李霜 袁曉麗 江智霞 楊曉玲 趙小玲 梁鶴婷 王朝平

衰弱是一種老年臨床綜合征,主要特征是由于生理儲(chǔ)備降低、多器官系統(tǒng)功能和維持體內(nèi)平衡的能力下降導(dǎo)致對(duì)壓力源的脆弱性增加[1],其與跌倒、骨折、死亡、住院和失能的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)[2]。衰弱嚴(yán)重?fù)p害老年人健康狀況、降低老年人生活質(zhì)量、增加家庭和社會(huì)的照護(hù)負(fù)擔(dān)。隨著人口老齡化的加速,與年齡相關(guān)的視力障礙和聽力障礙的發(fā)生率逐漸增加。既往有研究表明,視力障礙和聽力障礙均與老年人衰弱的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)[3-4]。但尚未有研究報(bào)道當(dāng)視力障礙與聽力障礙同時(shí)存在時(shí)對(duì)老年人衰弱的交互影響。故本研究旨在系統(tǒng)分析基于老年人群自我報(bào)告的視力與聽力功能障礙與老年人衰弱的關(guān)聯(lián),并深入探究兩者對(duì)衰弱的影響是否存在交互作用,以期為今后老年人衰弱防控和積極老齡化建設(shè)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2022年10月至2023年3月,采用便利抽樣的方法,選取貴州省遵義市6家綜合醫(yī)院5925例60歲及以上老年人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲;(2)能夠正常溝通交流;(3)知情同意,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往有精神疾病史或有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙無法交流者;(2)患有危重癥疾病(包括急性心力衰竭、卒中、急性心肌梗死、重癥感染等)無法配合完成調(diào)查者;(3)慢性病急性發(fā)作期或疾病終末期者(預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月)。本研究所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 研究內(nèi)容 (1)一般資料調(diào)查表:包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地類別、居住方式、社交活動(dòng)、體育鍛煉。(2)衰弱篩查量表(FRAIL):FRAIL對(duì)衰弱風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測效能高且使用簡便,適用于老年病人的衰弱風(fēng)險(xiǎn)篩查[5]。該量表由國際營養(yǎng)健康和老齡化協(xié)會(huì)于2008年提出[6],量表由5個(gè)簡單的自我報(bào)告問題組成,包括疲乏、阻力增加、自由活動(dòng)下降、疾病情況和體質(zhì)量下降,回答“是”計(jì)1分,“否”計(jì)0分,總分為5分,評(píng)分≥3分表示衰弱,1～2分為衰弱前期,0分為無衰弱。FRAIL量表Cronbach’s α系數(shù)為0.85,具有良好的信度和效度。本研究將FRAIL得分≥3分者納入衰弱組,<3分者為非衰弱組。(3)感官功能自評(píng)表:用于評(píng)價(jià)視力與聽力功能,即詢問病人“您從事看書、看電視等日?；顒?dòng)時(shí),是否因視力不佳而受到影響?”,病人回答“否”則為視力正常,病人回答“是”則為視力障礙。詢問病人“房間內(nèi)有人用正常聲音說活,您是否能聽清?”,病人回答“是”則為聽力正常,病人回答“否”則為聽力障礙。

1.3 資料收集方法 評(píng)估員在評(píng)估前向調(diào)查對(duì)象說明研究目的和注意事項(xiàng),征得受訪者同意后,采用統(tǒng)一指導(dǎo)語以面對(duì)面的方式進(jìn)行資料收集。所有數(shù)據(jù)經(jīng)雙人核對(duì),剔除邏輯不符的問卷,共發(fā)放問卷6324份,回收有效問卷5925份,有效回收率為93.7%。

2 結(jié)果

2.1 老年人衰弱的發(fā)生情況 本研究共納入5925例老年人,其中視力障礙者1952例(32.9%),聽力障礙者1132例(19.1%),衰弱者901例(15.2%)。同時(shí)存在視力障礙和聽力障礙的老年人共423例,衰弱發(fā)生率為43.0%(182/423);存在視力障礙但無聽力障礙的老年人共1529例,衰弱發(fā)生率為20.7%(318/1529);不存在視力障礙但存在聽力障礙的老年人共709例,衰弱發(fā)生率為15.6%(111/709);不存在視力障礙也不存在聽力障礙的老年人共5502例,衰弱發(fā)生率為13.0%(719/5502)。

2.2 衰弱組和非衰弱組一般資料比較 衰弱組年齡、文化程度、婚姻狀況、居住方式、社交情況、體育鍛煉、視力狀況、聽力狀況與非衰弱組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組一般資料比較(n,%)

2.3 視力障礙、聽力障礙與老年人衰弱的相關(guān)性分析 以是否發(fā)生衰弱為因變量,視力障礙、聽力障礙為自變量,以年齡、文化程度、婚姻狀況、居住方式、社交活動(dòng)、體育鍛煉作為控制變量,進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,視力障礙(OR=2.814, 95%CI:2.422～3.270)、聽力障礙(OR=1.899,95%CI:1.603～2.249)是老年人發(fā)生衰弱的影響因素(P<0.05),見表2。

表2 老年人衰弱影響因素的多因素Logistic回歸分析

2.4 視力障礙與聽力障礙對(duì)老年人發(fā)生衰弱的交互作用分析

2.4.1 視力與聽力障礙對(duì)老年人發(fā)生衰弱的相乘交互作用:以視力障礙與聽力障礙的乘積項(xiàng)為自變量,控制混雜因素年齡、文化程度、婚姻狀況、居住方式、社交活動(dòng)、體育鍛煉,進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,視力與聽力障礙的乘積項(xiàng)對(duì)老年人衰弱的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

表3 視力與聽力障礙對(duì)老年人發(fā)生衰弱的乘積交互作用

2.4.2 視力與聽力障礙對(duì)老年人發(fā)生衰弱的相加交互作用:以不存在視力障礙與不存在聽力障礙的老年人為參照組,控制混雜變量后,Logistic回歸分析結(jié)果顯示,同時(shí)存在視力與聽力障礙的老年人發(fā)生衰弱的風(fēng)險(xiǎn)是不存在視力障礙且不存在聽力障礙老年人的5.709倍(表4)。RERI=2.515(95%CI:1.241～3.790),AP=0.441(95%CI:0.298～0.583),S=2.147(95%CI:1.532～3.008),即視力障礙與聽力障礙對(duì)老年人發(fā)生衰弱的風(fēng)險(xiǎn)具有相加交互作用。

表4 視力與聽力障礙對(duì)老年人發(fā)生衰弱的相加交互作用

3 討論

本研究結(jié)果顯示,老年人衰弱檢出率為15.2%,與李曉飛等[9]對(duì)中國西南地區(qū)1400例老年病人的調(diào)查結(jié)果(18.0%)相近,但高于余靜雅等[10]對(duì)社區(qū)老年人的調(diào)查結(jié)果(9.3%),分析原因可能與研究對(duì)象的來源以及衰弱評(píng)估工具的不同有關(guān),本研究中的老年人主要來自醫(yī)療機(jī)構(gòu),與余靜雅等研究中所納入的社區(qū)老年人相比較,身體健康狀況更差,因而衰弱發(fā)病率更高。

Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡是衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,與既往研究結(jié)果一致[11]。隨著年齡的增長,機(jī)體逐漸出現(xiàn)與年齡相關(guān)的退行性改變,個(gè)體的儲(chǔ)備能力不斷被透支,機(jī)體無法與外界負(fù)面刺激相抗衡,從而引發(fā)衰弱。不參加社交活動(dòng)的老年人衰弱風(fēng)險(xiǎn)更大,與Ye等[12]研究結(jié)果一致,可能是在缺少社交活動(dòng)的情況下,老年人更容易產(chǎn)生孤獨(dú)及抑郁等負(fù)面情緒,引起不良的心理狀態(tài),從而增加衰弱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。未規(guī)律運(yùn)動(dòng)的老年人發(fā)生衰弱的風(fēng)險(xiǎn)增加了1.566倍,與既往研究結(jié)果一致[14],分析原因可能是體育鍛煉能有效改善個(gè)體的肌肉力量,提高老年人的平衡能力,達(dá)到延緩或逆轉(zhuǎn)老年人發(fā)生衰弱的進(jìn)程[15]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多鼓勵(lì)老年人積極參與體育鍛煉和社會(huì)活動(dòng),以獲得最佳的健康狀態(tài)和生理功能。

本研究結(jié)果顯示,控制混雜因素后,視力障礙與衰弱之間存在關(guān)聯(lián),與既往研究結(jié)果相一致[3]。可能與視力障礙和衰弱具有相似的病理生理機(jī)制有關(guān),兩者都存在炎性細(xì)胞因子水平的升高、氧化應(yīng)激和線粒體功能障礙[16-17]。此外,存在視力障礙的老年人身體活動(dòng)受到更多限制,生活方式更趨于久坐不動(dòng),導(dǎo)致行動(dòng)遲緩和體力活動(dòng)不足,從而加速衰弱的發(fā)展[18]。此外,聽力障礙的老年人發(fā)生衰弱的風(fēng)險(xiǎn)是聽力正常老年人的1.899倍,與既往研究結(jié)果一致[4]?？赡苁锹犃κ軗p會(huì)限制老年人接收和處理信息以及溝通的能力,易造成老年人孤獨(dú)和社交隔離,還會(huì)引發(fā)老年人精神、情感和認(rèn)知等方面的損害,從而導(dǎo)致老年人身體活動(dòng)能力下降,進(jìn)一步加快衰弱的進(jìn)程[19]。

交互作用分析結(jié)果顯示,視力障礙和聽力障礙對(duì)老年人衰弱的發(fā)生不存在相乘交互作用。既往研究指出,乘積項(xiàng)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有顯著性,并不表示兩因素對(duì)某疾病的發(fā)生不具有相加交互作用或生物學(xué)交互作用[20]。Rothman認(rèn)為在評(píng)價(jià)生物學(xué)交互作用時(shí),應(yīng)基于相加模型而非相乘模型[7]。本研究分析結(jié)果顯示,視力和聽力障礙對(duì)老年人衰弱的發(fā)生有相加交互作用,存在視力障礙的老年人如果同時(shí)存在聽力障礙,其發(fā)生衰弱的風(fēng)險(xiǎn)是二者單獨(dú)作用之和的2.147倍,其中44.1%的老年人衰弱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可歸因于視力障礙與聽力障礙的交互作用。有研究顯示,當(dāng)個(gè)體在只有聽力障礙的情況下,會(huì)對(duì)其他視覺信號(hào)(比如嘴唇、面部表情、姿態(tài))的依賴性明顯增加[21],在僅有視力障礙的情況下,聽覺功能同樣也會(huì)在感知代償方面起到重要作用[22]。而當(dāng)個(gè)體同時(shí)存在視力障礙和聽力障礙時(shí),則會(huì)很大程度上影響老年人獲取信息、軀體活動(dòng)、社會(huì)交往的能力,導(dǎo)致機(jī)體健康狀況進(jìn)一步惡化,從而加快衰弱的進(jìn)程。這就提示我們,在今后老年人的衰弱防控和積極老齡化建設(shè)過程中,應(yīng)注重老年人視力和聽力狀況的篩查和管理,一旦發(fā)現(xiàn)老年人有視力下降的情況,應(yīng)推薦其前往眼科就診,通過佩戴眼鏡或手術(shù)治療的方式進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù);針對(duì)聽力不佳的老年人則應(yīng)建議其盡早使用助聽器,并鼓勵(lì)多與朋友和家庭成員進(jìn)行溝通交流,從而預(yù)防或逆轉(zhuǎn)老年人衰弱的發(fā)生發(fā)展。

綜上所述,視力障礙與聽力障礙是老年人發(fā)生衰弱的影響因素,且二者對(duì)老年人發(fā)生衰弱具有相加交互作用,注重老年人視力和聽力狀況的篩查和管理,盡早改善高危老年人群的視聽感官功能對(duì)預(yù)防衰弱的發(fā)生有重要意義。但本研究也存在一定的局限性,首先本研究是一項(xiàng)橫斷面研究,無法推斷三者之間的因果關(guān)系。其次,本研究采用的衰弱篩查量表和感官功能自我評(píng)估表的自我報(bào)告特征可能會(huì)導(dǎo)致研究存在一定的信息偏倚,在今后的研究中建議開展縱向跟蹤研究并使用更客觀的測評(píng)工具進(jìn)行測量。