陳艷青

【摘要】目的：分析妊娠期甲減患者的高劑量左甲狀腺素鈉片的治療作用。方法：選擇108例我院在2022年2月—2023年2月期間收治的妊娠期甲減患者，以摸球法劃分成對照組（n=54）、觀察組（n=54），對照組給予低劑量的左甲狀腺素鈉片、觀察組給予高劑量的左甲狀腺素鈉片治療，對比組間甲狀腺功能、不良妊娠結(jié)局以及新生兒神經(jīng)智力發(fā)育情況。結(jié)果：治療完成后首次復(fù)查時，觀察組甲狀腺功能較對照組相比更優(yōu)（P<0.05）。觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低（P<0.05）。組間新生兒神經(jīng)智力發(fā)育情況對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：針對妊娠期甲減患者以高劑量左甲狀腺素鈉片進(jìn)行治療，對改善不良妊娠結(jié)局、甲狀腺功能等具有積極作用，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】妊娠期；甲狀腺功能減退；左甲狀腺素鈉；妊娠結(jié)局

Effect of high dose levothyroxine sodium tablets on patients with hypothyroidism during pregnancy

CHEN Yanqing

Jinchang Peoples Hospital of Gansu Province， Jinchang， Gansu 737100， China

【Abstract】Objective： To analyze the therapeutic effect of high dose levothyroxine sodium tablets in patients with hypothyroidism during pregnancy. Methods： A total of 108 patients with hypothyroidism during pregnancy admitted to our hospital from February 2022 to February 2023 were divided into control group （n=54） and observation group （n=54） by touch ball method. The control group was given low-dose levothyroxine sodium tablets， and the observation group was given high-dose levothyroxine sodium tablets. Thyroid function， adverse pregnancy outcomes and neonatal neurointelligence development were compared between groups. Results： The thyroid function of the observation group was better than that of the control group at the first review after the treatment（P<0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcome was lower in the observation group（P<0.05）. There was no significant difference in neonatal neurointelligence development between groups（P>0.05）. Conclusion： High dose of levothyroxine sodium tablets for patients with hypothyroidism during pregnancy has positive effects on improving adverse pregnancy outcomes and thyroid function， and is worth popularizing.

【Key Words】Pregnancy period； Hypothyroidism； Levothyroxine sodium； Pregnancy outcome

妊娠合并甲狀腺功能減退指的是因多種原因?qū)е略袐D在妊娠期體內(nèi)甲狀腺激素含量下降或作用減退，進(jìn)而引發(fā)全身代謝下降的內(nèi)分泌疾病，孕婦以嗜睡、記憶力下降、食欲減退以及過度疲勞為主要表現(xiàn)，該病可能會增加孕婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，也可能對新生兒的神經(jīng)智力發(fā)育產(chǎn)生影響。臨床針對妊娠期合并甲減患者的治療以給予左甲狀腺素鈉片為主，幫助調(diào)整機(jī)體的甲狀腺激素水平。但目前并未有指南針對藥物的使用劑量給予明確規(guī)定，因此較多研究針對左甲狀腺素鈉片劑量的使用以及對患者甲狀腺功能的影響進(jìn)行研究，提出高劑量的左甲狀腺素鈉片的治療效果更好[1]。本研究為進(jìn)一步證實高劑量的左甲狀腺素鈉片對妊娠期甲減患者的療效更好，對我院收治的妊娠期甲減患者做分組對比?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2022年2月—2023年2月期間收治的108例妊娠期甲減患者，以摸球法分為對照組、觀察組各54例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)我院檢查確診為甲狀腺功能減退；②患者處于妊娠期；③無甲狀腺疾病病史；④已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于哺乳期或非妊娠期；②近期采用甲狀腺藥物治療者；③其他妊娠期疾??；④非首次患有甲狀腺功能障礙。

對照組，年齡24～36歲，平均年齡（30.02± 3.55）歲，孕周26～31周，平均孕周（28.45±1.32）周，孕次1～3次，平均孕次（2.02±0.64）次；

觀察組，年齡25～35歲，平均年齡（30.11± 3.02）歲，孕周25～30周，孕周均值（28.32±1.22）周，孕次1～4次、平均孕次（2.12±0.59）次，組間基線資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：低劑量的左甲狀腺素鈉片（深圳市中聯(lián)制藥，H20010522，規(guī)格50μg）。使用方式：初始劑量為25μg/次，1次/d，間隔2周增加25～50ug，直至患者維持正常代謝。持續(xù)治療至分娩。

觀察組：高劑量的左甲狀腺素鈉片。使用方式：初始劑量為50μg/次，1次/d，間隔2周增加25～50μg，直至患者維持正常代謝。持續(xù)治療至分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

甲狀腺功能。檢測方式，見表1。

（2）不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。（3）新生兒神經(jīng)智力發(fā)育情況。在新生兒出生后，采用Gesell量表測定發(fā)育情況，得分越高，新生兒的神經(jīng)智力發(fā)育越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺功能

治療完成后首次復(fù)查時，觀察組甲狀腺功能較對照組更優(yōu)（P<0.05），見表2。

2.2 不良妊娠結(jié)局發(fā)生率

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低（P<0.05），見表3。

2.3新生兒神經(jīng)智力發(fā)育

組間新生兒神經(jīng)智力發(fā)育情況對比無差異（P>0.05），見表4。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)[2]，甲狀腺激素水平對機(jī)體的作用體現(xiàn)在物質(zhì)代謝以及生長發(fā)育，其中在物質(zhì)代謝方面的影響，甲減會導(dǎo)致機(jī)體的血脂水平上升，增加缺血性心臟病發(fā)生的風(fēng)險；生長發(fā)育集中表現(xiàn)在中樞神經(jīng)、心血管、骨骼以及消化系統(tǒng)。有研究指出[3]，妊娠期合并甲減與產(chǎn)科結(jié)局之間有密切關(guān)系，因此盡早對妊娠期甲減進(jìn)行篩查并治療，對改善不良妊娠結(jié)局具有積極作用。左甲狀腺素鈉是臨床目前用于治療妊娠期合并甲減的主要藥物，具有降低血清TSH、并根據(jù)目標(biāo)情況及時調(diào)整TSH水平，防止胎兒錯失發(fā)育的關(guān)鍵時期。

國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)[4]，當(dāng)患者甲狀腺激素分泌降低，促甲狀腺激素出現(xiàn)代償性增加，會對患者的心臟功能產(chǎn)生損傷，對患者的身體健康產(chǎn)生一定影響。既往臨床針對妊娠期合并甲減患者的治療，在基礎(chǔ)治療的同時也補(bǔ)充對癥的藥物治療。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[5-6]，左甲狀腺素鈉片能夠改善甲狀腺功能減退患者臨床癥狀，屬于常見的甲狀腺功能障礙疾病治療用藥。本研究顯示：治療完成后首次復(fù)查時，觀察組甲狀腺功能的改善效果要優(yōu)于對照組（P<0.05），提示，左甲狀腺素對改善妊娠期合并甲減患者的甲狀腺功能效果顯著，與上述結(jié)論一致性較高。

本研究中，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低（P<0.05），提示，將高劑量的左甲狀腺素鈉片用于妊娠期合并甲減患者，能夠降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，施友文[7]等人針對不同劑量左甲狀腺素鈉片治療對妊娠期甲狀腺功能減退癥孕婦甲狀腺激素妊娠結(jié)局進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)高劑量的左甲狀腺素鈉片組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率更低，與上述結(jié)論一致。

本研究顯示，組間新生兒神經(jīng)智力發(fā)育情況對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），證實，左甲狀腺素鈉片有助于胎兒神經(jīng)智力系統(tǒng)的發(fā)育，對完善新生兒神經(jīng)系統(tǒng)具有積極作用，但組間數(shù)據(jù)對比無差異，這可能與本研究所選患者樣本量較少有關(guān)，也可能受研究對象自身甲狀腺激素水平變化的影響。

綜上所述，針對妊娠期甲減患者以高劑量左甲狀腺素鈉片進(jìn)行治療，對改善不良妊娠結(jié)局、甲狀腺功能等具有積極作用，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] 韓轉(zhuǎn)茹，付姍姍，王亮.不同劑量左甲狀腺素鈉片對妊娠合并甲狀腺功能減退患者的療效及安全性觀察[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（3）：375-376.

[2] 張麗文，錢嬿.高水平促甲狀腺激素對嬰幼兒生長發(fā)育和早期智能的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（20）：4752-4755.

[3] 李艷艷，趙旭敏.妊娠期亞臨床甲減TPOAb陰性孕婦不同時間左甲狀腺素鈉片治療對妊娠結(jié)局及幼兒神經(jīng)功能影響[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2021，29（7）： 1383-1387.

[4] 吳丹，辛慧，關(guān)碩，等.促甲狀腺激素和OPN檢測在甲減合并動脈粥樣硬化患者中的臨床意義[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2021，21（9）：1158-1162.

[5] 寧日紅，寧紅艷，谷麗娜，等.“脾腎益甲方”聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療脾腎陽虛型橋本氏甲狀腺功能減退40例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2022，54（3）：42-45.

[6] 趙雅玲，黎海龍.左甲狀腺素鈉片治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退的有效性及其對新生兒行為的影響[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2022，19（6）：363-366.

[7] 施友文，甘雨，謝倩倩，等.不同劑量左甲狀腺素鈉片治療對妊娠期甲狀腺功能減退癥孕婦甲狀腺激素妊娠結(jié)局及子代心理發(fā)育功能的影響研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2022，28（10）：1748-1753.