谷佳蕓,丁云美,盧曉虹,魏麗麗,崔 巖

心房顫動(atrial fibrillation,AF)簡稱房顫,是臨床上最常見的快速性心律失常[1]。隨著全球人口老齡化以及慢性病生存率的增加,房顫發(fā)病率及患病率逐年上升,對病人家庭及社會公共衛(wèi)生系統(tǒng)造成的負擔加重,已成為臨床上的重大醫(yī)療挑戰(zhàn)[2]。經導管射頻消融術(radio frequency catheter ablation,RFCA)是治療房顫的最有效手段,已作為一線治療方法被寫入專家共識[3]。但術后早期仍有房顫復發(fā),其中術后前3個月被定義為“空白期”[4],此時期房顫復發(fā)率可達60%以上[5],病人因擔心房顫隨時復發(fā)而常伴恐懼、焦慮等負面情緒,對房顫術后疾病進展缺乏理性認知[6]。疾病進展恐懼(fear of progression,FoP)即指病人擔心疾病進展或復發(fā)而產生反應性的、非神經性的恐懼反應,恐懼程度過高會使個體功能失調,從而嚴重影響病人的正常社會功能和生活質量[7]。疾病感知(illness perception)是指病人對疾病的信念和期望,可直接影響疾病治療的認知和情緒反應,最終通過積極或消極的應對方式影響治療結果[8],其中“空白期”積極疾病感知利于病人主動采取健康生活方式,對緩解恐懼心理及疾病早日康復具有重要意義[9]。目前有關疾病進展恐懼的研究多集中于癌癥與各類慢性病[10],疾病感知的研究主要集中在癌癥或突發(fā)疾病中[11],對射頻消融術后“空白期”的房顫病人少有報道。已有研究表明[12],疾病感知與恐懼、抑郁等情緒密切相關,但房顫病人射頻消融術后“空白期”疾病感知與疾病進展恐懼的關系尚不明確。因此開展本研究旨在探討房顫病人射頻消融術后“空白期”疾病進展恐懼現(xiàn)狀與疾病感知的相互關系,為臨床干預方案的制定、改善病人的心理健康狀況提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2022年4月—12月,采取便利抽樣法選取青島大學附屬醫(yī)院心內科房顫中心門診復查的263例房顫病人作為研究對象。納入標準:1)年齡≥18歲;2)經心電圖或24 h動態(tài)心電圖診斷為房顫[13];3)首次行RFCA且術后3個月內于門診復查者;4)病人知情同意且自愿參加本研究。排除標準:1)存在認知障礙或聽力、表達障礙;2)合并其他嚴重臟器疾病無法完成問卷者(惡性腫瘤等)。根據樣本量估算方法[14]中樣本量為變量總數的5～10倍,本研究共計18個變量,考慮問卷有效回收率擴大樣本量的20%,結合實際確定為270例。篩除7份不合格問卷,共納入263例。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表

自行設計,主要包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等人口學信息及病程、房顫類型、EHRA癥狀分級[15]、合并癥數等疾病相關信息。

1.2.2 疾病進展恐懼簡化量表(Fear of Progression Questionnaire-Short Form,FoP-Q-SF)

Mehnert等[16]于2006年編制,吳奇云等[17]于2015年漢化,由生理健康、社會家庭2個維度組成,共12個條目,生理健康包含條目1、2、3、5、9、10,社會家庭包含條目4、6、7、8、11、12。每個條目采用Likert 5級評分法,從“沒有”至“總是有”計1～5分,總分12～60分,12～23分輕度恐懼,24～36分中度恐懼,37～60分高度恐懼,>34分表明病人已經出現(xiàn)心理功能失調。該量表Cronbach′s α系數為0.883。

1.2.3 簡易疾病感知問卷(The Brief Illness Perception Questionnaire,BIPQ)

Broadbent等[18]編制,中文版由梅雅琪等[19]漢化。問卷包括認知(條目1～5)、情緒(條目6、8)、理解能力(條目7)3個維度共8個條目,另有1個開放性問題探究病因。除開放性條目外,其余條目按0～10分計分(其中條目3、4、7為反向計分),總分0～80分,分數越高表明病人對疾病的負性感知越多。該量表的Cronbach′s α系數為0.790。

1.3 資料收集

采用現(xiàn)場發(fā)放并回收問卷的方式對符合納入排除標準的病人進行資料收集,逐一核查問卷完整性。發(fā)放前采用統(tǒng)一指導語且不加暗示地說明本研究的目的、意義、問卷填寫方法及注意事項,征得知情同意后以不記名形式填寫。有閱讀能力者獨立填寫,填寫不便者由研究者根據病人的回答代為填寫。本研究共發(fā)放問卷270份,有效問卷263份,有效回收率為97.41%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 研究對象的一般資料

本研究263例病人中,男149例,女114例;年齡(62.05±10.29)歲;文化程度:小學及以下48例,初中87例,中?；蚋咧?1例,?？萍耙陨?7例;職業(yè):在職81例,個體或農民39例,退休人員105例,無職或離職38例;病程:<1年者85例,1～3年者90例,>3年者88例;房顫類型:陣發(fā)性房顫101例,持續(xù)性房顫103例,長期持續(xù)性房顫42例,其他17例;EHRA癥狀分級:Ⅰ級23例,Ⅱ級100例,Ⅲ級103例,Ⅳ級37例;心血管疾病家族史:有97例,無166例。

2.2 房顫病人射頻消融術后“空白期”疾病感知現(xiàn)狀與疾病進展恐懼的相關性分析

研究對象疾病感知總分為(45.38±10.52)分,處于中等程度,認知維度條目均分為(5.35±1.56)分,情緒維度條目均分為(7.12±2.20)分,理解能力維度條目得分為(4.40±2.81)分;疾病進展恐懼總分為(30.71±8.81)分,處于中等水平,其中生理健康維度條目均分為(2.77±0.82)分,社會家庭維度條目均分為(2.35±0.78)分,>34分者77例。疾病感知總分與疾病進展恐懼總分呈正相關(r=0.423,P<0.01),即病人的疾病感知水平越高,其疾病進展恐懼水平越高。見表1。

表1 房顫病人疾病感知與疾病進展恐懼的相關性分析(r值)

2.3 房顫病人疾病進展恐懼單因素分析

不同年齡、居住方式、婚姻狀態(tài)、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式、合并癥數的房顫病人疾病進展恐懼得分差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同人口學特征房顫病人疾病進展恐懼得分比較(n=263)

2.4 房顫病人射頻消融術后“空白期”疾病進展恐懼的多因素分析

以疾病進展恐懼總分為因變量、單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量及疾病感知總分為自變量進行多元線性回歸分析,無序多分類變量以啞變量形式賦值進行分析。結果顯示:年齡(18～38歲=1;>38～58歲=2;>58～78歲=3;>78～98歲=4)、家庭人均月收入(<3 000元=1;3 000～6 000元=2;>6 000元=3)、合并癥數(無=1;1種=2;2種=3;≥3種=4)、婚姻狀況(未婚=0000;已婚=0100;離異=0010;喪偶=0001)、疾病感知總分(原值輸入)是房顫病人疾病進展恐懼的影響因素(P<0.05),共解釋總變異的35.40%。見表3。

表3 房顫病人疾病進展恐懼影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 房顫病人射頻消融術后“空白期”疾病進展恐懼現(xiàn)狀

藥物與手術治療是目前房顫的主要治療方式,但仍存在較高復發(fā)率,疾病反復發(fā)作常使病人多次再入院治療[20],因而其疾病進展是不容忽視的問題。本研究病人的疾病進展恐懼總分為(30.71±8.81)分,處于中等水平,高于高艷麗[21]的研究結果,可能是由于經歷單次射頻消融術的病人大多無法徹底治愈[22],且本研究71.10%的病人合并其他并發(fā)癥,不同疾病相互作用使病人需定期復查、嚴格遵醫(yī)囑用藥,甚至再次手術等,因而恐懼水平較高。263例房顫病人中,29.28%的病人出現(xiàn)心理功能失調,可能與不良疾病結局有關,如房顫伴發(fā)的心力衰竭、腦卒中等致命性疾病其致殘率高達60%[23],死亡率約是正常人群的2倍[20]。生理健康維度條目均分高于社會家庭維度,分析原因可能是由于病人處于“空白期”,消融成功率及術后并發(fā)癥尚未知,疾病帶來的不確定性使病人對自身健康的擔憂更大。一項對房顫射頻消融術后恢復體驗的質性研究顯示[24],病人在術后“空白期”缺乏足夠的疾病知識,對疾病治療方案的風險產生錯誤預期,因此在經歷疾病異?；謴瓦^程后產生恐懼、焦慮、痛苦等負面情緒。提示醫(yī)護人員應及時提供與疾病進程和心臟康復相關的知識以提高對疾病的了解度,使病人理性看待疾病進展與復發(fā),通過支持性表達療法[25]鼓勵其主動陳述恐懼的具體內容并針對性指導,以改善術后空白期的恐懼情緒并降低心理功能失調率。

3.2 房顫病人射頻消融術后“空白期”的疾病進展恐懼受多重因素影響

本研究多元線性回歸分析結果顯示,年齡、婚姻狀況、家庭人均月收入、合并癥數、疾病感知均可不同程度地影響病人的疾病進展恐懼水平。其中年齡越小的病人恐懼心理越嚴重[26]、未婚者的疾病進展恐懼水平顯著高于已婚及喪偶者,這可能是因為年輕、未婚的病人對未來生活的期望較大,患有心臟病一定程度上會影響其工作效率及家庭生活節(jié)奏,額外的經濟支出及房顫結局的不確定性干擾未來的生活計劃,使其面對疾病的心態(tài)較差;經濟負擔重是疾病進展恐懼的危險因素[27],收入低的病人可能因疾病支出對家庭產生愧疚感,難以有效利用醫(yī)療資源或錯過治療時機,即便采取射頻消融術其后續(xù)參與心臟康復的信心亦會不足,導致疾病進展恐懼心理加重;合并癥數越多的病人恐懼水平越高,這可能與該類病人疾病負擔較重及不同疾病相互作用使癥狀經歷增多有關,其他疾病的病情變化被病人誤認為是房顫的疾病進展,因而恐懼水平明顯高于一般病人。護理工作者應及時關注上述群體因疾病帶來的負性情緒,多給予關懷和幫助,通過社會團體提供經濟上的支持,通過醫(yī)療資源如公眾號提供心臟康復等護理技能上的指導,從而減輕病人的恐懼情緒和心理負擔,使其積極應對疾病。

3.3 房顫病人射頻消融術后“空白期”疾病感知與疾病進展恐懼的相關性

本研究相關性分析結果顯示,房顫病人的疾病感知總分與疾病進展恐懼總分呈正相關(r=0.423,P<0.01),即疾病感知越消極,疾病進展恐懼程度越嚴重;多元線性回歸分析結果顯示,疾病感知是房顫病人疾病進展恐懼的正向影響因素,這與林韋彤等[28]的研究結果相似。疾病感知本質上是對疾病治療的認知和情緒反應,疾病感知消極的個體在“空白期”易自我感知房顫復發(fā)而主觀夸大癥狀的嚴重性[29]。隨著疾病持續(xù)時間的延長和癥狀經歷的增加產生一系列負面情緒,有研究指出,情緒功能會影響病人的疾病進展恐懼心理[30]。由此可見,疾病感知與疾病進展恐懼密切相關。此外,疾病感知各維度中僅理解能力維度與疾病進展恐懼總分呈負相關(r=-0.174,P<0.05),說明病人對自身疾病的了解程度越低則疾病進展恐懼程度越高。這提示醫(yī)護人員應及時疏解病人的負性情緒,解釋房顫術后早期復發(fā)的延遲自愈性,讓病人主動參與治療護理過程,通過接納與承諾療法[31]、認知行為干預等方式幫助病人減輕負性疾病感知,進而改善疾病進展恐懼心理。

4 小結

房顫病人射頻消融術后“空白期”疾病進展恐懼處于中等水平,負性疾病感知可正向預測疾病進展恐懼心理。因此,醫(yī)務人員術后早期應及時評估病人的疾病進展恐懼水平,實施干預措施降低負性疾病感知,同時對年輕、未婚、家庭收入低、合并癥數多的病人多加關注。本研究調查對象僅來自一所三級甲等醫(yī)院,人群代表性較為局限,且橫斷面研究設計不能進行有效的因果推斷。今后可進行多中心、縱向研究,探討房顫病人不同時期的特點及干預措施的制定策略,進而利于改善病人術后心理健康狀況及遠期預后。