杜曉燕

（新泰市人民醫(yī)院兒童保健科，山東泰安 271200）

多動(dòng)癥是小兒階段的主要精神行為障礙疾病之一，患病后常見情緒沖動(dòng)、活動(dòng)過度及注意力不集中等癥狀表現(xiàn)，不僅影響兒童的健康成長，其病癥也容易遷延至成年階段，對其學(xué)習(xí)、生活等均產(chǎn)生不良影響[1-2]。 目前，臨床主要采用口服藥物方式治療兒童多動(dòng)癥，服用藥物可短期形成癥狀控制作用，但對相關(guān)病癥的改善效果并不滿意，進(jìn)而需要開展針對性的康復(fù)訓(xùn)練措施[3-4]。 執(zhí)行障礙康復(fù)訓(xùn)練是精神行為障礙的有效干預(yù)方法，通過對行為沖突產(chǎn)生抑制作用達(dá)到增強(qiáng)小兒在執(zhí)行障礙中的大腦活動(dòng)和行為表現(xiàn)，其可延伸至日常生活中，最終促進(jìn)病情改善[5]。 基于此，本研究選取本院2021 年8 月—2023 年7 月收治的86 例多動(dòng)癥患兒作為研究對象，旨在提高多動(dòng)癥兒童的康復(fù)訓(xùn)練效果，采取執(zhí)行障礙康復(fù)訓(xùn)練方法，通過與常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)的效果相比較，驗(yàn)證執(zhí)行障礙康復(fù)訓(xùn)練模式是否為多動(dòng)癥兒童帶來臨床獲益。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的86 例多動(dòng)癥患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）因活動(dòng)過多、情緒沖動(dòng)、注意力不集中等癥狀入院；（2）符合《兒童注意缺陷多動(dòng)障礙診療建議》中多動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（3）年齡6～13 歲；（4）簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并自閉癥；（2）伴有智力障礙、器質(zhì)性疾病或發(fā)育遲緩。 本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為對照組與觀察組，各43 例。 對照組：男25例，女18 例；年齡6～12 歲，平均年齡（8.74±0.96）歲；病程3～15 個(gè)月，平均病程（9.72±1.48）個(gè)月。觀察組：男23 例，女20 例；年齡6～13 歲，平均年齡（8.77±0.93）歲；病程3～17 個(gè)月，平均病程（9.68±1.51）個(gè)月。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)。采取溫和親切的態(tài)度和通俗易懂的語言與患兒及其家屬進(jìn)行溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒日常所存在的不良行為，并予以糾正，針對家屬開展關(guān)于疾病、 治療及日常注意事項(xiàng)的健康教育，要求家屬在日常照護(hù)時(shí)保持良好的耐心，避免對患兒產(chǎn)生負(fù)面影響，指導(dǎo)家屬積極培養(yǎng)患兒的興趣愛好，盡量多地投入到戶外運(yùn)動(dòng)中?？祻?fù)指導(dǎo)連續(xù)開展3 個(gè)月，居家患兒采用微信平臺(tái)進(jìn)行溝通和指導(dǎo)。

觀察組采用執(zhí)行障礙康復(fù)訓(xùn)練。應(yīng)用虛擬現(xiàn)實(shí)互動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)，主要包含持續(xù)反應(yīng)、優(yōu)勢反應(yīng)和干擾反應(yīng)3 個(gè)訓(xùn)練模塊。（1）持續(xù)反應(yīng)抑制訓(xùn)練：開啟設(shè)備并設(shè)定為第3 視角模式，使患兒持續(xù)體驗(yàn)昆蟲在洞穴中飛行路徑的感受， 過程中設(shè)置多種獎(jiǎng)勵(lì)配置，通過患兒視覺、注意力及頭部活動(dòng)等變化在洞穴中躲避障礙從而得到相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。該項(xiàng)訓(xùn)練設(shè)置6 個(gè)不同階段，指導(dǎo)患兒由易至難參與訓(xùn)練，碰撞障礙則再次重啟訓(xùn)練， 強(qiáng)化其控制力、 專注力及反應(yīng)行為的提高。（2）優(yōu)勢反應(yīng)抑制訓(xùn)練：在前一階段體驗(yàn)昆蟲在洞穴中飛行后，告知其連續(xù)飛行距離，再引導(dǎo)開始下次循環(huán)訓(xùn)練，每次均為飛行開始直至碰撞障礙為止，鼓勵(lì)患兒并協(xié)助建立下次飛行距離目標(biāo)。將兩次飛行訓(xùn)練作為1 組，兩次分別設(shè)定不同目標(biāo)，在第二次飛行時(shí)要求不碰觸獎(jiǎng)勵(lì)設(shè)置，依次來抑制優(yōu)勢。（3）干擾反應(yīng)抑制訓(xùn)練：持續(xù)進(jìn)行洞穴飛行訓(xùn)練，在既定障礙的基礎(chǔ)上將獎(jiǎng)勵(lì)設(shè)置也作為障礙物，在飛行時(shí)注意對其進(jìn)行躲避，持續(xù)記錄其移動(dòng)距離。訓(xùn)練時(shí)間為60 min/次，每隔2 d 開展1 次，連續(xù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）多動(dòng)癥狀：訓(xùn)練前后，應(yīng)用注意力缺陷多動(dòng)障礙評定量表（SNAP-IV）進(jìn)行評估，量表包括多動(dòng)-沖動(dòng)、對立違抗、注意缺陷3 個(gè)維度，合計(jì)26 項(xiàng)條目，各個(gè)項(xiàng)目均為4 級(jí)評分制（0～3 分），分值越低表示患者多動(dòng)癥狀越輕。

（2）認(rèn)知功能：訓(xùn)練前后，使用Conners 父母用癥狀問卷（PSQ）進(jìn)行評估，量表包括多動(dòng)指數(shù)、沖動(dòng)-多動(dòng)、心身問題、焦慮、學(xué)習(xí)問題、品行問題6 個(gè)維度，合計(jì)48 個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目均為4 級(jí)評分制（0～3 分），分值越低表示患者認(rèn)知功能越好。

（3）病情狀況：訓(xùn)練前后，采用Conner 簡明癥狀量表（ASQ）進(jìn)行評估，量表中包括10 項(xiàng)條目，各個(gè)項(xiàng)目均為4 級(jí)評分制（0～3 分），分值越低表示患者病情程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組多動(dòng)癥狀比較

訓(xùn)練前，兩組SNAP-IV 量表中各個(gè)維度評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練后，兩組SNAP-IV 量表中各個(gè)維度評分均較各組訓(xùn)練前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組多動(dòng)癥患兒SNAP-IV 評分比較[（±s），分]

表1 兩組多動(dòng)癥患兒SNAP-IV 評分比較[（±s），分]

注：與同組訓(xùn)練前比較，aP＜0.05。

組別多動(dòng)-沖動(dòng)訓(xùn)練前 訓(xùn)練后對立違抗訓(xùn)練前 訓(xùn)練后注意缺陷訓(xùn)練前 訓(xùn)練后對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值20.84±2.67 20.79±2.78 0.085 0.932 12.57±1.86a 9.92±0.85a 8.497 0.000 17.05±2.43 17.09±2.45 0.076 0.940 9.57±1.25a 7.21±0.54a 11.365 0.000 21.08±3.06 21.05±2.98 0.046 0.963 13.56±1.95a 10.71±1.73a 7.169 0.000

2.2 兩組認(rèn)知功能比較

訓(xùn)練前，兩組PSQ 量表中各個(gè)維度評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練后，兩組PSQ 量表中各個(gè)維度評分均較各組訓(xùn)練前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組多動(dòng)癥患兒PSQ 評分比較[（±s），分]

表2 兩組多動(dòng)癥患兒PSQ 評分比較[（±s），分]

注：與同組訓(xùn)練前比較，aP＜0.05。

組別多動(dòng)指數(shù)訓(xùn)練前 訓(xùn)練后沖動(dòng)-多動(dòng)訓(xùn)練前 訓(xùn)練后心身問題訓(xùn)練前 訓(xùn)練后對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值8.11±1.56 8.13±1.55 0.060 0.953 3.94±0.82a 2.13±0.38a 13.133 0.000 7.89±1.45 7.93±1.47 0.127 0.899 1.92±0.36a 1.28±0.19a 10.310 0.000 7.57±1.35 7.54±1.39 0.102 0.919 1.31±0.59a 0.64±0.21a 7.015 0.000組別焦慮訓(xùn)練前 訓(xùn)練后學(xué)習(xí)問題訓(xùn)練前 訓(xùn)練后品行問題訓(xùn)練前 訓(xùn)練后對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值7.95±1.22 7.97±1.31 0.073 0.942 1.45±0.56a 0.91±0.17a 6.051 0.000 8.59±1.42 8.63±1.35 0.134 0.894 3.91±0.82a 2.47±0.48a 9.938 0.000 7.71±1.36 7.73±1.35 0.068 0.946 4.07±0.73a 2.43±0.26a 13.878 0.000

2.3 兩組病情狀況比較

訓(xùn)練前，兩組ASQ 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練后，兩組ASQ 評分均較各組訓(xùn)練前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組多動(dòng)癥患兒ASQ 評分比較[（±s），分]

表3 兩組多動(dòng)癥患兒ASQ 評分比較[（±s），分]

注：與同組訓(xùn)練前比較，aP＜0.05。

組別訓(xùn)練前 訓(xùn)練后對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值23.92±2.47 23.89±2.51 0.056 0.956 17.68±1.73a 12.76±1.46a 14.252 0.000

3 討 論

兒童多動(dòng)癥主要是指以行為障礙為典型特征表現(xiàn)的小兒神經(jīng)綜合征， 該疾病具有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，遺傳、腦損傷、神經(jīng)損傷以及機(jī)體營養(yǎng)缺失等均會(huì)促進(jìn)疾病的發(fā)生[7-8]。 多動(dòng)癥對小兒的生長發(fā)育及生活學(xué)習(xí)均會(huì)產(chǎn)生影響，需盡早接受合理控制，如病情持續(xù)存在及發(fā)展會(huì)進(jìn)一步增加其家庭壓力，甚至?xí)捎诔赡旰笕狈ψ钥啬芰Χ：ι鐣?huì)安全[9-10]。目前，多動(dòng)癥兒童多采取口服藥物治療方式，但由于患兒的病因與類型等存在差異， 且多數(shù)患兒均同時(shí)伴有心理障礙，導(dǎo)致口服用藥治療效果不滿意，也容易出現(xiàn)癥狀反復(fù)發(fā)作的問題[11-12]。

近年來，臨床越來越關(guān)注多動(dòng)癥患兒的綜合干預(yù)方案， 在口服藥物時(shí)聯(lián)合開展不同的康復(fù)訓(xùn)練方法，通過指導(dǎo)訓(xùn)練對其情緒、感覺以及行為等均形成改善作用，還能有效糾正其不良行為，積極提高其認(rèn)知功能[13-14]。 傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練方式主要是根據(jù)既往臨床經(jīng)驗(yàn)對患兒實(shí)施相關(guān)指導(dǎo)，但其干預(yù)過程具有一定的盲目性，對于患兒的干預(yù)也缺少理論支持，常常達(dá)不到預(yù)期的干預(yù)效果。執(zhí)行障礙康復(fù)訓(xùn)練借助了新型虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，可促使患兒深深投入到訓(xùn)練環(huán)境中，有效避免其他環(huán)境因素對訓(xùn)練所形成的影響，有助于患兒持續(xù)保持專注性[15]。 同時(shí)，該種康復(fù)訓(xùn)練方式能夠調(diào)動(dòng)患兒的主動(dòng)性和積極性，使其自覺自愿地接受訓(xùn)練，從而轉(zhuǎn)變自身狀態(tài)，還有利于提高認(rèn)知能力。

研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練后，觀察組SNAP-IV 各個(gè)維度評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表現(xiàn)出執(zhí)行障礙康復(fù)訓(xùn)練能夠更迅速地緩解患兒癥狀，抑制情緒、行動(dòng)、注意力等方面的癥狀表現(xiàn)。 研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練后，觀察組PSQ 各個(gè)維度評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），體現(xiàn)出執(zhí)行障礙康復(fù)訓(xùn)練可積極提高患兒的認(rèn)知功能。研究結(jié)果還顯示，訓(xùn)練后，觀察組ASQ 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)執(zhí)行障礙康復(fù)訓(xùn)練可有效控制患兒病情程度，達(dá)到積極的病情控制效果。

綜上所述，在多動(dòng)癥兒童中采取執(zhí)行障礙康復(fù)訓(xùn)練可明顯減輕患兒癥狀，改善病情程度，提高認(rèn)知功能，適合臨床推廣使用。