見的并發(fā)癥，我國每年約350 萬人死于心血管疾病，其中約50%與高血壓有關(guān)[14]。通過運用合理保健措施，醫(yī)生能夠做好患者并發(fā)癥的評估工作，合理調(diào)整治療方案，并實施針對性的防治措施，有效規(guī)避風(fēng)險因素，改善心功能，從而預(yù)防心血管事件的發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率。同時，定期檢查還能夠幫助患者及早察覺心血管的異常，實現(xiàn)早診斷、早治療，保障患者的生命安全。

綜上所述，高血壓治療中，合理保健措施應(yīng)用效果良好，可提高患者治療效果，利于血壓、心功能的改善，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。