梁依斐 謝秀媚 曾海珠

【摘要】目的：分析經(jīng)會陰超聲在產(chǎn)程中的應用方法與價值。方法：納入2022年5月—2023年5月在我院住院分娩的頭位初產(chǎn)婦80例作為研究對象，將研究對象按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組，常規(guī)組40例產(chǎn)婦予以常規(guī)產(chǎn)程監(jiān)測，研究組40例產(chǎn)婦應用經(jīng)會陰超聲產(chǎn)程監(jiān)測，對比兩組產(chǎn)婦活躍期時間、第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、分娩方式、產(chǎn)后感染率、新生兒Apgar評分。結果：研究組產(chǎn)婦活躍期時間、第二產(chǎn)程時間顯著短于常規(guī)組，產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)率、器械助產(chǎn)率、產(chǎn)后感染率顯著低于常規(guī)組，新生兒Apgar評分顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。結論：經(jīng)會陰超聲在產(chǎn)程中的應用能夠更好評估產(chǎn)程進展，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中的異常情況并及早干預，從而更好保障母嬰健康與安全。

【關鍵詞】經(jīng)會陰超聲；產(chǎn)程；運用價值；意義

基金項目：2022年度梅州市社會發(fā)展科技計劃項目《探討產(chǎn)程超聲對圍分娩期安全性的影響》（2022B79）

The application value and significance of transperineal ultrasound in the course of labor

LIANG Yifei， XIE Xiumei， ZENG Haizhu

East Guangdong Hospital， The Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Meizhou， Guangdong 514000， China

【Abstract】Objective： To analyze the application method and value of transperineal ultrasound in labor. Methods ： Eighty cases of first-born parturients who gave birth in our hospital from May 2022 to May 2023 were included as study objects， and the study subjects were divided into routine group and study group according to random number table method. 40 cases of parturients in the routine group received routine labor process monitoring， and 40 cases of parturients in the study group received transperineal ultrasound labor process monitoring. The time of active period， second stage of labor， postpartum blood loss， delivery mode， postpartum infection rate and neonatal Apgar score were compared between the two groups. Results： The time of active period and second stage of labor in the study group were significantly shorter than those in the conventional group， the amount of postpartum bleeding， cesarean section rate， assisted delivery rate and postpartum infection rate were significantly lower than those in the conventional group， and the neonatal Apgar score was significantly higher than that in the conventional group（P<0.05）. Conclusion： The application of transperineal ultrasound in labor can better evaluate the progress of labor， early detection of abnormal conditions in labor and early intervention， so as to better protect the health and safety of mother and child.

【Key Words】Transperineal ultrasound； Stages of labor； Application value； Significance

經(jīng)會陰超聲檢查是指在產(chǎn)前或產(chǎn)時用B超對產(chǎn)婦會陰進行檢查，并可指導助產(chǎn)士正確的分娩方式[1]。在整個產(chǎn)程中，經(jīng)會陰超聲能及時發(fā)現(xiàn)并評估胎兒宮內(nèi)情況，以便及時處理異常情況。經(jīng)會陰超聲不僅能夠有效判斷胎位異常情況，而且還可以及時發(fā)現(xiàn)胎兒的缺氧情況，并幫助助產(chǎn)士正確地實施手術。胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫、意識障礙等情況，因其可能會引起宮內(nèi)缺氧甚至死亡。而經(jīng)會陰超聲能及時發(fā)現(xiàn)胎兒的異常情況，并對其進行評估。同時還能觀察到胎盤位置及胎兒的生長發(fā)育等情況，對胎兒分娩方式有重要的指導意義。在臨床中，經(jīng)會陰超聲主要用于評估產(chǎn)婦和胎兒的健康狀況，預測新生兒的不良結局，可作為臨床醫(yī)生、助產(chǎn)士、產(chǎn)婦及其家屬了解產(chǎn)程進展情況的一種有效方法。本文將對經(jīng)會陰超聲在產(chǎn)程中的運用價值與意義進行分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

納入2022年5月—2023年5月在我院住院分娩的頭位初產(chǎn)婦80例作為研究對象，將研究對象按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組，每組40例，年齡20～31歲，平均年齡（25.35±2.39）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.15±1.19）歲，孕次1～4次，平均孕次（2.45±2.85）歲，所有初產(chǎn)婦無妊娠并發(fā)癥，無內(nèi)、外科合并癥，頭盆評分正常，無試產(chǎn)禁忌癥。本研究產(chǎn)婦及家屬均知情同意。兩組病患的基礎資料對比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組產(chǎn)婦予以常規(guī)產(chǎn)程監(jiān)測：產(chǎn)婦宮口開3cm 送入分娩室，醫(yī)生、助產(chǎn)士按照傳統(tǒng)分娩模式，執(zhí)行內(nèi)診。檢查的醫(yī)生、助產(chǎn)士完成對宮頸擴張情況以及胎頭下降距離的評估，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常再進行處理。

研究組產(chǎn)婦應用經(jīng)會陰超聲產(chǎn)程監(jiān)測：在整個產(chǎn)程中進行常規(guī)陰道內(nèi)診，內(nèi)診檢查開始前5min以及檢查結束后5min，醫(yī)生行經(jīng)會陰超聲檢查，測量產(chǎn)程進展角度及胎頭下降距離，若發(fā)現(xiàn)異常，及早給予體位改變，并超聲動態(tài)監(jiān)測胎方位。在觀察過程中發(fā)現(xiàn)胎位異常，予體位糾正，若體位改變后仍不能糾正胎方位，在超聲引導下徒手糾正胎方位。

1.3 對比指標

①對比兩組的活躍期時間、第二產(chǎn)程時間。②對比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量。③對比兩組的剖宮產(chǎn)率、器械助產(chǎn)率、產(chǎn)后感染率。④對比兩組新生兒Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組的活躍期時間、第二產(chǎn)程時間

研究組的活躍期時間、第二產(chǎn)程時間明顯比常規(guī)組的活躍期時間、第二產(chǎn)程時間短，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量

研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量明顯比常規(guī)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組剖宮產(chǎn)率、器械助產(chǎn)率、產(chǎn)后感染率

研究組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、器械助產(chǎn)率、產(chǎn)后感染率明顯比常規(guī)組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、器械助產(chǎn)率、產(chǎn)后感染率低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 對比兩組新生兒Apgar評分

研究組的新生兒Apgar評分明顯比常規(guī)組的新生兒Apgar評分高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

經(jīng)會陰超聲能清楚地觀察到產(chǎn)程進展情況，并能對其進行動態(tài)監(jiān)測，從而有利于臨床醫(yī)生及時、正確地處理異常情況，從而提高臨床工作效率[2]。經(jīng)會陰超聲可以判斷胎兒頭部是否通過骨盆的大小和位置，以及胎頭是否通過產(chǎn)道，同時還可以觀察到胎兒雙頂徑、股骨長度、腹圍等。通過分析，經(jīng)會陰超聲可指導產(chǎn)婦的分娩方式，若胎兒頭部已通過骨盆而胎頭未到達骨盆處，則應采取剖宮產(chǎn)。經(jīng)會陰超聲還可了解到宮頸擴張情況及有無異常出 血[3]。在第一產(chǎn)程中，若產(chǎn)婦宮口開全，且宮頸管消失、宮縮無增強、胎心監(jiān)護正常時可于產(chǎn)床上進行經(jīng)會陰超聲檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況并及時處理。在第二產(chǎn)程中，若宮頸擴張不理想，則可采取陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)方式。經(jīng)會陰超聲還可觀察到子宮口擴張程度、宮頸有無裂傷、有無內(nèi)出血、胎頭位置及胎心情況等[4]。

經(jīng)會陰超聲能評估產(chǎn)程進展情況，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。在第一產(chǎn)程中，經(jīng)會陰超聲能觀察到胎兒雙頂徑大小，胎頭下降情況，軟產(chǎn)道有無擴張，胎方位及臍帶繞頸的情況等；在第二產(chǎn)程中，經(jīng)會陰超聲可以觀察到胎頭下降程度、胎兒大小、胎盤位置、胎兒臍帶繞頸等情況。同時經(jīng)會陰超聲還可以監(jiān)測到胎心監(jiān)護的變化。在臨床上，經(jīng)會陰超聲還能通過對胎頭位置的檢測來判斷分娩方式。當胎頭下降至骨盆入口水平時，即為正常分娩；若胎頭下降至骨盆出口水平以下則為異常分娩。此外，在第一產(chǎn)程中若出現(xiàn)產(chǎn)程進展緩慢、胎兒窘迫等情況時，經(jīng)會陰超聲能夠及時發(fā)現(xiàn)并評估其嚴重程度。同時還可以通過判斷產(chǎn)婦宮頸擴張度來預測子宮破

裂的風險[5]。

胎心監(jiān)護是評價胎兒宮內(nèi)情況的重要手段，監(jiān)測胎心率變化有助于判斷產(chǎn)程進展、評估胎兒宮內(nèi)情況和預測新生兒結局。胎心監(jiān)護是一種間接測量胎心率的方法，包括胎心率變異性、基線變異和變異率。胎心率變異性是指胎心與其基線的比值，表示胎兒活動對胎心的影響。胎心變異是指胎兒活動引起的胎心改變，包括胎動時、宮縮時、睡眠時和出生后活動時的胎心率變異性。常規(guī)胎心監(jiān)護需在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方進行，可能會造成產(chǎn)婦不適和疼痛，而經(jīng)會陰超聲可避免上述不適和疼痛。有研究表明，經(jīng)會陰超聲可提高胎兒心率變異率的檢出率，能更好地判斷胎兒是否存在缺氧或窘迫等情況，并可作為臨床醫(yī)生、助產(chǎn)士及產(chǎn)婦了解產(chǎn)程進展情況的一種有效方法[6]。

本研究中，研究組的活躍期時間、第二產(chǎn)程時間明顯比常規(guī)組的活躍期時間、第二產(chǎn)程時間短，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這與胡楠楠[7]等人的研究結果相吻合。研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量明顯比常規(guī)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這與劉旭靜[8]等人的研究結果相吻合。研究組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、器械助產(chǎn)率、產(chǎn)后感染率明顯比常規(guī)組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、器械助產(chǎn)率、產(chǎn)后感染率低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這與魏玉新[9]等人的研究結果相吻合。研究組的新生兒Apgar評分明顯比常規(guī)組的新生兒Apgar評分高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這與黃嘉莉[10]等人的研究結果相吻合。

綜上所述，經(jīng)會陰超聲可在助產(chǎn)過程中發(fā)揮重要作用，從而幫助產(chǎn)婦減少分娩痛苦，縮短產(chǎn)程，降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

[1] 安園園，吳青青.經(jīng)會陰超聲在產(chǎn)程監(jiān)測中的應用價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2012，14（8）：543-545.

[2] 沈軍，張宜生.超聲檢查在產(chǎn)程中的應用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2018，34（11）：1295-1299.

[3] 楊秀華，孟濤.經(jīng)會陰超聲在過預產(chǎn)期陰道分娩中的應用研究[J].重慶醫(yī)學，2020，49（16）：2702-2705.

[4] 霍格格，常穎，陳敘.第二產(chǎn)程經(jīng)會陰超聲測量進展角度和頭-會陰距離預測分娩方式及分娩時長的價值研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2021，37（3）：373-377.

[5] 沈淑文，黃嘉莉，黃美嫦，等.經(jīng)會陰超聲在產(chǎn)程中的臨床應用研究[J].中國實用醫(yī)藥，2021，16（20）：56-59.

[6] 胡楠楠.經(jīng)會陰超聲測量第一產(chǎn)程進展參數(shù)預測分娩方式的可行性研究[D].太原：山西醫(yī)科大學，2022.

[7] 胡楠楠，何銀芳.超聲在產(chǎn)程中的應用價值[J].中國臨床研究，2022，35（5）：721-725.

[8] 劉旭靜，王月蘭，馮江敏.經(jīng)會陰超聲檢查在足月初產(chǎn)婦分娩方式預測中的臨床價值[J].醫(yī)學影像學雜志，2022，32（7）：1257-1259.

[9] 魏玉新，梁舒雯，陳醇，等.第一產(chǎn)程活躍期經(jīng)會陰超聲對初產(chǎn)婦分娩方式的預測價值[J].昆明醫(yī)科大學學報，2022，43（9）：38-42.

[10] 黃嘉莉，黃美嫦，游文慧，等.經(jīng)會陰超聲監(jiān)測產(chǎn)程的臨床價值研究[J].中國實用醫(yī)藥，2022，17（26）：93-95.