張良

（泰安市中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科，山東泰安 271000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）為臨床多發(fā)的膝關(guān)節(jié)病，老年人是該病的高發(fā)群體[1-2]。 近年來，因老齡化進程的加速，老年KOA 的患病人數(shù)不斷增長[3]。 老年KOA 患者以膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等為常見癥狀，對其日常生活造成較多影響，故需行積極治療[4]。體外沖擊波療法（ESWT）為臨床治療該類患者的重要手段，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，仍有部分患者治療后的癥狀改善不甚顯著， 故不斷優(yōu)化治療方案成為臨床的研究重心。自體血小板血漿（PRP）指的是自體全血經(jīng)由離心取得的血小板濃縮物，內(nèi)含大量的生長因子，在機體自我修復、愈合過程中扮演重要角色。目前，臨床關(guān)于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射PRP 聯(lián)合ESWT 治療老年KOA 患者的效果尚需進一步研究。 基于此，本研究選取2021 年5月—2023 年5 月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的70 例老年KOA 患者為對象，通過分組對照，分析上述兩種方法聯(lián)合使用的效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的70 例老年KOA 患者為研究對象。 納入標準：符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018 年版）》[5]中的相關(guān)診斷；生命體征平穩(wěn)；單膝患病；具有良好的依從性；有膝關(guān)節(jié)慢性勞損史。排除標準：孕婦；合并惡性腫瘤者；近期行免疫抑制劑治療者；存在嚴重精神障礙者；既往膝關(guān)節(jié)存在手術(shù)史者。本研究獲院醫(yī)學倫理委員會審批。按隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組及觀察組，每組35 例。對照組男性19 例，女性16 例；年齡64～83 歲，平均年齡（72.59±2.36）歲；病程12～43 個月，平均病程（29.63±3.57）個月；患病部位為左膝18 例， 右膝17 例； 體質(zhì)指數(shù)（BMI）17.1～25.3 kg/m2，平均BMI（23.41±0.52）kg/m2。 觀察組男性21 例，女性14 例；年齡62～87 歲，平均年齡（72.68±2.24）歲；病程13～45 個月，平均病程（29.70±3.49）月；患病部位為左膝22 例，右膝13 例；BMI 17.4～25.8 kg/m2，平均BMI（23.50±0.43）kg/m2。 兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用ESWT 治療。選擇體外沖擊波治療儀（瑞士醫(yī)邁斯電子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，國械注進20192092058，型號：Swiss DolorClast Smart）開展治療，囑患者取平臥位，標記膝關(guān)節(jié)屈伸活動、韌帶被動牽拉與按壓時的痛點，于痛點四周涂抹耦合劑，調(diào)節(jié)頻率為10 Hz，電壓為6 kV， 治療壓力為3.0 bar， 脈沖數(shù)為2 000次， 能流密度為0.25 mJ/mm2， 治療期間觀察患者反應(yīng)，及時調(diào)節(jié)沖擊部位與強度，2 次/周，共治療8 周。

1.2.2 觀察組

采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射PRP 輔助ESWT 治療。 （1）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射PRP：抽取患者50 mL 靜脈血，進行離心處理。 以1 500 r/min 的轉(zhuǎn)速進行第1 次離心，吸取上清液至界面下3 mm 的液體， 置于另一個離心管中，以相同轉(zhuǎn)速進行第2 次離心。 離心完成后，離心管中可見2 層，去除約3/4 的上清液，剩余液體震蕩搖勻即為PRP。 囑患者取平臥位， 膝關(guān)節(jié)維持屈曲狀，以22 號針頭將8 mL PRP 注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，每2 周進行1次，持續(xù)治療8 周。 （2）ESWT：具體措施同對照組。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：以疼痛消失，關(guān)節(jié)可正常活動為顯效；以疼痛緩解，關(guān)節(jié)活動輕度受限為有效；以疼痛、關(guān)節(jié)活動受限無改善為無效。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 （2）疼痛程度：治療前后，采用視覺模擬評分法（VAS）[6]對患者進行評估，總計10 分，分數(shù)越高表示患者疼痛越劇烈。（3）膝關(guān)節(jié)功能：治療前后，采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分[7]對患者進行評估，滿分100 分，分數(shù)越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能越好。（4）炎癥因子水平：治療前后，采集患者靜脈血5 mL，取得血清后，檢測白細胞介素-6（IL-6）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 臨床療效等計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；VAS 評分等計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組老年KOA 患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能比較

治療前， 兩組的VAS 評分、Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的VAS 評分低于對照組，Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組老年KOA 患者VAS 評分、Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分對比[（±s），分]

表2 兩組老年KOA 患者VAS 評分、Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分對比[（±s），分]

組別VAS 評分治療前 治療后Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分治療前 治療后對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值5.95±1.23 6.01±1.18 0.208 0.836 2.54±0.53 1.29±0.36 11.542 0.000 43.59±3.67 43.71±3.48 0.140 0.889 70.53±5.69 79.96±6.31 6.566 0.000

2.3 兩組炎癥因子水平比較

治療前，兩組的各項炎癥因子水平比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的IL-6、CRP、TNF-α 水平均低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組老年KOA 患者炎癥因子水平對比（±s）

表3 兩組老年KOA 患者炎癥因子水平對比（±s）

組別IL-6（ng/L）治療前 治療后CRP（mg/L）治療前 治療后TNF-α（ng/mL）治療前 治療后對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值112.78±16.35 113.23±16.13 0.116 0.908 59.46±6.25 38.53±4.09 16.578 0.000 15.37±2.18 15.59±2.01 0.439 0.662 9.75±1.89 7.24±1.36 6.377 0.000 48.96±6.21 49.20±6.08 0.163 0.871 36.57±5.09 30.23±3.95 5.822 0.000

3 討 論

KOA 是以膝關(guān)節(jié)軟骨退變、骨質(zhì)增生為特點的疾病，臨床發(fā)生率處在較高水平，尤以老年人群常見[8]。老年KOA 患者病情進展通常較為緩慢， 伴隨時間的推移可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀，導致其無法靈活活動，病情更甚者可能完全無法行動，嚴重降低生活質(zhì)量。 因此， 尋求一措施對老年KOA 患者行積極治療，對改善其預(yù)后十分重要。

ESWT 是治療老年KOA 患者的重要物理手段，其可通過脈沖波介導生成機械刺激并在組織內(nèi)轉(zhuǎn)換成生物信號， 由此增強組織重塑， 減輕疼痛。 同時，ESWT 的機械刺激還可調(diào)節(jié)痛點的新陳代謝，緩解患處炎癥反應(yīng)。 但老年KOA 患者的病情較為復雜，ESWT 單用的效果往往不甚理想。 因此，為增強治療效果，臨床常考慮行聯(lián)合治療。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組治療后的總有效率更高，VAS 評分及IL-6、CRP、TNF-α 水平均更低，Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分更高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 這提示關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射PRP 輔助ESWT 能夠減輕老年KOA患者的疼痛，提高其膝關(guān)節(jié)功能，減輕炎癥反應(yīng)。分析原因認為，PRP 內(nèi)含有較多的纖維蛋白、 血小板等物質(zhì)，纖維蛋白可對局部組織進行修復，而血小板可激活生長因子， 于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射PRP 可為病變處提供營養(yǎng)物質(zhì)，促進成骨（軟骨）細胞增殖，抑制破骨細胞功能，繼而修復膝關(guān)節(jié)，緩解疼痛[9]。同時，PRP 內(nèi)的白細胞處在較高水平，而高水平的白細胞能夠避免感染發(fā)生，繼而緩解炎癥反應(yīng)，進一步修復病變組織，促進膝關(guān)節(jié)功能改善[10]。 另外，PRP 內(nèi)含有大量的血小板源性生長因子等物質(zhì)，可加速軟骨基質(zhì)生成，刺激軟骨細胞增生， 且還可與多種生長因子發(fā)揮協(xié)同作用，加速干細胞繁殖，最終對關(guān)節(jié)軟骨進行修復，進一步改善患者關(guān)節(jié)功能。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射PRP 輔助ESWT可協(xié)同增效，發(fā)揮多靶點治療效果，最終最大程度地緩解患者疼痛，提高其膝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述， 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射PRP 輔助ESWT 可緩解老年KOA 患者的疼痛，改善其膝關(guān)節(jié)功能，控制炎癥反應(yīng)，存在一定的應(yīng)用價值，臨床可推廣應(yīng)用。