歐旺飛，王嬌

（1.黔南布依族苗族自治州人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，貴州黔南布依族苗族自治州 558000；2.黔南布依族苗族自治州人民醫(yī)院感染科，貴州黔南布依族苗族自治州 558000）

肺結(jié)核為乙類傳染病，病灶主要位于肺組織、胸膜、氣管等部位。 據(jù)調(diào)查，肺結(jié)核發(fā)病率為14.03/10 萬～42.36/10 萬，高發(fā)群體包括農(nóng)民、流動工人、學生等[1-2]。規(guī)律用藥是控制病情的關(guān)鍵，在此基礎(chǔ)上進行飲食及運動管理，患者一般能夠獲得良好預(yù)后。 但患者出院后，其服藥依從性可受到經(jīng)濟狀況、疾病認識、年齡等因素的影響[3]。 不僅如此，肺結(jié)核屬于消耗性病癥，治療期間容易出現(xiàn)各種負面情緒， 進一步影響用藥行為[4-5]。 考慮到服藥行為與負面情緒之間存在惡性循環(huán)風險，在延續(xù)性護理過程中，應(yīng)兼顧用藥行為的持續(xù)性督導隨訪以及患者心理狀態(tài)的及時調(diào)整。家庭督導的核心是由患者的家庭成員提供督導支持，督促患者在家屬的面視下遵醫(yī)囑服用藥物。微信隨訪是近年來延續(xù)性護理方式創(chuàng)新的重點，相較于單純使用電話的傳統(tǒng)隨訪模式，前者能夠獲得更多的信息，并可提供多元化、個性化的隨訪服務(wù)。 本研究選取2022 年1月—2023 年1 月我院收治的90 例肺結(jié)核患者為對象，對家庭督導聯(lián)合微信互動的應(yīng)用價值進行分析，重點討論其對患者依從性與心理狀態(tài)的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院收治的90 例肺結(jié)核患者為研究對象， 采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組。對照組（n=45）中男24 例，女21 例；年齡31～63 歲，平均年齡（43.15±4.29）歲。 觀察組（n=45）中男26 例，女19 例；年齡33～65 歲，平均年齡（42.79±5.14）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合肺結(jié)核的診斷標準[6]；（2）年齡18～65 歲；（3）根據(jù)活動性評價[7]結(jié)果，予以化學治療；（4）有良好的溝通能力，認知功能正常；（5）初中及以上文化程度；（6）初治涂陽患者；（7）知情同意。排除標準：（1）伴精神疾??；（2）難以配合完成微信互動；（3）獨居，或家庭關(guān)系復(fù)雜，不具備實施家庭督導。

1.3 方法

所有患者均參考居家治療指南[8]，確定治療計劃，并在出院前完成各項指導內(nèi)容，包括強調(diào)用藥的重要性，針對性講解藥物治療方案，指導患者學習居家期間的情緒調(diào)整方法等。 出院后，兩組按如下方式進行延續(xù)護理。

對照組行常規(guī)延續(xù)護理：（1）定期以電話溝通方式了解患者治療現(xiàn)狀、藥物反應(yīng)等，并做好詳細記錄；（2）主動詢問患者飲食及生活管理、減少接觸與隔離等相關(guān)措施的自行情況，了解患者的疑惑、顧慮等，給予詳細解答；（3）重視家庭、社會歧視等因素對患者造成的精神壓力， 不定期評估患者近期的心理狀況，重點關(guān)注悲觀、絕望、抑郁等負面情緒，通過心理疏導，逐步緩解其精神壓力，保障心理健康。

觀察組在上述護理措施的基礎(chǔ)上增加家庭督導與微信互動。 家庭督導：（1）家庭督導前準備工作。 入組后，與患者及其家屬進行溝通，詳細了解家庭關(guān)系，篩選能夠提供穩(wěn)定照顧與督導支持的家庭成員，圍繞家庭督導進行針對性培訓。培訓采取小組學習、 “一對一輔導” 相結(jié)合的方式，主要內(nèi)容涉及監(jiān)督患者用藥的重要性，定期復(fù)查的主要意義，患者消毒與隔離措施應(yīng)用的效果等，消除家庭歧視因素，提升患者家屬的應(yīng)對能力。 完成培訓后，對所有參與培訓的家庭成員進行簡單考核，選擇一名通過考核的家屬作為督導員，并建立單獨聯(lián)系渠道。 （2）全程實施家庭督導。 患者出院后，由督導員提供全程督導，提醒患者及時、規(guī)范用藥，并詳細記錄用藥情況，包括時間、劑量、藥品名稱、副作用情況、用藥后反應(yīng)等。隨訪人員及時與督導員進行電話溝通，15～20 min/次， 依從性良好者間隔1 周隨訪1 次， 依從性差者適當增加隨訪次數(shù)，并在發(fā)現(xiàn)不合理用藥行為后，及時安排家庭隨訪，通過面對面指導方式， 再次強調(diào)服藥依從性差伴隨的風險，要求患者及時糾正。 微信互動：（1）利用微信平臺推送肺結(jié)核患者心理調(diào)節(jié)相關(guān)科普視頻、文章。 結(jié)合既往肺結(jié)核病例的負面情緒特征、常見誘因，由?？谱o士收集質(zhì)量較高、 可讀性較好的心理治療知識，并整理與患者情緒自我調(diào)節(jié)相關(guān)的技巧、典型病例的情緒自我管理經(jīng)驗等，形成較完整的自學材料。 通過微信平臺，定期推送自學材料，并囑督導員與患者共同學習。（2）跟蹤患者學習情況與心理狀態(tài)變化。不定期通過微信聊天方式，了解患者學習科普視頻、文章的心得，并詢問患者近期心理狀況，引導其分享近期遇到的問題，提供 “一對一疏導” 服務(wù)，幫助患者釋放情緒。 （3）病友之間的微信互動。 建立微信群，以實現(xiàn)心理健康目標為導向， 引導患者之間相互交流心得，通過積極互動，分享經(jīng)驗，共同進步。

兩組均干預(yù)3 個月。

1.4 觀察指標

（1）服藥依從性、按時復(fù)查率。 干預(yù)前、后采用客觀數(shù)據(jù)與主觀評估相結(jié)合的判斷方式評估依從性，前者指一周內(nèi)患者不遵醫(yī)用藥次數(shù)，后者指中文修訂版Morisky 服藥依從性量表[9]評分。依從性量表共8 個條目，計分0～1 分，總分8 分。 服藥依從的判斷標準：量表評分≥6 分，且不遵醫(yī)用藥次數(shù)≤2 次。所有患者均被要求定期復(fù)查，干預(yù)前復(fù)查率的統(tǒng)計，以出院后第1 個月復(fù)查情況為準。

（2）心理狀態(tài)。干預(yù)前、后采用廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）[10]評估焦慮狀態(tài)，此表共7 個條目，總分21 分；抑郁采用健康問卷抑郁癥狀群量表（PHQ-9）[11]，共9 個條目，總分27 分，得分與焦慮、抑郁狀態(tài)呈正相關(guān)。

（3）疾病負擔。干預(yù)前、后采用自我感受負擔感量表[12]進行評估疾病負擔，該量表含身體負擔、經(jīng)濟負擔、情感負擔，10 個條目，總分50 分，得分與負擔感呈正相關(guān)。

（4）護理滿意度。 采用自制問卷進行調(diào)查。 總分100 分，81～100 分為滿意，60～80 分較滿意，＜60 分為不滿意，總滿意=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組服藥依從性與按時復(fù)查率比較

干預(yù)前，兩組服藥的依從率、按時復(fù)查率比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；3 個月后，觀察組服藥依從率與按時復(fù)查率均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組肺結(jié)核患者服藥依從性與按時復(fù)查率比較[n(%)]

2.2 兩組心理狀況評分比較

干預(yù)前，兩組GAD-7、PHQ-9 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；3 個月后，兩組GAD-7、PHQ-9 評分均低于干預(yù)前， 且觀察組GAD-7、PHQ-9 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組肺結(jié)核患者心理狀況評分比較[（±s），分]

表2 兩組肺結(jié)核患者心理狀況評分比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別GAD-7干預(yù)前 3 個月后PHQ-9干預(yù)前 3 個月后觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值8.98±1.12 8.91±0.96 0.318 0.751 2.94±0.46*4.01±0.96*6.743 0.000 7.13±1.12 6.98±1.11 0.638 0.525 1.93±0.33*2.87±0.97*6.154 0.000

2.3 兩組疾病負擔感比較

干預(yù)前，兩組負擔感評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；3 個月后，兩組負擔感評分均低于干預(yù)前，且觀察組負擔感評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組肺結(jié)核患者疾病負擔感比較[（±s），分]

表3 兩組肺結(jié)核患者疾病負擔感比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別身體負擔干預(yù)前 3 個月后經(jīng)濟負擔干預(yù)前 3 個月后情感負擔干預(yù)前 3 個月后觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值14.00±2.13 14.07±1.91 0.164 0.870 11.08±1.86*12.14±2.05*2.569 0.012 5.05±0.90 5.10±0.92 0.261 0.795 2.05±1.08*3.07±0.92*4.823 0.000 14.04±1.97 14.00±1.88 0.099 0.921 11.11±2.01*12.13±2.14*2.331 0.022

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組肺結(jié)核患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

延續(xù)護理是持續(xù)性監(jiān)督管理居家治療、提高肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為的重要方法。 根據(jù)既往管理經(jīng)驗，在患者出院后，受到環(huán)境轉(zhuǎn)變、缺乏有效監(jiān)管、認知水平差異等因素的影響，可能出現(xiàn)依從性低、未按時進行復(fù)查等現(xiàn)象。不僅如此，隨著時間的推移，用藥依從性差的危害逐漸顯現(xiàn)，病情控制效果欠佳，持續(xù)治療造成的經(jīng)濟負擔與精神壓力，將增加患者出現(xiàn)心理問題的風險。從改善患者預(yù)后角度考慮，在延續(xù)護理期間，有必要圍繞服藥行為與患者心理活動的變化，給予恰當指導，促使患者形成規(guī)律用藥的習慣，并幫助患者妥善處理負面情緒。

本研究對家庭督導與微信互動的臨床價值進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組服藥、復(fù)查的依從率均高于對照組（P＜0.05）。 王佳佳等[13]發(fā)現(xiàn)，利用微信平臺進行督導管理，患者的用藥依從率提高了13%；趙茜等[14]指出，在健康管理中應(yīng)用微信平臺，患者的按時復(fù)查率可達100%。 分析其原因，主要與家庭督導員提供的全程、持續(xù)性督導支持有關(guān)。 相較于醫(yī)護人員通過電話提醒患者用藥的方式，由具有較強責任心、具備一定護理能力的家庭成員監(jiān)督患者用藥，具有更強的時效性。在監(jiān)督員叮囑患者按時用藥、復(fù)查的過程中，家庭成員表現(xiàn)出的理解與關(guān)懷，也能夠在一定程度上影響患者治療疾病的動力， 提升堅持用藥的主動性。本研究對兩組心理狀況進行比較，結(jié)果顯示，觀察組GAD-7、PHQ-9 評分均低于對照組（P＜0.05），即微信互動與家庭督導的聯(lián)合應(yīng)用，能夠進一步改善患者心理健康狀況，與既往結(jié)論一致[15]。 在延續(xù)護理中，家庭督導的主要目的是監(jiān)督患者用藥， 而監(jiān)督過程中，患者與監(jiān)督員、其他家庭成員的積極溝通，以及家庭成員體現(xiàn)出的充分理解，有助于緩解心理壓力。 而微信互動過程中， 不論是鼓勵患者自主學習情緒調(diào)節(jié)技巧、心理疏導科普文章及視頻，還是病友之間的互動交流，均能夠影響患者的情緒管理能力及心態(tài)。

肺結(jié)核患者的治療過程比較漫長，期間容易出現(xiàn)較嚴重的疾病負擔感。 本研究發(fā)現(xiàn)， 觀察組身體、經(jīng)濟、情感3 個維度的負擔感評分均低于對照組（P＜0.05）。李鳳娟等[16]發(fā)現(xiàn)，在給予動機訪談的同時，圍繞患者的心理彈性水平進行干預(yù)，患者身體、經(jīng)濟、情感3 個維度的評分均降低。 本研究中，觀察組所用微信互動方案，各項干預(yù)措施主要圍繞心理疏導、情緒自我調(diào)節(jié)能力的提升，而家庭督導則能夠?qū)颊叩闹委焺訖C產(chǎn)生影響。結(jié)果證實，該方案能夠降低疾病負擔水平，與上述結(jié)論具有相似性。 本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組對護理服務(wù)的滿意度更高（P＜0.05），即以微信平臺為基礎(chǔ)的互動聯(lián)合家庭督導方案，能夠改善患者對延續(xù)服務(wù)質(zhì)量的主觀評價。

綜上所述，在肺結(jié)核延續(xù)護理期間，家庭督導聯(lián)合微信互動能夠改善患者的心理健康水平與服藥、復(fù)查的依從性，降低疾病負擔感，并提升護理滿意度。