王衛(wèi)娜

（煙臺海港醫(yī)院普外科，山東煙臺 264000）

甲狀腺乳頭狀癌（PTC）是最常見的甲狀腺癌類型，具有生長速度慢、惡性程度低、預(yù)后良好等特點[1]。目前，外科手術(shù)是PTC 患者的主要治療手段，但手術(shù)具有創(chuàng)傷性，加之術(shù)前禁食水、麻醉用藥、術(shù)后引流等多種因素的影響，極易加重患者身心應(yīng)激反應(yīng)，影響術(shù)后恢復(fù)效果[2]。因此，亟需通過合理的護理措施保障PTC 患者的康復(fù)效果，加快其康復(fù)進程。 快速康復(fù)外科理念（FTS）是由外科病理生理學教授Kehlet 提出的康復(fù)理念，其核心內(nèi)容是利用循證醫(yī)學證據(jù)對圍手術(shù)期措施進行優(yōu)化， 緩解或阻斷患者的身心應(yīng)激反應(yīng)，以便達到降低術(shù)后并發(fā)癥，促進康復(fù)，節(jié)省醫(yī)療費用的目的[3]。目前，F(xiàn)TS 理念已在外科護理領(lǐng)域中得到了廣泛的應(yīng)用，并在PTC 圍術(shù)期逐漸開展[4]。 本研究選取2021 年9 月—2023 年8 月于煙臺海港醫(yī)院接受PTC 手術(shù)的98 例患者為對象，分析FTS 理念在其圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于煙臺海港醫(yī)院接受PTC 手術(shù)的98例患者為研究對象， 參照隨機數(shù)字表分為對照組與研究組。對照組（n=49）：男12 例，女37 例；年齡25～69 歲，平均年齡（42.82±5.49）歲；病程3 個月～3 年，平均病程（1.35±0.60）年；其中行甲狀腺癌全切術(shù)23 例，次全切術(shù)26 例。研究組（n=49）：男13 例，女36 例；年齡26～68 歲，平均年齡（42.80±5.80）歲；病程4 個月～3 年，平均病程（1.38±0.65）年；其中行甲狀腺癌全切術(shù)24例，次全切術(shù)25 例。 兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：參照《分化型甲狀腺癌診療指南》[5]中的標準對PTC 進行診斷，且經(jīng)病理結(jié)果證實；具有全切與次全切術(shù)手術(shù)指征；具有良好的溝通能力，對本次研究完全知情同意。排除標準：既往有頸部外傷史或手術(shù)史；合并免疫疾?。粻I養(yǎng)不良；存在肝、腎功能障礙；合并糖尿病；合并其他惡性腫瘤；有精神疾病史。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)圍術(shù)期護理。（1）術(shù)前護理：采用集體宣教方式為患者及其家屬講解疾病知識，并在術(shù)前訪視過程中介紹手術(shù)方法、流程與注意事項；完善術(shù)前各項檢查及準備措施； 囑患者術(shù)前6 h 禁飲，術(shù)前12 h 禁食； 護患溝通期間注意評估患者的心理狀態(tài)，耐心疏導其消極情緒。 （2）術(shù)中護理：保持手術(shù)室內(nèi)整潔，合理調(diào)節(jié)溫濕度；覆蓋毛毯進行保溫；加強對患者生命體征的監(jiān)護；常規(guī)補液，未限制輸液量。 （3）術(shù)后護理：密切監(jiān)測引流量，觀察引流液的性質(zhì)；囑患者術(shù)后6 h 適量飲水，24 h 后攝入半流質(zhì)食物； 術(shù)后6 h 內(nèi)去枕平臥，6 h 后適當翻身并在床上進行小幅度活動，24 h 后離床活動；根據(jù)患者疼痛情況，遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥。

研究組在對照組基礎(chǔ)上接受基于FTS 理念的圍術(shù)期護理。（1）術(shù)前護理：①采用動機性訪談方式加強與患者的溝通，鼓勵其表達對于疾病、手術(shù)的認知與顧慮，之后對其中的錯誤認知、不良問題進行耐心引導與解答， 期間可引用大量案例資料并使用 “預(yù)期” “相信” 等暗示性的語言潛移默化地轉(zhuǎn)變患者消極心態(tài)，幫助其建立起康復(fù)信心。 ②采用視頻宣教聯(lián)合情景模擬方式使患者明確手術(shù)目的、方法、流程與注意事項，即準備宣教視頻與情景模擬物品，采用生動、直觀的視頻知識加強患者對于疾病與手術(shù)的認知，之后創(chuàng)建手術(shù)與術(shù)后康復(fù)情景， 邀請患者參與情景模擬，提前熟悉手術(shù)流程與術(shù)后康復(fù)過程， 做好應(yīng)對準備。③囑患者術(shù)前4 h 口服10%葡萄糖水或碳水化合物500 mL，術(shù)前6 h 禁食。④指導患者練習床上排尿、頸部過伸體位，并進行肩頸操訓練。 （2）術(shù)中護理：①密切監(jiān)測患者體溫，使用加溫毯保暖，即體溫過低時進行加溫，恢復(fù)至37 ℃停用。 ②術(shù)中使用的沖洗液、輸注液體均加溫后使用，溫度控制在35℃左右。 ③限制性輸液并控制輸液速度，使補液量＜1 000 mL。 （3）術(shù)后護理：①麻醉清醒后，且在生命體征平穩(wěn)的情況下，囑患者術(shù)后3 h 即可飲用溫水30 mL，若無不適癥狀可于術(shù)后12 h 攝入半流質(zhì)食物， 之后逐漸恢復(fù)至正常飲食。 ②術(shù)后6 h 內(nèi)指導家屬為患者按摩四肢，術(shù)后6 h 后指導患者在床上進行主動翻身、四肢伸縮等運動，術(shù)后12 h 囑其在床邊取坐位，術(shù)后24 h 離床活動。 ③指導患者進行肩頸功能訓練，其中拔除引流管后進行患側(cè)手握拳、肘關(guān)節(jié)屈伸訓練，10 min/次，2次/d；拆線至術(shù)后1 個月進行上肢抬高訓練，10 min/次，2 次/d；術(shù)后1～3 個月進行劃船動作訓練、肩關(guān)節(jié)大范圍活動、提舉訓練，10 min/次，2 次/d。

1.3 觀察指標

（1）術(shù)中與術(shù)后指標，包括手術(shù)時間、術(shù)后首次排氣時間、住院時間。 （2）使用簡易應(yīng)對方式問卷（SCSQ）對患者干預(yù)前后的疾病應(yīng)對能力進行評價，量表共有消極應(yīng)對（0～24 分）與積極應(yīng)對（0～36 分）兩個維度，疾病應(yīng)對能力與消極維度分值呈負相關(guān)，與積極應(yīng)對維度分值呈正相關(guān)。（3）并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口出血、感染、低體溫、惡心嘔吐、皮下積液、頸部僵硬、瘢痕攣縮。 （4）護理滿意度：使用紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表（NSNS）對患者進行評價，量表中的19個條目均使用5 級評分（1～5 分），根據(jù)評分情況將滿意度分為3 個等級，77～95 分為滿意、57～76 分為基本滿意、19～56 分為不滿意，總滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 手術(shù)時間等計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后指標對比

兩組的手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組的術(shù)后首次排氣時間、 住院時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組PTC 行手術(shù)治療患者術(shù)中及術(shù)后指標對比（±s）

表1 兩組PTC 行手術(shù)治療患者術(shù)中及術(shù)后指標對比（±s）

組別手術(shù)時間（min）首次排氣時間（h） 住院時間（d）研究組（n=49）對照組（n=49）t 值P 值98.56±5.85 97.98±6.02 0.484 0.630 25.42±2.58 32.56±3.00 12.631 0.000 4.00±0.58 5.02±0.60 8.556 0.000

2.2 兩組疾病應(yīng)對能力對比

干預(yù)前，兩組的SCSQ 中積極與消極應(yīng)對評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的各項SCSQ 評分均較干預(yù)前改善， 且研究組的SCSQ中積極應(yīng)對評分高于對照組，消極應(yīng)對評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組PTC 行手術(shù)治療患者疾病應(yīng)對能力對比[（±s），分]

表2 兩組PTC 行手術(shù)治療患者疾病應(yīng)對能力對比[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前對比，*P＜0.05。

組別消極應(yīng)對干預(yù)前 干預(yù)后積極應(yīng)對干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=49）對照組（n=49）t 值P 值20.20±1.23 20.46±1.77 0.844 0.401 10.56±1.85*13.65±1.89*8.179 0.000 19.98±2.00 19.67±1.90 0.787 0.433 31.02±2.40*27.02±2.89*7.454 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組PTC 行手術(shù)治療患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.4 兩組護理滿意度對比

研究組的護理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

3 討 論

PTC 在臨床較為常見， 現(xiàn)主要采用外科手術(shù)治療。 然而，一些研究發(fā)現(xiàn)PTC 手術(shù)作為一種應(yīng)激源，會增加患者的心理與生理應(yīng)激反應(yīng)，若未采取有效的控制措施，則可能在一定程度上影響術(shù)后康復(fù)效果與進程[6-7]。 FTS 是一種以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)的康復(fù)模式，其通過對圍術(shù)期護理措施進行優(yōu)化與改進，能夠緩解手術(shù)導致的身心應(yīng)激反應(yīng)， 降低并發(fā)癥發(fā)生風險，達到快速康復(fù)的目的[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后的SCSQ 中積極應(yīng)對評分高于對照組，消極應(yīng)對評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢?，基于FTS 的護理措施不僅關(guān)注患者的生理功能康復(fù)，且對其心理狀況給予了足夠的重視，護理人員通過動機性訪談、視頻聯(lián)合情景模擬演示、案例激勵等方式，幫助患者建立起正確的疾病認知觀，熟悉手術(shù)與術(shù)后康復(fù)流程，繼而以積極的狀態(tài)應(yīng)對疾病，為術(shù)后康復(fù)提供有利保障。

甲狀腺癌手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，加之甲狀腺的生理解剖部位較為特殊，血管與神經(jīng)復(fù)雜，術(shù)后易引起切口出血、皮下積液、頸部僵硬等相關(guān)并發(fā)癥，延長康復(fù)進程[9-10]。 本研究結(jié)果顯示，兩組的手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組的術(shù)后首次排氣時間、住院時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果說明，在手術(shù)時間相當?shù)那闆r下， 基于FTS 的護理措施可有效縮短PTC 患者的術(shù)后康復(fù)進程， 降低并發(fā)癥發(fā)生風險。 考慮原因可能為： 在FTS 理念的指導下，PTC 手術(shù)患者圍術(shù)期禁食、水時間明顯縮短，加之術(shù)前適量飲用葡萄糖水、碳水化合物，可緩解饑餓與口渴感受，預(yù)防胃腸不適[11]；術(shù)中限制性輸液與液體加溫避免了對機體的不良刺激；加溫毯保暖能維持體溫，保障血流動力學與凝血功能的穩(wěn)定性[12-13]；術(shù)后早期按摩與主動活動緩解了患者長時間制動產(chǎn)生的不適感受，盡早離床活動可增強胃腸蠕動，促進胃腸道功能恢復(fù)[14]；早期肩頸操訓練促進了肩頸部血液循環(huán)，能預(yù)防粘連與水腫，且當創(chuàng)口拆線后逐漸進行上肢抬高、肩關(guān)節(jié)與頸部組織訓練， 利于改善頸部僵硬與水腫癥狀，恢復(fù)肩頸相關(guān)肌群功能，進一步降低瘢痕攣縮、頸部僵硬等并發(fā)癥風險[15-16]。從護理總滿意率來看，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果說明，F(xiàn)TS 通過優(yōu)化圍術(shù)期護理措施，能夠完善護理服務(wù)的質(zhì)量，加快患者術(shù)后康復(fù)進程，保障康復(fù)效果，進一步提高了其護理滿意度。 需要注意的是，基于FTS 的護理措施應(yīng)充分考慮到患者的個體情況，兼顧手術(shù)本身的復(fù)雜性與潛在并發(fā)癥風險，以便保障實施的效果與安全[17]。

綜上所述， 基于FTS 的護理措施能加快PTC 手術(shù)患者的康復(fù)速度，降低并發(fā)癥風險，提高其疾病應(yīng)對能力與護理滿意度，具有臨床應(yīng)用價值。