叢東青,高玉芳,蘇 鑫,劉 盾,張學長

失能老人是指日常生活活動能力或生活自理能力受限或喪失的老年人[1]。據(jù)統(tǒng)計,我國現(xiàn)有失能、半失能老人約4 400萬例[2],預計到2030年,失能老人規(guī)模將達到7 700萬例,失能期將經(jīng)歷7.44年[3]。受數(shù)千年“孝道”思想文化及觀念的長期影響,我國失能老人依然傾向于居家養(yǎng)老,但隨著預期壽命的增長和不健康行為加劇等因素,失能老人會面臨多種慢性病共存,其診治、康復等健康服務需求日益突出且較為復雜。健康管理指對個體或群體的健康進行全面監(jiān)測、分析、評估、提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程,以求有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果[4]。有研究表明,目前國內多數(shù)地區(qū)都缺乏健康管理服務和專業(yè)的照護是居家失能老人及其照護者面臨的難題[5]。因此,居家失能老人作為居家養(yǎng)老中的特殊群體,其需求結構正在從生存型向健康促進型轉變,發(fā)展健康管理服務的任務尤為重要[6]。有研究指出,了解失能老人的健康管理需求,可明確其服務內容、改善其生活質量[7],較早地使用健康管理服務能夠改善居家失能老人的生活方式、預防其疾病的進展,降低并發(fā)癥、致殘率及病死率[8-9]。盡管有學者對失能老人的照護需求[10]、健康管理現(xiàn)狀[11]進行了調查研究,但是,目前缺乏對居家失能老人健康管理服務使用意愿的調查。本研究旨在通過橫斷面調查的方式了解居家失能老人對健康管理服務的使用意愿及其影響因素,為今后進一步開展個體化、整體化的健康管理服務提供支撐和參考借鑒。

1 對象與方法

1.1 調查對象

本研究采用便利抽樣法,于2023年6月—9月抽取濟寧市340例研究對象作為本次調查對象。納入標準:1)年齡≥60歲;2)養(yǎng)老方式為居家養(yǎng)老;3)根據(jù)濟寧市長期護理失能等級評估表篩選失能等級評估至少為中度失能(2級);4)意識清楚,無認知障礙,能正常進行溝通交流者;5)知情同意并愿意參加本研究。排除標準:1)有認知功能障礙或精神疾病病史者;2)無法正常交流或配合調查者;3)中途退出或因不可抗拒因素無法配合者;4)病情危重者。本研究通過醫(yī)院倫理會審查[批號:濟腫倫批第(NO.2023-002)]。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表

該調查表由研究者自行設計,除失能老人的性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、月均收入、失能等級等基本信息外,還包含個人對健康管理的了解程度及是否愿意使用健康管理服務。

1.2.2 濟寧市長期護理失能等級評估表

“濟寧市長期照護需求等級評估表”[12]由濟寧市醫(yī)療保障局發(fā)布,包括3個一級指標,17個二級指標,旨在對申請人進行失能等級評估。該評估表將失能等級劃分為0～5級,共6個級別。0級對應基本正常,1級對應輕度失能,2級對應中度失能,3～5級對應重度失能的Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級。

1.2.3 居家失能老人健康管理需求評估問卷

該問卷由蒲叢珊[13]專家基于奧馬哈系統(tǒng)為結構框架并結合前期構建結果而編制的一個適合居家失能老人健康管理需求評估的指標體系,滿足了不同程度居家失能老年人多樣化、多層次的健康需求。該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.957,各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.803～0.947,具有良好的信效度,包括4項一級指標、9項二級指標、36項三級指標。36個條目根據(jù)Likert 5級計分法,“不需要”至“非常需要”按照1～5分賦分,問卷總分為36～180分,得分越高表明居家失能老人對健康管理服務需求程度越高。

1.3 資料收集方法

調查研究前,召集12名從事老年護理的護士共同學習相關量表的使用方法及調查注意事項,學習結束考核合格者方可進行入戶調查。入戶調查前,調查人員向調查對象及其家屬講解本次調查目的、問卷填寫方法,并征得其知情同意與配合。采用面對面詢問形式進行紙質問卷調查,對不能自行完成填寫者,則由調查人員根據(jù)調查對象的選擇代為填寫。為保證調查問卷質量,填寫完成后當場收回,并檢查有無遺漏條目。本次調查共發(fā)放問卷340份,回收有效問卷334份,有效回收率為98.2%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 居家失能老人的一般情況

本研究334例調查對象中,男160例(47.9%),女174例(52.1%);年齡(72.47±6.65)歲;患1種慢性病者47例(14.1%),患2種慢性病者116例(34.7%),患3種慢性病者102例(30.5%),患4種慢性病者44例(13.2%),患5種及以上慢性病者25例(7.5%)。

2.2 居家失能老人健康管理服務的單因素分析

334例調查對象中,僅有17例(5.1%)失能老人對健康管理的認知度為“了解”,52例(15.6%)失能老人對健康管理的認知度為“部分了解”,265例(79.3%)失能老人對健康管理的認知度為“不了解”,由此可見有相當一部分居家失能老人對健康管理的認知度還處于相對較低的層次。334例調查對象中有216例(64.7%)失能老人愿意使用健康管理評估服務,118例(35.4%)失能老人不愿意使用健康管理評估服務。結果顯示,性別、年齡、受教育程度、醫(yī)保類型、月均收入、每月可接受支出的護理費用、失能程度、健康自評情況、對健康管理的了解程度對健康管理服務使用意愿有影響。見表1。

表1 居家失能老人健康管理服務使用意愿的單因素分析 單位:例(%)

2.3 居家失能老人對健康管理服務需求的得分情況

本調查只針對愿意使用健康管理服務的216例居家失能老人的需求進行統(tǒng)計,結果顯示需求程度從高到低按序為健康體檢、醫(yī)療服務環(huán)境、健康檔案、康復服務、生活居住環(huán)境、健康教育知識、老年綜合評估、賦權支持、心理健康。各維度及條目得分情況見表2。

表2 居家失能老人健康管理需求得分及排序情況 單位:分

2.4 居家失能老人是否愿意使用健康管理服務影響因素的回歸分析

本調查以居家失能老人是否愿意使用健康管理服務為因變量(否=0,是=1),以性別、年齡、受教育程度、醫(yī)保類型、月均收入、每月可接受支出的護理費用、失能程度、健康自評情況、對健康管理的了解程度為自變量進行二元Logistic回歸分析,自變量賦值情況見表3,回歸分析結果見表4。

表3 自變量賦值方式

表4 居家失能老人是否愿意使用健康管理服務影響因素的二元Logistic回歸分析

3 討論

3.1 濟寧市居家失能老人對健康管理服務的使用意愿較高

本研究結果顯示,79.3%的居家失能老人對健康管理完全不了解,但有64.7%的居家失能老人表示愿意使用健康管理服務,與于瑞瑩等[14]研究基本一致,表明當前居家失能老人對健康管理服務有較高的使用意愿。在應對失能老人健康管理問題上,當前國內正處于探索階段,基層政府對健康管理的普及宣傳力度需要提升。2016年由中共中央、國務院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[15]中多次提到健康管理,并提出“2030年要著力實現(xiàn)更高水平的全民、全生命周期的健康管理”的目標;國務院辦公廳印發(fā)的《關于切實解決老年人運用智能技術困難實施方案的通知》[16]提到要加快推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務模塊,完善老人健康管理服務和慢性病防治手段,擴大智能終端設備供給,加深數(shù)字健康管理新模式。建議如下:1)建議各類媒體加大健康管理服務知識宣傳力度,利用新媒體等多種途徑拓展健康管理教育領域;2)建議社區(qū)衛(wèi)生服務中心和長期護理保險醫(yī)療機構上下聯(lián)動,為居家失能老人提供服務的同時根據(jù)其需求的差異化提供個性化的宣教和指導,達到醫(yī)-教-保的完美結合,在一定程度上可以提高居家失能老人對健康管理的認知度和使用意愿;3)建議將現(xiàn)代化信息智能化技術與健康管理服務結合,提高照護精準化、個性化,減少公共醫(yī)療浪費。

3.2 濟寧市居家失能老人對健康管理服務的需求有差異性

本研究結果顯示需求得分第一維度為健康體檢,具體為重大疾病預防與篩查、慢性病常規(guī)篩查和與監(jiān)測、體檢(化驗)報告解讀及指導預防,這一結果與趙彬焱[17]研究結果較為一致。提示居家失能老人對個人的慢性病管理重視,可能與這些研究對象因長期伴隨疾病,希望得到有效的健康指導有關。對失能老人進行健康管理,在一定程度上可以讓其恢復健康、維持健康、促進健康等方面具有積極意義[8]。建議將老年預防保健的窗口前移,每半年或1年進行1次較全面的健康體檢,告知本人或其家人健康體檢結果并進行針對性的健康指導,對發(fā)現(xiàn)確診病人納入相應的慢性病健康管理范疇,在一定程度上對助力開展健康管理具有重要的推動作用。同時建議社區(qū)衛(wèi)生服務中心與有長期護理保險資質的醫(yī)療機構聯(lián)合開展“健康敲門行動”,根據(jù)居家失能老人的個人特征、服務需求及健康情況制定適宜的照護與管理目標,讓居家失能老人在家享受“佳”的照護與健康管理,幫助其提高生活質量。本研究結果還顯示,需求得分最低的維度是心理健康維度,包括文體娛樂活動、心理咨詢服務和正確死亡觀念和態(tài)度教育。分析原因可能是失能老人生理功能退化,活動范圍逐漸受限導致文體娛樂活動需求低。不少老年人思想觀念陳舊,還停留在“心理咨詢就是承認自己心理有病”的狀態(tài)、同時人們對死亡的看法也是受長期沉淀下來的傳統(tǒng)思想的影響,對死亡始終采取否定、回避的負面態(tài)度,因此應鼓勵子女經(jīng)?？赐惆槔先?、理解老人,減少他們的孤獨感。另外在開展健康管理服務時應逐步豐富拓展服務內容,逐步輻射到精神慰藉等多種服務項目上,豐富居家失能老人的精神世界,促使失能老人向良好的狀態(tài)發(fā)展。

3.3 濟寧市居家失能老人對健康管理服務使用意愿的影響因素分析

3.3.1 男性居家失能老人對健康管理服務的使用意愿高于女性

本研究男性對健康管理的使用意愿高于女性,這一結果與李君等[18]的研究觀點一致。可能與以下原因有關:1)我國男性退休年齡一般在55～60歲,且男性壽命低于女性,促使男性對使用健康管理服務的意愿高于女性;2)隨著生活節(jié)奏的逐步加快和社會壓力的增大,男性的工作環(huán)境更為嚴峻,加之男性對健康的重視不足,健康管理可以有效降低并發(fā)癥風險。

3.3.2 居家失能老人年齡越小,對健康管理服務的使用意愿越強烈

本研究中,年齡越小的居家失能老人使用健康管理服務的意愿越強烈?？赡芘c以下原因有關:1)居家失能老人的年齡越小,其身體健康狀況、健康自理能力相對越好,相比年齡大的居家失能老人更愿意投入更多的時間和精力在自我健康管理上;2)隨著失能老人年齡的增長,其自身生理功能、身體機能都隨之下降[8],對健康管理服務的認知度不足,而早期使用健康管理服務,可以預防疾病的發(fā)生、發(fā)展,降低并發(fā)癥、致殘率及病死率。一方面建議政府、醫(yī)保經(jīng)辦機構等部門應關注健康管理服務的多途徑宣傳,在一定程度上提高失能老人對健康管理的認知度;另一方面建議長期護理保險醫(yī)療機構優(yōu)化服務路徑,為居家失能老人提供賦能式的專病專崗健康管理服務,建立以居家失能老人為核心的服務支持網(wǎng)絡,提高其使用健康管理服務的積極性。再者,開展老年人健康管理服務能較早發(fā)現(xiàn)疾病隱患,建議有條件的地區(qū)將老年人的健康管理服務時間提前到中年期,這對提高失能老人健康水平將起到積極的推動作用[19]。

3.3.3 居家失能每月可接受支出的護理費用越高,更愿意使用健康管理服務

本研究中,每月可接受支出的護理費用越高的居家失能老人對健康管理服務的使用意愿越高,這與郭延通等[20]調查結果一致。分析原因,一方面可能是每月可接受支出的護理費用間接地反映出居家失能老人的家庭經(jīng)濟水平,經(jīng)濟水平較弱的居家失能老人享受醫(yī)療服務的條件隨之受限,因此降低了失能老人對健康管理服務的使用意愿。另一方面,每月可接受支出的護理費用越高,越能反映出失能老人對慢性病的診療和護理的依從性越高,也更愿意使用健康管理服務。建議各地政府在充分考慮經(jīng)濟發(fā)展水平的前提下,構建具有國內特色的居家失能老人健康管理保障體系的健康管理服務,將居家失能老人的生活照護與健康管理需求的“分割式管理”進行融合銜接,減少失能老人的費用支出,確保居家失能老人在享受健康管理服務帶來紅利的同時,進一步提高居家失能老人使用健康管理服務的意愿。

3.3.4 失能老人健康自評情況一般,更愿意使用健康管理服務

本研究中,健康自評情況一般的居家失能老人更愿意使用健康管理服務,可能與居家失能老人對自身健康的關注度有關。居家失能老人的健康狀況越差,身體機能也隨著下降[21],這類失能老人對自身失能情況保持良好的心態(tài),在一定程度上會尋求自我康復路徑,比如提升個人健康素養(yǎng)、促進個人發(fā)揮主觀能動性、與家庭醫(yī)生充分溝通,積極參與到臨床診療中去,減少慢性病并發(fā)癥的發(fā)生,因此健康自評一般的失能老人更愿意使用健康管理服務。同時,居家失能老人作為弱勢群體,在關注健康自評一般或較好的失能老人的同時更應該關注健康自評差的失能老人,有利于實現(xiàn)失能老人的自我照護并參與到自我健康決策中,進一步提高居家失能老人使用健康管理服務的意愿。

4 小結

綜上所述,濟寧市居家失能老人對健康管理服務的知曉率較低,但接受健康管理服務的意愿較高,對不同類型的健康管理需求存在差異。開展健康管理能早期發(fā)現(xiàn)疾病高危信號,早期干預和治療,進而預防疾病的進展,減少并發(fā)癥發(fā)生,同時降低致殘率及病死率。為促進健康管理服務在居家失能老人中的應用,有以下建議:第一,加大健康管理的宣傳力度,增加宣傳途徑,提高居家失能老人及其家人對健康管理的知曉度。第二,對健康管理需求有差異的人群,建議開展個性化的健康管理服務,并定期追蹤評估,根據(jù)評估結果適時調整服務內容。第三,對于需求較高的健康管理條目,制定明確的質量評價體系,完善管理規(guī)范,并不定期隨訪,為后期健康管理覆蓋全人群夯實基礎。本研究初步調查了居家失能老人對健康管理服務的使用意愿、需求及原因分析,為今后失能老人健康管理服務模式的開展提供了一定的參考依據(jù),但居家失能老人的健康管理是一項長期艱巨的任務,需要馳而不息。