胡 燕

泌尿科癌癥是指泌尿系統(tǒng)中發(fā)生的惡性腫瘤[1],包含膀胱癌、前列腺癌、腎細胞癌、輸尿管癌、尿道癌等,除此之外還有一些罕見的類型,如腎盂癌、膀胱腺體瘤、尿路平滑肌肉瘤等[2]。泌尿科癌癥的治療方案通常包括手術、放療、化療、靶向治療等多種方法,具體治療方案需根據(jù)病人的病情和病理類型進行個體化制定[3-4]。生育憂慮是指個體或夫妻在決定要孩子或準備懷孕時,出現(xiàn)的對于生育所帶來的各種困擾、擔憂和焦慮的情緒或心理狀態(tài)[5-6]。生育憂慮可以包括對身體健康、孩子的健康、育兒壓力、經(jīng)濟負擔、職業(yè)發(fā)展等方面的擔憂[7-8]。而對于癌癥病人來說,治療中常常使用放療、化療等方法,這些治療可能對生育能力造成一定影響[9],對于未來想要生育的中青年病人來說,擔心治療后無法懷孕或生育健康的子女是他們的生育憂慮之一[10]。尤其對于泌尿科癌癥病人來說,治療可能導致性功能障礙,如性欲減退、性交疼痛等問題,這也會引發(fā)中青年病人的生育憂慮。本研究通過了解中青年泌尿外科癌癥病人生育憂慮現(xiàn)狀及其影響因素,以期為臨床醫(yī)護人員對病人的心理干預提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣的方法,選取2022年6月—2023年6月住院治療的118例中青年泌尿外科癌癥病人作為研究對象。癌癥病人納入標準:1)年齡18～60歲;2)經(jīng)病理學檢查及影像學檢查確診為癌癥;3)病人清楚自身病情;4)病人意識清醒能夠表達需求;5)對本研究知情并同意。排除標準:伴有嚴重的軀體疾病,不能夠接受調查。

1.2 研究工具

1.2.1 病人一般資料調查表

包含病人性別、年齡、文化程度、宗教信仰、家庭平均月收入、疾病分期等。

1.2.2 育齡期男性癌后生育憂慮量表(Reproductive Concern After Cancer-Man,RCAC-M)

該量表由Gorman等[11]編制而成,后由劉潔等[12]進行漢化,用于評估育齡期男性癌癥病人的生育憂慮水平。包含6個維度,分別是生育潛能、伴侶知曉、子女健康、個人健康、不育接受度和生育準備,每個維度3個條目,共18個條目,采用Likert 5級評分法,從“非常不同意”到“非常同意”依次計1～5分,總分值在18～90分,總分和各維度得分即取條目平均值,分數(shù)越高表示癌癥病人的生育憂慮水平越高。總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.827。

1.2.3 疾病感知問卷簡化版(Brief Illness Perception Questionnaire,BIPQ)

該量表是由Broadbent等[13]于2006年編制而成,并同時在官網(wǎng)發(fā)布中文版,梅雅琪等[14]在女性乳腺癌病人中測得該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.77,折半信度為0.81,信效度良好。該量表包括3個維度以及一個單一條目,共包含9個條目,采用Likert 10級評分法,總分值在0～80分,病人得分越高,則其感受到的疾病癥狀越多,負擔越重。

1.2.4 癌癥病人生活質量量表(European Organization for the Research and Treatment of Cancer,Quality of Life Questionnaire-Core 30,EORTC QLQ-C30)[15]

該量表包括5個功能維度、3個癥狀維度、6個單一條目以及1個總體健康狀況,共30個條目,采用Likert 4級評分法(條目29、30采用Likert 7級評分法),Cronbach′s α系數(shù)均在0.746以上,信效度良好,在各國廣泛用于癌癥病人生活質量測量中。

1.3 資料收集方法

為了防止研究結果可能存在的偏移,本次調查均由研究小組成員進行,采用統(tǒng)一指導語向癌癥病人說明本研究內容、目的、意義、填寫要求等,取得知情同意后填寫知情同意書,在填寫問卷的過程中研究對象如有任何疑問,均采取統(tǒng)一語言進行回答。本次發(fā)放問卷122份,有效回收問卷118份,有效回收率為96.72%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 中青年泌尿外科癌癥病人生育憂慮單因素分析

結果可知,118例中青年泌尿外科癌癥病人生育憂慮問卷條目均分為(1.82±0.53)分,單因素分析結果可知,病人性別、文化程度、疾病分期為影響其生育憂慮的因素(P<0.05),見表1。

表1 中青年泌尿外科癌癥病人生育憂慮單因素分析(n=118) 單位:分

2.2 中青年泌尿外科癌癥病人生育憂慮與疾病感知、生活質量相關性分析

由結果可知,中青年泌尿外科癌癥病人生育憂慮問卷條目均分與疾病感知問卷簡化版總分呈顯著正相關關系(r=0.932,P<0.01),與癌癥病人生活質量量表總分呈顯著負相關關系(r=-0.874,P<0.01),詳見表2。

表2 中青年泌尿外科癌癥病人生育憂慮與疾病感知、生活質量相關性分析(r值)

2.3 中青年泌尿外科癌癥病人生育憂慮多元線性回歸分析

以中青年泌尿外科癌癥病人生育憂慮問卷條目均分作為因變量,以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量(性別:男=0,女=1;文化程度:初中及以下=1,中專/高中=2,?？萍耙陨?3;疾病分期:Ⅰ/Ⅱ期=1,Ⅲ期=2,Ⅳ期=3)及疾病感知(以原值輸入)、生活質量(以原值輸入)為自變量進行多元線性回歸分析,多元線性回歸分析結果顯示,性別、疾病分期、疾病感知以及生活質量水平為影響中青年泌尿外科癌癥病人生育憂慮的主要因素(P<0.05),詳見表3。

表3 中青年泌尿外科癌癥病人生育憂慮多元線性回歸分析

3 討論

3.1 中青年泌尿外科癌癥病人生育憂慮處于中等水平

結果可知,中青年泌尿外科癌癥病人生育憂慮問卷條目均分為(1.82±0.53)分,與國外學者Inhestern等[16]研究結果一致,說明中青年泌尿外科癌癥病人生育憂慮處于中等水平。究其原因,中青年癌癥病人通常在事業(yè)、家庭和社交生活等方面處于充實和忙碌的階段,而突然被診斷為癌癥病人,可能需要停止工作、照顧自己、接受治療等,這種角色的改變可能引起生育憂慮;在治療癌癥通常需要大量的經(jīng)濟支出,而中青年癌癥病人可能面臨著經(jīng)濟負擔的增加,例如治療費用、藥物費用和生活費用等同時,他們也需要獲得足夠的社會支持和幫助來應對疾病和生育方面的挑戰(zhàn),如果缺乏這方面的支持,可能進一步增加生育憂慮的水平。

3.2 影響中青年泌尿外科癌癥病人生育憂慮的因素

3.2.1 性別

結果可知,中青年泌尿外科癌癥病人中女性生育憂慮水平高于男性,與國外學者Park等[17]研究結果一致。究其原因,女性在懷孕和分娩過程中需要承受身體的變化和風險,這會使得女性更加關注自己的身體健康和對未來孩子的影響,從而提高了生育憂慮水平;同時女性通常在家庭和社會中被賦予了更多的育兒責任和角色,對生育憂慮的關注度也相對較高,她們可能面臨對孩子成長和生育的期望和壓力,這可能導致她們更加擔心自己的生育能力和未來的育兒負擔[18]。

3.2.2 疾病分期

結果可知,中青年泌尿外科癌癥病人疾病分期越高,則其生育憂慮水平越高,與國內學者王小媛等[19]研究結果一致。究其原因,疾病分期越高的泌尿外科癌癥通常意味著疾病的惡化和預后的不良,病人會面臨生存期限不確定的情況,擔心自己無法長期存活,從而產(chǎn)生了更強烈的生育憂慮;同時疾病分期越高的泌尿外科癌癥病人通常需要更為強大和侵入性的治療,如手術切除、放療、化療等,這些治療可能會對生育能力造成更大的影響,病人會因為無法懷孕或生育健康的子女而產(chǎn)生憂慮。

3.2.3 疾病感知水平

結果可知,中青年泌尿外科癌癥病人疾病感知水平越高,則其生育憂慮水平越高,與國內學者高文君等[20]研究結果一致,究其原因,對于疾病感知水平越高的中青年癌癥病人來說,他們會更加關注疾病對他們未來生活的影響,會擔心疾病會對他們的職業(yè)發(fā)展、家庭生活以及社會角色帶來的持久影響,這些未來的擔憂會導致生育憂慮水平的增高;同時泌尿外科癌癥會對病人的身體形象和性生活造成明顯影響,中青年病人會更加關注自己的外貌和性生活,并擔心這些方面的改變會影響他們的家庭和伴侶關系,因此表現(xiàn)出更高水平的生育憂慮。

3.2.4 生活質量水平

結果可知,中青年泌尿外科癌癥病人生活質量水平越高,則其生育憂慮水平越低,與國外學者Park等[21]研究結果一致。究其原因,當癌癥病人的生活質量較高時,表示他們對疾病有一定的掌控感,他們會采取積極的治療措施,從而能夠獲得良好的療效,或者當他們的疾病處于較輕的階段,這種掌控感能夠減輕病人的焦慮和憂慮情緒,使他們對生育問題更加樂觀和自信;同時生活質量較高的癌癥病人通常能夠獲得更多的社會支持,他們會擁有理解和支持的家庭成員、朋友,或者加入相應的病人支持團體,社會支持能夠幫助病人面對生育問題時減輕壓力,獲取信息和資源,提高應對能力。

綜上所述,中青年泌尿外科癌癥病人生育憂慮處于中等水平,醫(yī)護人員要重點關注女性、疾病分期較高、疾病感知水平較高以及生活質量水平較低的病人。醫(yī)護人員應該向病人提供關于癌癥的詳細信息,包括疾病的性質、治療選項、預后等方面的知識,并提供適當?shù)慕ㄗh和資源來幫助病人應對和解決問題。